健康教育結合體驗式學習對老年糖尿病患者健康自我管理的干預效果

張玉婷 宋柳徵

(1盤錦職業技術學院醫療護理分院，遼寧 盤錦 124000；2盤錦市中心醫院干診病房)

糖尿病作為一種身心疾病，病死率高且并發癥多，特別是對老年人危害巨大，如骨折、跌倒及視聽下降等，嚴重影響患者健康與生存質量〔1，2〕。健康自我管理是個體通過生物、心理、社會學等干預技巧，監控、管理自身功能并持續于整個生命過程的一種行為〔3〕。研究顯示〔4，5〕，糖尿病的治療，很大程度取決于患者的自我保健與管理能力，通過健康行為的影響，可使糖尿病本身得到有效控制。然而，老年糖尿病患者因各種內外因素的影響，其自身的主觀能動性發揮受限，導致不同程度的健康行為，影響患者的健康自我管理。健康教育是加強患者健康自我管理的有效干預手段，體驗式學習〔6〕是以學習者為中心的學習過程，是在教育情境中，通過做中學讓學習者掌握及運用知識，保證學習者的主體性體驗。本研究旨在觀察健康教育與體驗式學習相結合，對老年糖尿病患者健康自我管理的干預效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取盤錦職業技術學院醫療護理分院2019年1～12月的老年糖尿病患者。納入標準：①符合中國2型糖尿病防治指南中的診斷標準〔7〕；②糖化血紅蛋白超過7%；③年齡60歲及以上，病程12個月以上；④意識清楚，能語言溝通，有一定閱讀及理解能力；⑤自愿參與，知情同意。排除標準：①具有其他內分泌疾病，嚴重糖尿病并發癥；②生活不能自理，認知障礙，精神疾病；③自行退出等各種原因未全程參與研究。符合標準入選的老年糖尿病患者共100例，將入選患者按照入院時間進行排序，并使用隨機數字表法進行分組。對照組50例，男29例，女21例，年齡65～75〔 平均(68.44±4.03)〕歲，小學16例，初中11例，高中及以上23例。試驗組50例，男27例，女23例，年齡65～75〔平均(69.12±4.45)〕歲，小學14例，初中12例，高中及以上24例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規的健康教育。針對糖尿病的健康自我管理，由健康教育護士在患者病房中，進行面對面的口頭宣教，發現并糾正患者問題。健康教育內容包括健康終身管理理念、糖尿病藥物治療、并發癥與預防處理、自我監測血壓與血糖、合理飲食與科學運動等健康自我管理的知識點；血壓自我監測、血糖自我監測、足部護理、胰島素注射等健康自我管理的實踐技能。患者入院期間至少宣教3次，每次30 min左右。患者出院后，通過電話或微信等形式，進行常規的健康隨訪及宣教，主要了解患者的健康自我管理認知及行為等情況，并提醒患者不適隨診等。每4 w根據患者的反饋情況，對健康教育的實施方案進行調整，出院后共干預3個月。試驗組給予健康教育結合體驗式學習。在常規健康教育的基礎之上，將50例患者分為15～18人的三個小組，按照體驗式學習的4個階段進行健康教育，1次/w，邀請患者及家屬共同參與。具體如下：(1)真實體驗階段的健康教育：首先，通過多媒體的方式，播放糖尿病健康自我管理的視頻與圖片，引導患者對健康自我管理行為進行回憶。其次，設置不同糖尿病健康自我管理項目的情景，讓患者進行角色體驗并相互評價。以糖尿病血糖自我監測為例，首先以視頻和圖片的方式，講解血糖監測的方法，讓患者回憶自身的血糖監測行為。其次，讓患者使用家用血糖監測儀，體驗血糖監測的整個過程，其他患者進行觀察并評價。(2)觀察與反思階段的健康教育：首先，通過PPT的方式，講解糖尿病健康自我管理的知識，引導患者對自身的認知誤區進行反思。其次，觀察患者的角色體驗情況，給予相應建議和注意事項指導。以糖尿病血糖自我監測為例，首先通過PPT形式講解血糖監測的時間，引導患者反思認知誤區，如空腹血糖是指隔夜至少8～10 h未進任何食物時(除飲水)監測到的血糖，而只要未進食時監測到的血糖。其次，在患者使用家用血糖儀的過程中，觀察患者的操作方法是否正確，并告知血糖儀的使用等注意事項。(3)抽象概括階段的健康教育：首先，通過提問知識的方式，引導患者對自身的糖尿病健康自我管理知識，與其他患者及健康教育護士進行討論。其次，引導患者進行體驗、觀察和反思。以糖尿病血糖自我監測為例，首先對患者進行提問，如近期經常出現低血糖時，最好的血糖監測時間是？近期血糖常常較高時，應該監測哪些血糖？其次，讓患者觀察其他人的回答，并反思自身的血糖自我監測情況，自由描述心得與體會。(4)檢驗假設階段的健康教育：首先，通過PPT的方式，展示糖尿病健康自我管理的成功案例，引導患者根據自身知識進行分析和自由發言。其次，引導患者利用所學知識與技能，進行糖尿病健康自我管理的練習，最后評估患者練習方法是否準確。以糖尿病血糖自我監測為例，首先讓患者利用所學知識與技能，使用家用血糖儀進行血糖自我監測的操作和練習。其次，將患者血糖自我監測的結果，與健康教育護士血糖監測的結果進行比較，檢驗血糖自我監測的方法是否正確。

