交互作用分析理論指導下團體心理干預策略在老年尿毒癥腹膜透析治療中的應用效果

辛宏云 (青海大學附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001)

對于尿毒癥患者而言，腹膜透析屬于腎臟替代治療手段，利用腹膜作為半滲透膜的特性，運用對流和彌散的原理，達到清除體內代謝產物和毒物，糾正水電解質、酸堿平衡失調的目的〔1〕。與血液透析相比，該治療手段對腎臟缺血影響比較小，可以保護殘余腎功能，而且患者熟悉掌握操作以后，可以在家中完成操作，也稱為“家庭透析”〔2〕，而且有效節(jié)約醫(yī)療費用。但是，此類患者也會面臨營養(yǎng)不良、感染、脂質代謝紊亂等并發(fā)癥〔3〕。由于腹膜透析治療患者的病情不可逆行，多需要長期進行規(guī)范化治療，但由于病人承受著身體、心理、角色、生活方式及經濟等諸多方面的壓力，從而會影響患者治療的依從性和心理狀態(tài)，進一步導致生活質量的下降，病情惡化及并發(fā)癥的發(fā)生等〔4〕。尤其是老年病人，由于身體本身的功能和勞動力下降，心理壓力會更大，長期持續(xù)治療也會是患者家屬的心態(tài)發(fā)生變化。為了提高老年腹膜透析患者的治療和生活質量，提高治療依從性且減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，本文主要探討分析交互作用分析〔5〕理論指導下團體心理干預〔6,7〕策略在老年尿毒癥患者腹膜透析治療效果的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年10月青海大學附屬醫(yī)院收治的老年腹膜透析患者120例作為研究對象，根據患者意愿將其分成對照組和團體組，各60例。其中對照組男32例，女28例；平均年齡(66.2±4.5)歲；團體組男34例，女26例；年齡(65.8±4.7)歲。兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①患者均符合腹膜透析的治療指征；②腹膜透析時間超過3個月；③無意識障礙，生活可自理，患者及家屬都同意參加本研究。排除標準：①惡性腫瘤；②腹膜廣泛粘連或纖維化；③外科無法修補的疝。

1.2方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)干預方法，在住院期間向患者介紹疾病和透析知識，包括病因、發(fā)病機制和治療方法等；透析知識包括治療原理、導管固定操作方法，預期效果等。發(fā)放飲食和運動健康指導手冊，并且介紹透析儀器的使用方法，并囑患者出院后的1、3個月后回醫(yī)院進行門診復查。

1.2.2交互作用分析理論指導下團體心理干預 團體組在患者住院期間及出院后，醫(yī)護人員根據交互作用分析理論中互補式交流溝通的方式，實施團體心理干預措施。

首先，互補式交流溝通的方式要求雙方都摒棄偏見和情緒，處于和諧理性的狀態(tài)下提出問題和解決問題。

其次，為了解決某些共同的問題，成立團體干預小組，根據老年尿毒癥腹膜透析患者的心理特點和發(fā)展規(guī)律，進行心理干預。以10例患者為一組，60例患者共6組，干預小組由2名心理醫(yī)生和2名治療尿毒癥經驗豐富的腎內科醫(yī)師及4名醫(yī)護人員組成，每組進行干預活動時必須有1名心理醫(yī)生，1名腎內科醫(yī)師和2名醫(yī)護人員在場負責干預，共5次，干預每次時間為60 min，在10 w內完成治療。干預內容：第1次干預：組員自我介紹，團體心理干預的內容和目標；活動期望；講解信心療法的原理和練習方法；醫(yī)護人員介紹《腹膜透析標準操作規(guī)程》〔8〕并示范演練。第2次干預：組員分享治療過程中遇到的問題和經歷及使用信心療法練習后的感受。角色扮演的方式進行透析模擬操作，自述操作過程中的注意事項等；醫(yī)護人員介紹冥想和放松練習的方法。第3次干預：組員分享治療過程中遇到的問題和解決方式；分享使用冥想和放松療法后的感受；醫(yī)護人員介紹音樂及呼吸訓練(腹式呼吸)方法進行放松訓練及練習。第4次干預：組員分享音樂和呼吸療法的練習感受，要求家屬參加，現場環(huán)境模擬，減輕患者在家庭治療中的負面情緒和心理負擔。第5次干預：組員分享在家進行腹膜透析的相關經驗，講解情緒在治療中的作用，醫(yī)護人員圍繞“心理和情緒在腹膜透析治療中的作用”進行座談會并總結。

