睡眠與運動習慣對居家高齡老人跌倒風險的預測作用

白金文 陳長香 (華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063210)

跌倒是指身體因失去平衡,非故意、不自主的觸及地面的意外事件〔1〕。根據WHO的報道全球每年28%～35% 的65歲及以上老年人發生跌倒〔2〕,隨著我國老齡化日趨嚴重,老年人跌倒已成為主要的公共健康問題，跌倒不僅對老年人身心健康造成負面影響，同時也降低了他們的生活質量〔3〕。隨著年齡的增長，老年人的睡眠情況與運動習慣已成為衡量其健康老齡化的重要標志〔4,5〕。本文旨在了解居家高齡老人跌倒現狀，探討睡眠與運動習慣對居家高齡老人跌倒風險的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2016年7月至2017年1月，采取分層隨機整群抽樣的方法，在河北省唐山市內的全部二級及以上醫院(其中三級8所，二級8所) 中隨機抽取一所三級醫院、一所二級醫院，然后選取這兩所醫院所有直屬社區醫療衛生服務站或服務中心所管轄社區中符合納入標準的老年人作為調查對象。納入標準：截至調查日期被調查者年齡≥75歲；有正式的戶口登記，所在地居住至少1年以上；調查對象自愿填寫問卷且知情同意。排除標準 ：病情危重、老年癡呆、嚴重精神與認知障礙者、不能完成詢問者。最終符合入組標準的老年人共3 612人，本研究共回收有效調查問卷3 448份(95.46%)。其中男1 602人，女1 846人，年齡75～98歲，平均(80.12±4.739)歲。

1.2研究方法 經社區衛生服務中心或服務站獲取老年人的信息，由經過統一培訓的調查人員進行入戶調查。向符合納入標準的老年人群就本研究的目的和意義進行解釋，在取得調查對象的同意后，一對一逐項進行詢問的方式問詢記錄，以避免遺漏。調查工具包括：①一般情況調查表包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、運動情況等。②修訂版社區老年人跌倒危險評估工具〔6〕共19個條目，得分 0～45 分，0分無跌倒風險，得分越高表示跌倒風險越高。③匹茲堡睡眠指數量表〔7〕評價受試者近1個月的睡眠質量,該量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個條目,總分0～21 分，得分越高表示睡眠質量越差。本研究選取睡眠質量、夜間異醒或早醒、催眠藥物、是否因疼痛不適影響睡眠4個條目進行討論。

1.3統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1居家高齡老人跌倒狀況 3 448名居家高齡老人中，1 097名老人在近1年內有跌倒情況發生，跌倒率為31.8%，女性(34.0%)顯著高于男性(29.3%，P<0.001)。見表1。其中741名為跌倒輕度損傷，277名為跌倒中度損傷，79名為跌倒重度損傷。

表1 不同性別居家高齡老人跌倒次數比較〔n(%)〕

2.2影響居家高齡老人跌倒風險的單因素分析 居家高齡老人跌倒風險與性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、運動狀況、睡眠時長，睡眠質量、夜間異醒或早醒、催眠藥物、因疼痛不適等因素有關(P<0.001)。見表2。

表2 影響居家高齡老人跌倒風險的單因素分析〔n(%)〕

續表2 影響居家高齡老人跌倒風險的單因素分析〔n(%)〕

2.3影響居家高齡老人跌倒風險的多因素分析 以居家高齡老人跌倒風險作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的變量作為自變量帶入Logistic回歸模型，結果顯示性別、年齡、運動情況、睡眠時長、睡眠質量、異醒或早醒、睡眠導致疼痛程度是居家高齡老人跌倒風險的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響居家高齡老人跌倒風險的多因素分析

3 討 論

數據顯示，唐山市居家高齡老人跌倒發生率為31.8%，明顯高于秦皇島市老年人跌倒發生率為9.8%〔8〕及衢州市的21.06%〔9〕，且唐山市居家高齡老人跌倒均伴有不同程度的跌倒損傷。這可能與本次調查對象為高齡老年人有關。老年人隨著年齡的增長，受骨質疏松、下肢肌肉功能進行性衰退等因素的影響，使其身體活動能力受限，平衡能力下降，導致其行走步態性能下降，進而加劇了高齡老年人跌倒的風險。本研究發現女性跌倒發生率遠高于男性，這可能與老年女性受到“女主內”傳統思想的影響，整日忙于繁重的家務勞動有關，同時，女性受自身生理特征的影響，在其絕經后機體分泌雌性激素的能力減弱，極易引起老年女性骨質疏松與骨質增生，影響老年女性的日常活動，進而增加了跌倒的風險〔10〕。

本研究顯示，居家高齡老人發生跌倒風險與運動有關，參加運動會減少其跌倒的風險，國外學者研究發現，老年人進行科學規律的鍛煉,不僅能夠改善老年人增強四肢肌肉力量、反應能力、柔韌性及平衡能力,有效預防老年人跌倒,而且還可改善老年人的本體感覺和心肺功能，進一步降低了老年人跌倒的風險〔11～13〕。有些老年人受傳統思想的影響“喜靜不喜動”，大多選擇在家休養，使身體長期得不到有效的鍛煉，加快其衰弱進程，大大增加了跌倒的風險。多因素分析結果顯示，居家高齡老人發生跌倒的風險與其睡眠時長、睡眠質量、異醒或早醒、睡眠期間疼痛情況有關。隨著老年人年齡的增長，中樞神經系統也會發生衰退，老年人易出現睡眠周期紊亂和夜間片段睡眠等癥狀〔14〕，使老年人的睡眠時間縮短，睡眠質量下降，機體得不到充足有效的休息，進而導致其注意力不集中、反應能力降低、肢體無力、身體平衡感下降，增加了跌倒風險；同時本研究結果顯示，睡眠時間超過8 h的老人，其跌倒風險也隨之上升，國外學者研究發現老年人最佳睡眠時長為7～8 h〔15〕；時間過長，其血液循環與呼吸系統代謝減弱，導致腦供血供氧不足，使老年人精神恍惚；且長時間的睡眠還會引起肥胖〔16〕，導致其行動不便，進而增加了跌倒的風險。老年人大多存在夜間頻繁異醒或早醒的情況，不僅影響老年人睡眠質量，同時夜間光線昏暗，給老年人行動造成了不便，容易發生跌倒等不良事件。本研究結果顯示，睡眠期間伴有疼痛次數越多，發生跌倒的風險性越高，疼痛導致老年人入睡困難、睡眠過程中頻繁覺醒，從而引起睡眠質量差、睡眠障礙、失眠等癥狀，而失眠、睡眠減少又增加了機體對于疼痛的敏感性，最終形成了睡眠質量越差疼痛癥狀越明顯的惡性循環〔17〕，同時疼痛還會加重老年人運動功能障礙，使身體活動進一步受限，增加了跌倒風險。

因此，提示社區醫務人員應定期舉辦睡眠健康知識講座，使居家高齡老人養成良好的睡眠習慣，提高其睡眠質量，同時，為老年人提供體育鍛煉的業余活動場所，倡導老年人在保證安全的情況下進行適當的活動，促進居家高齡老年人實現健康老齡化。