單髁置換與全膝關節置換治療單間室膝骨關節炎臨床對比研究

王寧

[摘要] 目的 對比并分析釆用單髁置換與全膝關節置換手術治療單間室膝骨關節炎患者的臨床療效。方法 選取某醫院2017年2月—2018年3月期間來院就診的膝單間室膝骨關節炎患者70例作為該次研究對象，患者按照隨機抽取方法分為A組和B組，各35例，其中A組患者釆用單髁置換手術治療。B組患者釆用全膝關節置換手術治療。對比兩組患者臨床治療效果及并發癥發生率。結果 A患者手術后膝關節主動屈曲至90°的時間（6.7±1.0）d明顯短于B組（9.9±1.9）d，（P<0.05）。A組和B組患者術后并發癥發生率相比差異無統計學意義（P>0.05），根據患者手術1年后的隨訪中發現，兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義，但A組患者膝關節屈曲度明顯優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無論是采用單髁置換手術還是全膝關節置換手術治療患者單間室膝關節炎，均能有效的改善患者膝關節功能，但A組釆用單髁置換手術對于患者的創傷較小，更加有利于患者術后的快速恢復。

[關鍵字] 單髁置換術;全膝關節置換術;膝單間室骨性關節炎

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0036-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical efficacy of unicompartmental replacement and total knee replacement in the treatment of patients with single-compartment knee osteoarthritis. Methods From February 2017 to March 2018 in the hospital， 70 patients with knee osteoarthritis who came to the hospital with a single compartment were selected as the research objects. The patients were divided into group A and group B according to the random selection method. Among 35 cases， patients in group A were treated with unicondylar replacement surgery. Patients in group B were treated with total knee replacement surgery. The clinical treatment effect and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The time for patient A to actively flex the knee to 90° after surgery（6.7±1.0）d was significantly shorter than that of group B（9.9±1.9）d，（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative complications between group A and group B（P>0.05）. According to the follow-up of patients 1 year after surgery， there was no statistical difference in the incidence of complications between the two groups However， the knee flexion of the patients in group A was significantly better than that in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Both unicompartmental knee replacement surgery and total knee replacement surgery can effectively improve the knee joint function of patients with single-compartment knee arthritis. However， the use of unicondylar replacement surgery in group A is less traumatic and more effective， which is conducive to the rapid recovery of patients after surgery.

[Keywords] Unicondylar replacement; Total knee replacement; Unicompartmental knee osteoarthritis

人工全膝關節置換是近年來臨床針對重度骨關節炎的手術方式，然而在早期人工單髁膝 關節置換在設計過程中經歷了很多挫折，且臨床效果不佳。直到1998年單髁出現之后可用于內側間室置換。并且在臨床上也取得了同全膝關節置換術相同的遠期效果。根據現有的研究表明，使用微創手術和第3代單單髁膝關節系統共計6 000多例，其生存率達95%，因此臨床上對于單髁置換 有更新的認識，目前單髁置換已應用于臨床中。在該研究中針對2017年2月—2018年3月在該院接受膝關節骨關節炎治療的患者共計70例作為研究對象，能夠對比并分析釆用單髁置換與全膝關節置換手術治療單間室膝骨關節炎患者的臨床療效，具體如下所示。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來院就診的70例膝關節骨關節炎患者作為該次研究對象，患者按照隨機抽取方法分為A組和B組。每組35例，所有患者經該院檢查確診為膝骨關節炎，并在該院進行手術治療。該次研究中共納入患者70例，其中男性患者為45例，女性患者為25例。患者年齡最小的60歲，最大的78歲，所有患者均自愿鑒署了知情同意書，且該研究所選病例經過倫理委員會批準后，分別對A組和B組患者進行了單髁置換術和全膝關節置換術，并對兩組患者進行了數據收集。

1.2? 手術方法

單髁置換術：首先在患者大腿根部上止血帶，將膝關節進行屈曲以90°為準，幫助患者從髕骨內側斜向外一直到脛骨結節內側作為髕旁切口，距離大約為10 cm。切口為L形，在關節嚢處理行手術并顯露術野，將半月板切除[1-2]。此時將脛骨截骨導向器的最遠端放置于距踝關節距離最近的水平定位桿上，對脛骨進行水平與后傾調整合適后截骨，然后定位股骨內踝，截骨時使用反復鋸并獲取與假體相匹配的弧面，再對患者脛骨、股骨進行安裝及試模，當試模準確無誤后，用骨水泥來固定假體。在患者屈膝位置進行關節囊縫合，關閉切口，同時術后為患者放置引流[3]。

