前列腺癌手術去勢與藥物去勢對臨床療效及PSA的影響

彭志

[摘要] 目的 探析前列腺癌手術去勢與藥物去勢對臨床療效及PSA的影響。方法 方便選取該院于2016年8月—2019年6月收治的50例前列腺癌患者作為研究對象，采用數字隨機表法將其分為對照組和觀察組，各25例。觀察組采用藥物去勢治療，對照組采用手術去勢治療，對比兩組的臨床療效、血清前列腺特異性抗原改善情況、不良反應發生率及生活質量評分。結果 經對比兩種治療方法的臨床療效，觀察組與對照組的治療有效率（84.0% vs 68.0%）對比，差異無統計學意義（χ2=1.754，P>0.05）;兩組患者治療前后的血清前列腺特異性抗原水平對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后較治療前明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應發生率低于對照組（4.0% vs 24.0%），差異有統計學意義（χ2=4.153，P<0.05）;觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在前列腺癌的治療上，手術去勢和藥物去勢均可獲得一定的治療效果，但相比于手術去勢，采用藥物去勢治療可改善患者的前列腺特異性抗原水平，同時可改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 前列腺癌;手術去勢;藥物去勢;臨床療效;血清前列腺特異性抗原;生活質量

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0049-03

[Abstract] Objective To explore the effects of surgical castration and medical castration of prostate cancer on clinical efficacy and PSA. Methods Fifty patients with prostate cancer admitted to the hospital from August 2016 to June 2019 were convenient selected as the main research subjects， and they were divided into a control group and an observation group with 25 cases in each group using a digital random table method. The observation group was treated with medical castration， and the control group was treated with surgical castration. The clinical efficacy， improvement of serum prostate specific antigen， incidence of adverse reactions and quality of life scores were compared between the two groups. Results After comparing the clinical efficacy of the two treatment methods（84.0% vs 68.0%）， there was no statistically significant difference between the two group（χ2=1.754， P>0.05）; there was no statistically significant difference in serum prostate-specific antigen levels before and after treatment（P>0.05）. After treatment， it was significantly improved compared with before treatment. The observation group was better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than the control group （4.0% vs 24.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.153， P<0.05）; the observation group had a higher quality of life score than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of prostate cancer， both surgical castration and medical castration can achieve certain therapeutic effects. However， compared with surgical castration， the use of medical castration can improve the patient's prostate specific antigen level and the quality of life.

[Key words] Prostate cancer; Surgical castration; Medical castration; Clinical efficacy; Serum prostate specific antigen; Quality of life

前列腺癌是臨床上發病率較高的惡性腫瘤，中老年人是前列腺癌的主要患病人群，該病已經嚴重影響廣大男性患者的身心健康及生活質量，患者需要接受及時有效的治療。關于前列腺癌的臨床治療，目前主要以根治性前列腺切除術、放射治療、內分泌治療為主，晚期前列腺癌患者多選擇接受去勢治療和雄激素阻斷治療。去勢治療包括兩種方法，分別是藥物去勢和手術去勢，現階段臨床上對于兩種去勢方法的治療效果以及對前列腺癌患者身心健康的影響仍然存在一定爭議[1-3]。鑒于此，該次研究將該院于2016年8月—2019年6月收治的50例前列腺癌患者作為研究對象，旨在對比手術去勢與藥物去勢兩種方法在前列腺癌治療上的臨床效果，現將具體的研究過程和結果進行匯總，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象為方便選取在該院接受治療的50例前列腺癌患者，研究過程中采用數字隨機表法將其分為對照組和觀察組，各25例。觀察組中：年齡54～82歲，平均年齡（68.52±2.33）歲;前例腺癌-Gleason評分為4～10分，平均評分（6.23±1.28）分。對照組中：年齡52～83歲，平均年齡（68.47±2.38）歲;前例腺癌-Gleason評分為3～10分，平均評分（6.15±1.24）分。兩組前列腺癌患者的基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[4-5]：①所有研究對象均接受影像學檢查、前列腺穿刺活檢、血清前列腺特異性抗原檢查，綜合各項檢查結果，明確診斷為前列腺癌;②參與該次研究前，所有患者均未接受過任何相關治療;③所有患者對于此次研究均知情、同意，自愿參與該次研究，簽署知情同意書;④隨機分組的研究方法符合醫學研究的倫理要求。

