手術(shù)、吃藥能消除骨刺嗎？

文/中日醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 樊碧發(fā) 主治醫(yī)師 劉波濤 圖片提供/站酷海洛

王先生這幾天遇到了一件頭痛的事情。他的母親張老太太，今年70 多歲，前不久從一起跳廣場舞的朋友那里看到了一張宣傳單，上面說“老年人使用XXX 最新治療技術(shù)，三十天內(nèi)保證消除骨刺”！老人家說什么都要去嘗試這個新技術(shù)，王先生怎么勸也勸不住。王先生擔(dān)心這萬一是虛假廣告，不但不能緩解母親的疼痛，還會給她增加新的問題。王先生左思右想，突然想起因母親膝關(guān)節(jié)疼痛自己曾去疼痛科門診咨詢過。于是他以最快的速度預(yù)約了疼痛科門診，然后陪母親去就診，希望醫(yī)生能夠給予母親關(guān)于規(guī)范治療的建議。

膝關(guān)節(jié)有骨刺就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嗎？

疼痛科的醫(yī)生聽完事情的來龍去脈后，明確地告訴王先生和他的母親：出現(xiàn)骨刺并不意味著是骨關(guān)節(jié)炎。

醫(yī)生看到張老太太那疑惑的眼神，又看看王先生無可奈何的表情，就知道這又是一位“固執(zhí)”的老人家，那接下來必須把老人家的思想工作做通。

醫(yī)生首先給張老太太介紹了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一般情況。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是退行性骨關(guān)節(jié)病的常見類型。65 歲以上人群中該病的患病率超過50%。盡管這樣，人們也不用對此談之色變。畢竟，骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)老化，就像人衰老以后牙齒會脫落、頭發(fā)會變白，關(guān)節(jié)也會隨著年齡的增加而發(fā)生退變，這是自然界新陳代謝的普遍規(guī)律。而這種退變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退化、磨損，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)增生(俗話說的“骨刺”就是骨質(zhì)增生的一種表現(xiàn))、硬化等。所以說，骨刺的出現(xiàn)是人體骨骼適應(yīng)外部力學(xué)作用的一種結(jié)果。當(dāng)外界對于骨骼產(chǎn)生某種刺激，骨骼為了能夠適應(yīng)這種刺激，就會反應(yīng)性地改變自身的形態(tài)。

老年人出現(xiàn)的“骨刺”，比如膝關(guān)節(jié)的骨刺，大部分是由于骨骼退行性改變而產(chǎn)生的骨質(zhì)增生。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)磨損，關(guān)節(jié)周圍的韌帶發(fā)生松弛，關(guān)節(jié)逐漸不穩(wěn)定，身體為了適應(yīng)這些改變，恢復(fù)新的平衡狀態(tài)，骨關(guān)節(jié)的邊緣，也就是肌肉的附著點(diǎn)處就開始出現(xiàn)“骨刺”。通過這種方式可以增加骨骼的表面積、減少骨骼單位面積上承受的壓力，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，達(dá)到一種新的平衡。

曾經(jīng)是高中老師的張老太太聽到這里，自己總結(jié)了一下：“長了骨刺是我身體為了適應(yīng)變老以后的新情況而做出的改變。”聞聽此言，醫(yī)生向王先生點(diǎn)頭示意：您家老太太思路清晰，理解能力很強(qiáng)。

醫(yī)生接過老人家的話，繼續(xù)進(jìn)行說明。骨刺就是人體骨骼加固結(jié)構(gòu)的產(chǎn)物，其本身并不可怕，一般情況下不會引起不適的癥狀，只有當(dāng)骨刺形成的位置影響到周圍重要的組織結(jié)構(gòu)時才會引起相關(guān)的臨床癥狀。例如，頸部的骨刺影響了頸部神經(jīng)，就會引起神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛和麻木，這就是神經(jīng)根型頸椎病的典型表現(xiàn)。而張老太太膝關(guān)節(jié)的骨刺刺激滑囊引起了無菌性炎癥，從而導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的疼痛。

張老太太膝關(guān)節(jié)的問題主要是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，比如關(guān)節(jié)僵痛、關(guān)節(jié)活動受限等。這些癥狀是繼發(fā)于關(guān)節(jié)退行性病變所致的。張老太太就是在上下樓梯時有明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛，局部還有腫脹，膝關(guān)節(jié)做屈伸活動的時候感到不那么靈活。如果任由這種情況繼續(xù)發(fā)展，最后會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形。所以說，出現(xiàn)骨刺只是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎必然具有骨刺，但有骨刺不一定就可以診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

得了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該怎么辦？

看到母親已經(jīng)開始流露出信任的眼神，王先生松了一口氣，他趕緊問醫(yī)生接下來該怎么辦。醫(yī)生給張老太太說了幾條建議。

1.正確認(rèn)識骨刺

“手術(shù)能消除骨刺嗎”“吃什么藥物能消除骨刺”“怎么能讓骨刺不再長呢”，類似這樣的疑問，實(shí)際都是對骨刺錯誤的認(rèn)識。只要引起骨刺出現(xiàn)的外界因素(比如勞損、外傷、不良姿勢等)沒有消失，骨刺還是會再長的。目前還沒有可以有效去除骨刺的藥物，常用的藥物主要是緩解骨刺引起的癥狀。所以對于那張宣傳單上說的內(nèi)容，患者要保持清醒，不要盲目相信。

2.調(diào)整生活方式

早期、中期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，要注意保持適當(dāng)?shù)捏w重(控制體重是最簡單也是最有效的預(yù)防措施)、調(diào)整生活方式、進(jìn)行合理的運(yùn)動鍛煉和肌力鍛煉。

3.治療

早期、中期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者還需要針對病情的具體情況進(jìn)行治療，如使用NSAIDs 緩解疼痛，使用少量激素緩解急性期關(guān)節(jié)的腫脹，定期服用氨基葡萄糖以保護(hù)軟骨，選擇性應(yīng)用玻璃酸鈉等藥物來潤滑關(guān)節(jié)，必要時選擇關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)的清理。對于晚期的患者，如果疼痛嚴(yán)重或者畸形明顯，并且經(jīng)過規(guī)范的保守治療確實(shí)不能緩解，就可以考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

4.正確認(rèn)識運(yùn)動療法

除了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹的患者需要限制活動以外，其他患者都應(yīng)該積極地進(jìn)行鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量可以防止膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、延緩膝關(guān)節(jié)退變，同時也能對高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥等老年病有一定的防治作用。

對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者推薦以下運(yùn)動方式。

關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉：每天都進(jìn)行膝關(guān)節(jié)在各種方向上的活動，努力使關(guān)節(jié)盡量撐開，活動到最大限度。

肌力的鍛煉：注意腿部肌肉力量的鍛煉，特別是股四頭肌的力量鍛煉。

耐力的鍛煉：耐力鍛煉推薦走路、水中鍛煉、騎自行車等。

不推薦的運(yùn)動方式，包括爬山或者爬樓梯(對髕骨產(chǎn)生過度的壓力，特別是下山或者下樓梯時)，蹲起動作(與爬山類似，對髕骨不利，可導(dǎo)致髕骨軟骨的磨損)，拎重物(加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷)。

經(jīng)過醫(yī)生的耐心解釋，張老太太終于明白了自己膝關(guān)節(jié)的“骨刺”不是那么簡單，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，只有這樣才能盡早地控制住自己的病情。