臨床虛弱量表評分在老年慢性硬膜下血腫患者預后評估中的應用

李新 吳杰 侯紅波 朱春麗

(1蘇州市中西醫結合醫院神經外科，江蘇 蘇州 215101；2南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院神經外科)

慢性硬膜下血腫(CSDH)是神經外科醫護人員最常接觸的疾病之一。一般說來CSDH患者預后良好。然而對于老年患者而言，由于其年老體弱且多合并有各種基礎疾病，很可能會對CSDH的預后產生影響〔1〕，因此需要有效的評估工具對老年CSDH患者進行風險分層指導臨床診療。虛弱狀態是指對弱刺激也會產生較強應激反應的臨床狀態，衰老所致的多器官功能儲備減少使得老年人極易出現虛弱狀態〔2〕，所以虛弱狀態與多種疾病的預后相關。目前虛弱狀態對于CSDH患者預后影響的研究尚未見報道。本研究擬探討臨床虛弱量表(CFS)評估老年CSDH患者的虛弱程度及其預后的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2019年9月在蘇州市中西醫結合醫院治療的65歲以上診斷為CSDH的患者105例，均行統一CSDH手術流程：在局麻下，在血腫的中央部位鉆孔，盡可能抽盡淤血；然后用生理鹽水沖洗后放置引流，關閉骨孔〔3〕。在術后第1天和1 w對患者進行計算機斷層掃描(CT)評估。術后1 w確認無復發后出院，1個月后在門診再次評估，隨訪時間3個月。手術前，所有患者或家屬簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。按照CFS評分5分為標準分為有虛弱狀態組(n=41)與無虛弱狀態組(n=64)。

1.2臨床指標 收集患者臨床資料包括年齡、性別、癡呆、用藥情況等；使用CFS評估患者是否存在虛弱狀態〔4〕，CFS是一種簡易的虛弱篩查方法，其評分從1～9，1代表最佳狀態，9代表終末狀態，分值越高患者越虛弱，本研究將評分≥5分的患者歸類為虛弱狀態。格拉斯哥昏迷評分(GSC)是用于評估患者意識狀態的量表，從0～15分，分數越低意識障礙越重〔5〕。查爾森合并癥指數(CCI)是一種合并疾病評估工具，從0～24分代表12種慢性合并疾病及其加權分數，0分表示沒有合并疾病，24分表示嚴重的共病狀態〔6〕。通過CT評估血腫最厚處厚度，對于雙側血腫病例，計算雙側血腫厚度之和，同時計算患者大腦中線偏移程度。

1.3預后評估 主要預后指標是患者在初次手術后3個月的改良Rankin量表(mRS)評分，mRS評分廣泛應用于腦外科手術效果及患者預后的評估〔7～9〕，mRS評分≥3分為預后不良〔10〕。次要結果為出院去向(出院回家或轉院)、mRS評分惡化和不能出院。mRS評分惡化是指術前mRS評分<3分，轉變為≥3分者。不能出院是指術后3個月不能回家必須住院治療。

1.4統計學方法 應用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Logistic多元回歸模型分析，通過受試者工作特征(ROC)曲線分析CFS的預后評估效能。

2 結 果

2.1兩組臨床資料比較 與無虛弱狀態組相比，有虛弱狀態組年齡更大，格拉斯哥昏迷評分更低，CCI評分更高，癡呆比例更高(均P<0.01)，兩組性別比例差異無統計學意義(P>0.05)。從CT結果看，有虛弱狀態組血腫厚度更厚，中線移位也更為明顯(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較〔n(%)〕

2.2兩組預后比較 與無虛弱組相比，有虛弱狀態組有更高的mRS評分不良(P<0.01)。無虛弱狀態組mRS評分惡化比有虛弱狀態組更常見(P<0.05)。兩組血腫復發率差異無統計學意義(P>0.05)，有虛弱狀態組住院率及不能出院率明顯高于無虛弱狀態組，見表2。

表2 兩組預后比較〔n(%)〕

2.3不同因素與患者預后的單因素Logistic回歸分析 CFS評分、年齡、GCS評分和CCI評分與mRS評分預后不良相關(P<0.05)。CFS評分、CCI評分和血腫厚度與mRS評分惡化相關(P<0.05)。CFS評分、年齡及CCI評分與患者出院后不能回家相關(P<0.05)，見表3。

2.4不同因素與患者預后的多因素Logistic回歸分析 對在單因素Logistic回歸分析中有統計學意義的因素納入多因素回歸分析模型，CFS評分與mRS評分預后不良、mRS評分惡化及出院后無法回家相關，年齡與mRS評分預后不良及出院后無法回家相關，CCI與mRS評分預后不良相關，血腫厚度與mRS評分惡化相關，見表4。

3 討 論

隨著老年人口比例的持續增加，患有CSDH的患者數量必然也會上升，識別有預后不良高危因素的患者并對其進行針對性干預變得越來越重要。以往對CSDH的研究主要集中在手術方法和減少復發方面，對CSDH的預后，尤其是虛弱狀態下CSDH患者預后的研究較少〔11，12〕。

本研究結果說明虛弱患者在入院時的基礎生理狀態較差，與姚成成等〔13〕的研究結果一致。無虛弱狀態患者服用抗凝及抗血小板藥物比例上與有虛弱患者無明顯區別。CT結果提示有無虛弱狀態會影響到CSDH的影像學嚴重程度，虛弱狀態老人血管脆性增加，腦萎縮明顯故而顱內硬膜下間隙增寬，有助于血腫增厚引起腦組織移位〔14〕。預后方面，與無虛弱患者相比，虛弱患者有更高的mRS評分預后不良。然而在無虛弱患者中mRS評分惡化比有虛弱患者更常見，可能是由于目前對于隱匿性的CSDH缺乏有效診斷方法〔15〕，這也提示對于無虛弱狀態的CSDH患者也需要仔細評估其腦CT復查結果，早期識別可疑病灶，謹防病情惡化。本研究結果還提示，虛弱狀態評估對于預測老年患者預后有較大意義，存在虛弱狀態的老年CSDH患者需要密切關注其生理狀態及CT征象并給予更為優質的臨床處理。

綜上，CFS在評估老年CSDH患者的虛弱程度中有較好的應用價值，有助于臨床醫生識別虛弱患者并預測其預后，預防其可能出現的不良結局。