喉罩聯合無肌松對小兒靜吸復合全麻影響的臨床分析研究

劉進 顧光偉 雷娟 畢鈺晶 陳艷順 班廣欣 代金

【摘要】目的：研究無肌松聯合靜脈全麻在兒科短小手術中的臨床效果。方法：以花溪區人民醫院2018年1月—2018年12月外科收治的實施疝修補、睪丸鞘膜切除等兒科短小手術的160例患者作為研究對象，隨機分為 L、T 組，每組各80例。T組在靜脈全麻下使用氣管導管，L組麻醉誘導后不使用肌松藥置入喉罩。記錄術前（T0）、氣管導管（喉罩）后1分鐘（T1）、切皮時（T2）、去除氣管導管（喉罩）時（T3）的血氧飽和度（SPO2）、心率（P）、平均動脈壓（MAP）。觀察兩組從手術結束到拔管（喉罩）時間，以及蘇醒期嗆咳、躁動、聲嘶等拔管等反應。結果：T組 T3 時間點MAP、P 較T0 時間點顯著增加（P<0.05）;T組T3 時間點MAP、P 較L組增加（P<0.05）;T組拔管時間長于L組（P<0.05）;A組嚴重嗆咳、躁動例數高于L 組（P<0.05）。結論：喉罩聯合無肌松全麻應用于疝修補、睪丸鞘膜切除等兒科短小手術安全可靠，生命體征更穩定，術后并發癥更少，和氣管插管相比全麻更為舒適。

【關鍵詞】喉罩;無肌松;小兒全麻;疝修補;睪丸鞘膜切除

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of muscle-free loose vein general anesthesia in short pediatric surgery. Methods： 160 patients who underwent short pediatric operations such as hernia repair and testicular sheath resection in Huaxi District people's Hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into L group （n = 80） and T group （n=80）. The endotracheal tube was used in group T under intravenous general anesthesia， and the laryngeal mask was not implanted in group L without muscle relaxant after anesthesia induction. The mean arterial pressure （（MAP））， heart rate （P） and blood oxygen saturation （SPO2） were recorded before operation （T0）， 1 minute after insertion of tracheal tube （laryngeal mask）， at skin incision （T2） and at extubation of tracheal tube （laryngeal mask） （T3）. The time from the end of the operation to extubation （laryngeal mask） and the extubation reactions such as cough， restlessness and hoarseness were observed in the two groups. Results： MAP and P in T group at T3 time point were significantly higher than those in T0 time point （P < 0.05）; T group at T3 time point were significantly higher than those in L group （P < 0.05The extubation time in）; T group was longer than that in L group. The number of severe cough and restlessness in）; A group was higher than that in L group. Conclusion： Laryngeal mask combined with muscle-free general anesthesia is safe and reliable for short pediatric operations such as hernia repair and testicular sheath resection， with more stable vital signs and fewer postoperative complications， which is more comfortable than endotracheal intubation general anesthesia.

【Key words：】 laryngeal mask; no muscle relaxation; pediatric general anesthesia; hernia repair; testicular sheath resection

【中圖分類號】R726.1?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0048-02

疝修補、睪丸鞘膜切除等兒科常見的短小手術等在我國縣鄉基層醫院大量施行。這些手術創傷小、手術時間短，但對手術中麻醉要求頗高，不僅要鎮痛鎮靜，還要求術后迅速蘇醒[1]。本論文選擇花溪區人民醫院2018年1月—2018年12月外科收治的實施疝修補、睪丸鞘膜切除等兒科短小手術的160例患者作為研究對象，分析喉罩結合無肌松全麻的臨床效果，現報道如下：

1?一般資料

選擇2018年1月—2018年12月外科收治的實施疝修補、睪丸鞘膜切除等兒科短小手術的160例患者，男性，年齡1-10歲。隨機分為 L、T 組，每組各80例，其中疝修補術80例，睪丸鞘膜切除術80例。T組在靜脈全麻下使用氣管導管，L組麻醉誘導后不使用肌松藥置入喉罩。將兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料進行比較，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2?方法

2.1術前準備

所有患者在術前禁食6 h、禁水4 h。入室后監測心電圖及無創血壓和血氧飽和度。

2.2 麻醉方法

L組患兒靜脈注射阿托品0.13 mg/kg、咪達唑侖0.2mg/kg、芬太尼2.1μg/kg、丙泊酚2.2mg/kg，麻醉誘導后行喉罩置入（歐普樂免充氣型）;T組在L組的基礎上靜注維庫溴銨0.6 2mg/kg后行氣管插管。氣管插管和喉罩成功后，聽診雙肺，確定位置良好后方可連接麻醉機，L組進行自主呼吸，T組機械通氣。術中麻醉維持：瑞芬太尼2.1μg/（kg·min） 泵入、七氟烷吸入1.5%～3.2%。手術結束時停用所有的藥物?；純呵逍逊习喂苤笜?，去除氣管導管和喉罩。

2.3 拔除氣管導管及喉罩指標

患兒意識恢復，肌張力恢復正常，握拳有力;自主呼吸平穩，PetCO2 <50 mmHg，潮氣量大于8 mL/kg;自主呼吸頻率小于24次/分，吞咽反射恢復。

2.4 監測指標

監測記錄T0時間、T1、T2、T3的MAP、P、SPO2。記錄患兒嗆咳和躁動情況。嗆咳程度評分：0分無嗆咳及拔管順利;0分輕度嗆咳（1-2次）;2分中度嗆咳（3-6次），嗆咳持續時間少于35s;3分重度嗆咳（大于6次），嗆咳持續時間多于35s。躁動評分為：0分，無躁動及安靜合作;1分，較配合及輕度焦慮;2分，不配合及中度焦慮;3分，需外力按壓四肢，重度焦慮 [2]。

2.5 統計學方法

采用SPSS 16.0對數據進行統計分析，以χ±S表示正態分布，采用χ2檢驗，采用t檢驗進行組間分析，組內比較采用單因素方差分析。P<0.05差異具有統計學意義。

3?結果

3.1研究對象一般資料比較

兩組患者在年齡、體重等方面無統計學差異（P>0.05），結果見表1。

3.2血流動力學比較

A組T3時間點MAP、P 較T0 時間點顯著增加（P<0.05）;T組 T3 時間點MAP、P 較L組增加（P<0.05）;L組T1、T2、T3時間點MAP、P、SPO2 與T0時間點相比，無明顯差異（P>0.05）;L組T1、T2、T3時間點MAP、P、SPO2 與T組相比，無明顯差異（P>0.05），見表2。

3.3拔管時間和拔管期并發癥比較

T組的拔管時間明顯長于L組，具有統計學差異（P<0.05）;T組發生嚴重嗆咳、躁動例數高于L組（P<0.05），結果見表3。

4?討論

縣級醫院兒科短小手術數逐年遞增，其中以疝修補術，睪丸鞘膜切除術等增加尤為明顯。本研究顯示，喉罩聯合無肌松全麻，手術通氣效果滿意、氧合較可靠，拔管期的血流動力學更加平穩。拔管躁動、嗆咳等并發癥更少。術后患兒的蘇醒質量得到提高，縮短了拔管時間。

綜上所述，不使用肌松劑行兒科短小手術，操作方便、氣道損傷較小、血流動力學較穩定、術中生命體征更平穩。

參考文獻

[1]?王勇，馬武華.喉罩在小兒麻醉復蘇中的應用進展[J].醫學綜述，2009.15（17）：2682-268586.

[2]?李彩霞，沈霞，田金輝，等.喉管與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中價值的Meta分析[J].中國循證醫學雜志，2011，11（9）：1047-1053.