1.3觀察指標 觀察老年糖尿病患者健康自我管理的干預效果，分別在干預前和干預后發放問卷調查，統一患者指導用語，由患者自行填寫或家屬協助填寫，本次發放問卷全部有效回收。包括：①健康自我管理能力：使用成年人健康自我管理能力測評量表〔8〕進行評價，共3個分量表，38個條目，各條目1～5分，量表總分除以條目數為均分，均分越高表示健康自我管理越好。②日常生活能力：使用日常生活能力量表〔9〕進行評價，共2個部分，14個條目，各條目1～4分，評分越低表示日常生活能力越好。③心理健康：使用癥狀自評量表〔10〕進行評價，共9個因子，90個條目，各條目1～5分，因子分為所含項目總分除以項目數，總分為90個項目得分之和，評分越低表示心理健康水平越高。④睡眠質量：使用匹茲堡睡眠質量指數〔11〕進行評價，共7個因子，18個條目，各條目0～3分，評分7分以上為睡眠障礙，評分越低睡眠質量越好。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組健康自我管理能力比較 干預前，兩組健康自我管理評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組健康自我管理能力評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組干預前后日常生活能力比較 干預前，兩組日常生活能力評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組日常生活能力評分明顯低于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組健康自我管理、日常生活能力比較分,n=50)

2.3兩組干預前后心理健康比較 干預前，兩組心理健康評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組心理健康評分明顯低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組干預前后心理健康比較分,n=50)

2.4兩組干預前后睡眠質量比較 干預前，兩組睡眠質量評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，試驗組睡眠質量評分明顯低于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 兩組干預前后睡眠質量比較分,n=50)

3 討 論

糖尿病可引起人體多組織的慢性進行性病變，在老年人中具有較高患病率，且近年來呈上升趨勢〔12，13〕。老年人處于生命過程的特殊時期，受到各種內外環境的影響，其生理功能降低且心理狀態退化，老年糖尿病患者的患病率及病死率，也較非老年患者升高，對患者及其家庭帶來沉重負擔。目前，糖尿病尚無根治性方法，患者需終身治療并承擔長期的健康自我管理任務，以期提高糖尿病患者的生存質量。

本研究說明與常規健康教育相較。健康教育結合體驗式學習對老年糖尿病患者健康自我管理的干預效果更好。本研究說明健康教育結合體驗式學習，可促進患者日常生活、心理健康及睡眠質量的改善。本研究結果與相關報道〔14，15〕具有一致性。提示健康教育是老年糖尿病患者獲取健康自我管理知識與技能的主要途徑，隨著患者健康自我管理能力的提升，可使患者堅持及采取健康行為，從而促進日常生活、心理及睡眠等方面的改善。常規健康教育主要是通過理論性的講授，讓患者學習并掌握相關知識與技能。針對年齡大、文化水平低的老年糖尿病患者，常規健康教育顯然不是最佳的方式，不能使患者積極、主動參與學習并掌握健康教育內容，從而無法讓患者將健康自我管理融入日常生活中，對健康自我管理干預效果的提升也十分有限。體驗式學習是培養老年糖尿病患者對健康教育興趣的有效方式，可激發患者對健康自我管理的求知欲。在針對糖尿病健康自我管理的健康教育中，本研究根據體驗式學習的4個階段，逐步對老年糖尿病患者進行了相關宣教并取得滿意成效。首先，在真實體驗階段，通過患者回憶自身實際情況，實施視頻宣教和圖片宣教，可將患者帶入至健康自我管理的真實情景中，從而使患者產生新的感悟與疑惑。在此基礎上接受健康教育護士的講授，可解決自身疑問并改變健康自我管理認知。在觀察和反思階段，患者可通過回憶，對自己在健康自我管理過程中遇到的問題，與其他患者進行相互分享，并反思自身在認知方面存在的誤區，進而對健康教育內容產生新的理解。在抽象概括階段，患者通過總結、討論自己所學習到的健康自我管理知識，可從感性的學習提升至理論的高度，從而使患者所掌握的健康自我管理知識更加具有科學性及專業性。在檢驗假設階段，通過分析糖尿病健康自我管理的成功案例，可使患者運用所學知識，檢驗抽象概括所得的健康自我管理理論，進而驗證假設是否成立，確保患者所學知識的正確性。

綜上，老年糖尿病患者的健康自我管理意識及認知度均不足，通過健康教育結合體驗式學習，可加大糖尿病健康自我管理的宣傳力度和效應，有助于增強老年糖尿病患者的健康自我管理能力，使患者堅持健康行為，逐步改善自身日常生活能力、心理健康及睡眠質量，不僅對老年糖尿病患者消除或控制危險因素具有重要作用，而且在預防機控制老年人身心疾病方面也有重要意義。