排除標準[6-7]：①合并嚴重肝腎、心肺功能障礙者;②合并凝血功能障礙。

1.2? 方法

藥物去勢（觀察組）：給予患者3.6 mg戈舍瑞林（注冊證號H20100314，3.6 mg）皮下注射，28 d/次。給予患者比卡魯胺片（國藥準字H20064085，50 mg）口服，50 mg/次，1次/d，用藥至患者血清前列腺特異性抗原<0.2 ng/mL，降至最低值后維持用藥4個月，而后可停藥，進入間歇期。

手術去勢（對照組）：采用雙側睪丸切除手術+抗雄激素藥物治療，以陰囊為手術切口，將睪丸雙側精索管和輸精管分離、離斷，完成離斷后將雙側睪丸切除。手術結束后，給予患者比卡魯胺片口服，50 mg/次，1次/d，用藥至患者血清前列腺特異性抗原<0.2 ng/mL，降至最低值后維持用藥4個月，而后可停藥。

1.3? 評價標準與觀察指標

臨床療效判定標準[8-9]：CR（完全緩解）：治療后患者的血清前列腺特異性抗原降至4 ng/mL，且維持時間超過1個月，血清睪酮≤0.02 ng/mL;PR（部分緩解）：患者治療后血清前列腺特異性抗原降至治療前的50%以下，持續時間為1個月以上，血清睪酮≤0.02 ng/mL;SD（穩定）：治療后患者的血清前列腺特異性抗原水平降低超過治療前50%，但維持時間不足1個月，或下降<50%;PD（進展）：治療后血清前列腺特異性抗原升高。治療有效率=完全緩解率+部分緩解率。

觀察指標：①計量指標：分別于治療前、治療后1周、治療后4周、治療后8周，對兩組患者的血清前列腺特異性抗原水平進行測定，并進行組間統計學處理。②計數指標：對兩組患者的不良反應發生情況進行統計，統計后計算，計算方法為：潮熱發生率+疲勞發生率+出汗發生率，并進行組間統計學處理。

評價標準[10-11]：治療結束后，采用QLQ-C30生活質量問卷量表對兩組患者的生活質量進行調查和評估，重點評估軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能4個維度，得分越高，說明患者的生活質量越好。

1.4? 統計方法

該次研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床效果

觀察組與對照組的治療有效率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 治療前后的血清前列腺特異性抗原水平

兩組患者治療前后的血清前列腺特異性抗原水平對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后較治療前明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應發生率

觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 生活質量評分

觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

去勢聯合抗雄激素藥物是目前臨床上用于前列腺癌治療的最常用方法，并且手術去勢一度是中晚期前列腺癌患者內分泌治療的金標準。隨著抗雄激素藥物和促黃體生成素釋放激素類似物的出現和應用，藥物去勢逐漸成為泌尿外科疾病治療的主要方式[12-14]。該次研究旨在對比前列腺癌患者治療上手術去勢與藥物去勢的治療效果，研究過程中將兩種治療方法進行對比，經研究發現，藥物去勢的治療有效率達到84.0%，稍高于手術去勢（治療有效率為68.0%），但治療效果對比差異無統計學意義（P>0.05），這說明無論是藥物去勢還是手術去勢，在前列腺癌治療上均能夠獲得一定的治療效果，兩種治療方式的治療效果并不存在差異，因此，從治療效果上來看，兩種治療方法均適用于前列腺癌患者的臨床治療。孫文等人[15]報道中得出結果：手術去勢的治療有效率是86.4%，藥物去勢的治療有效率是91.3%，均有較高的治療有效率，差異無統計學意義（P>0.05），這也說明該研究得出的上述結果是具備科學性的。此外，采用藥物去勢治療的患者，治療后的血清前列腺特異性抗原水平顯著低于采用手術去勢治療的患者，這說明與手術去勢相比，藥物去勢仍然具備一定的治療優勢。并且，采用藥物去勢治療的患者不良反應發生率更低，治療后患者的生活質量評分更高，這再次體現了藥物去勢治療的安全性和有效性。手術去勢雖然有較好的治療效果，但具備創傷性，患者容易產生負面情緒和不良心理，不僅影響治療效果，而且影響患者的生活質量[16-17]。而藥物去勢則可以避免手術產生的應激反應，可以人為控制雄激素水平，也可以控制停藥時間，且激素調節具備可逆性，可減輕對患者心理狀態的影響。因此，藥物去勢在前列腺癌治療上的優勢更為突出[18]。在臨床治療上，需要在獲得同意的基礎上，綜合患者的實際情況選擇治療方式。