1.3觀察指標及評價標準：

1.3.1患者治療依從性 患者于出院后的1個月和3個月的門診隨訪復查中填寫遵醫(yī)囑行為的調查問卷，該問卷根據《腹膜透析標準操作規(guī)程》進行改良設計，從9個方面進行考察：洗手七步法、嚴格佩戴口罩、無菌操作、腹膜透析操作前稱體重做好記錄、正確固定導管及出口處理、每日按時按量腹膜透析、自覺入院更換短管、測量透析液，更換碘伏帽等。調查問卷中，每次計3分，經常計2分，偶爾計1分。

1.3.2患者生活質量和心理反應評估 在出院前和出院后3個月患者和家屬來院隨訪復查，使用健康調查簡表(SF-36)評估生活質量，觀察患者生活自理能力。分數越高，生活質量越好，測試一般需在15 min內完成。另外，兩組分別于出院前和出院后3個月，使用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對兩組患者進行心理反應評估及滿意度的調查，可觀察其心理反應及狀態(tài)。

1.3.3患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度評估 腹膜透析的患者的并發(fā)癥主要包括腹膜炎、失衡綜合征、肌肉痙攣等。根據患者在出院后3個月隨訪復查中統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及患者治療滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療依從性比較 出院1個月，雖然團體組的平均得分高于對照組，但是依從性的諸多方面結果無統(tǒng)計學差異；而隨著使用交互分析理論指導下的團體心理干預的進行，出院3個月，團體組的評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組遵守醫(yī)囑行為得分比較(分，

2.2兩組生活質量及心理健康狀態(tài)評估 出院3個月，團體組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。團體組SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量及心理健康狀態(tài)評估比較分)

2.3患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度評估 團體組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。兩組患者滿意度，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及患者治療滿意度〔n(%)，n=60〕

3 討 論

腹膜透析治療對于尿毒癥患者而言，是一個長期的治療過程，因此許多患者在家接受治療。在居家治療過程中，由于老年患者受到心理、精神、身體、經濟及社會等多方面原因的影響，治療的依從性較差，不僅會影響患者的治療效果，也容易引起多種并發(fā)癥，降低了患者和家屬的生活質量，有些可引起抑郁或者焦慮等不良情緒，最后甚至可以導致患者死亡〔9，10〕。因此，為了解決患者在家治療且無助的現狀，現代學中引入交互作用分析理論指導下團體心理干預，通過交互作用理論中互補式交流溝通的方式〔11〕，安慰、鼓勵、暗示患者對治療增加信心。采用團體心理干預〔12〕的策略可以加強患者之間的情感支持、學習模仿，加強患者在治療過程中的正性體驗，可逐漸轉變角色，回歸社會。

交互作用理論中互補式交流溝通模式本質上是促進人與人之間的合作關系〔13〕，而當今社會條件下，醫(yī)患關系已經成為社會關注度極高的話題，良好的醫(yī)患關系不僅可以幫助患者在治療和康復中獲得良好的效果，也可以提高醫(yī)護人員的對于職業(yè)的信心。所以我們使用互補式交流溝通模式，要求醫(yī)護人員首先要管理好自己的情緒，同時可以誘導患者調整好自我狀態(tài)，使雙方都處于一個和諧的關系中，互相尊重和理解，創(chuàng)造有利的醫(yī)療和治療環(huán)境。

團體心理干預治療可以緩解患者抑郁癥狀，加強患者對于治療的信心〔14，15〕。本研究經過團體心理干預后，患者的生活質量、心理狀態(tài)和情緒都有了明顯提高，并且在團體的互動過程中，產生了歸屬感，同時還可以獲得其他病友的情感支撐，改善了患者的治療體驗，保持積極向上的心態(tài)，有助于治療。另外，同一小組的病友會講解自己的親身經歷和體會，更加能夠幫助患者提升康復信心。

在交互分析作用理論指導下的團體心理干預策略，可以幫助老年患者加強透析操作規(guī)范、按時復診、適當的飲食方案、健康的心理狀態(tài)，以上因素均可以幫助患者提高生活質量，也促進社會、患者和醫(yī)護人員之間的親密合作與共同努力。