全膝關節置換術：釆用等量截骨并對患者的軟組織適當的松懈使其恢復力線。將患者膝前正中作為手術切口，并行縱行手術，長度約為20 cm，沿著切口將顯露出的關節腔逐層切開，用咬骨鉗將內外側脛骨邊緣增生的骨贅進行徹底咬除，并將前后韌帶切除。此時使用脛骨髓外定位，之后對脛骨關節面給予截除，與此同時，在股骨的髕骨溝中心處進行鉆孔，并將股骨髓內定位桿放入其中，同時置入導向器，此時可固定股骨遠端截骨導向器，并將股骨遠端的關節面進行截除，股骨假體大小經準確測量后，再切除患者股骨前踝、后踝、前斜角、后斜角[4]。然后對試模進行安裝及型號匹配，確認無誤后，將切口和截骨面進行沖洗，并在上面均勻的涂抹骨水泥，裝入股骨假體與脛骨假體，待骨水泥充分凝固后，將聚乙烯襯墊置入其中，同樣在屈膝位置對關節囊進行縫合，關閉切口，術后在患膝處放置引流，同時，認真記錄患者術中的出血量。

1.3? 術后處理

兩組患者在術后均對膝關節進行加壓包扎，手術48 h后，撥除引流管，并記錄引流量。所有患者使用預防性抗生素3 d，使用低分子肝素抗凝10 d左右，手術的的第1天開始鍛練患者的股四頭肌，術后第2天開始鍛練患者膝關節的屈伸功能，術后第3天患者即可下床行走。患者術后48 h內，定時檢查血常規，記錄患者膝關節屈曲到90°所需天數。

1.4? 隨訪方法

患者手術后1個月、3個月、6個月、12個月時，護理人員提前1周聯系并告知患者到門診復查，之后每年都進行1次復查，并對患者膝關節屈伸進行評分，分為優、良、差3個等級，85～100分為優，70～83為良，60～69為差。

1.5? 觀察指標

采用兩種方法比較A組和B組患者并發癥情況，術前及術后膝關節屈伸度、HSS評分比較，以及兩組患者術后膝關節屈曲達到90°所需時間對比。

1.6? 統計方法

將所獲數據利用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

A組患者35例，術后有34例獲得完整隨訪，有1例患者出現手術切口感染現象，經對癥治療治療后治愈出院，其余患者均在10 d左右拆線并順利出院，無1例發生并發癥。B組患者35例全部獲得完整隨訪。有2例患者切口感染、1例患者出現消化道出血癥狀，經治療后癌痊愈出院，其余患者均在10 d左右拆線出院，無1例發生并發癥。截至末次隨訪止，A組和B組所有患者均未出現假體松動、關節翻修及關節不穩等并發癥。

A組和B組患者術前及術后膝關節屈伸度、HSS評分比較[5]。術前A組患者的均值高于B組，術后兩組患者HSS評分差異無統計學意義，但A組患者膝關節屈曲度明顯優于B組。詳情見表1。

兩組患者術后膝關節屈曲達到90°所需時間對比，A組患者術后膝關節屈曲達到90°所需時間為（6.7±1.0）d，B組患者術后膝關節屈曲達到90°所需時間為（9.9±1.9）d，根據統計數據顯示，A組患者術后膝關節屈曲達到90？所需時間明顯低于B組，2組差異有統計學意義（t=10.611，P<0.05）。

3? 討論

近年來，隨著我國醫療技術的不斷提高，單髁置換手術在治療患者單間膝關節炎方面取得了顯著的療效。從臨床經驗來看，單髁置換術中假體存活率及術后膝關節功能評價均取得良好的效果[6]。據報道，相關學者曾對行單髁置換手術患者30例，進行了3年隨訪，發現假體存活率達97%左右，膝關節功能評分等均較手術前明顯提高[7]。另有學者報道中顯示，對46例行單髁置換手術患者的隨訪7年中發現，假體存活率達86%左右，而患者HSS評分卻從手術前的75分提高到手術后的92分，手術后的并發癥發生率也明顯降低。

該次研究中在嚴格把握好手術適應證的基礎上，A組患者釆用單髁置換術均取得了良好的療效，并未出現一例假體松動、翻修等并發癥。單髁置換術患者術后HSS評分和手術前相比，均明顯提高，而且VAS評分也較術前有明顯提升。A組患者術中出血量及術后3 d血紅蛋白水平下降和B組相比，明顯;成功少，同時，A組患者術后膝關節屈曲達到90°所需時間也明顯少于B組。從兩組患者近中期的比較來看，A組患者術中出血量、早期膝關節功能恢復等方面都優于B組。單髁置換臨床療效受一些外部因素影響，前交叉韌帶功能正常及完整性，在單髁置換術后療效中起著決定性的作用[8]。如果患者處于前交叉韌帶嚴重缺失的情況下，當膝關節進行屈伸活動時，會不同程度的增加墊在股骨假體上襯墊的滑動，同時也加快了聚乙烯襯墊的磨損速度。對于髕骨關節，研究中選取標準為，患者髕骨關節無任何病變或者有輕微的少許病變的患者，根據有關學者的研究，將100例患者分為兩組，分別釆用單髁置換手術和全膝關節置換手術治療，對比兩組患者的治療效果及并發癥發生率，結果發現實驗組的患者相比對照組治療有效率高（P<0.05），兩組患者的并發癥相比，實驗組并發概率為1%，而對照組為10%，差異有統計學意義（P<0.05），通過該數據表明釆用單髁置換手術能夠提高患者的治療有效率，該結論是與該次研究結果基本一致的[9]。此外根據卞為偉針對膝關節單髁置換術（ UKA） 與全膝關節置換術（ TKA） 治療單間室膝關節骨關節炎近中期療效進行探究，結果發現對于TKA 組術前（62±3）分，末次隨訪（83±5）分，HSS 評分 UKA 組術前（64±3）分，末次隨訪（85±6）分，表明在把握好適應證的情況下，單髁置換治療單間室膝骨關節炎可取得與全膝關節置換相似的近中期療效，且具有創傷更小，恢復更快等優點。該結論是與該結果一致的。患者髕股關節發生退變和膝前疼痛不應作為單髁置換手術中的禁忌，認為只要髕股關節表面沒有出現嚴重的骨缺損、半脫位或溝槽等現象，就可行單髁置換手術。

綜上所述，釆用單髁置換術和全膝關節置換術治療單間室骨性關節炎患者，治療效果幾乎相近，均能明顯改善患者膝關節功能，但因釆用單髁置換術中，不僅對患者造成的創傷小，并且正常間室不會被破壞，更加利于患者術后的恢復，值得臨床優先選用。

參考文獻

[1]? 卞為偉，劉璠，唐曉波，等.單髁置換與全膝關節置換治療單間室膝骨關節炎臨床對比研究[J].中華關節外科雜志：電子版，2018，12（1）：30-34.

[2]? 張催，陳游，張春雷，等.單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎近中期療效的對比研究[J].中華關節外科雜志：電子版，2010（2）：51-56.

[3]? 林治平，湯煬煬，譚宏昌，等.單髁置換術與全膝關節置換術治療膝單間室骨性關節炎的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2016（4）：424-425.

[4]? 郭瑞峰.全膝關節置換與單髁置換治療單間室膝關節骨性關節炎對比研究[J].湖北科技學院學報：醫學版，2017，31（2）：131-133.

[5]? 呂巖. 單髁置換與全膝關節置換治療單間室膝骨關節炎的效果對比分析[J].中外醫療，2019，38（22）：64-66.

[6]? 劉韜，楊建惠，吳敏艷.膝關節單髁置換術與全膝關節置換術治療單間室膝骨關節炎近中期療效[J].山西醫藥雜志，2019，48（14）：1703-1704.

[7]? 宗龍澤， 史永濤， 白東昱. 膝關節內側單間室骨性關節炎的臨床對照研究[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（3）：345-349.

[8]? 卜繁旺，孫竹清，楊曉松，等.膝關節單髁置換應用于膝關節前內側間室骨性關節炎的臨床效果[J].國際醫藥衛生導報， 2018， 24（2）：217-219.

[9]? 王俏杰，柴偉，王琦，等.機器人輔助下膝關節單髁置換術初步臨床結果[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（2）：108-115.

（收稿日期：2020-07-16）