新冠肺炎疫情籠罩下的養老院：處境、問題與抉擇

黃 惠， 詹國輝

(1.南京工程學院 人文與社會科學學院，江蘇 南京 211167；2.南京大學 社會學院，江蘇 南京 210023)

2020年初，新冠肺炎疫情暴發，對人民的生命財產安全造成巨大威脅。在新冠肺炎疫情持續發生期間，老年人是最易感染的高風險群體，而養老院是老年人特別是體弱多病老年人的集聚之地，因此新冠肺炎疫情籠罩下的養老院的生存樣態成為一個不應被忽視的現實問題。

民政部抽樣調查數據顯示：“疫情期間，受訪養老機構與同期相比收入減少20%左右，平均支出則增加20%～30%?！盵1]從筆者調研情況看，即便是得到政府大力支持的南京市某養老院2020年上半年收支缺口就高達60萬元，多數養老院特別是小型養老院在新冠肺炎疫情沖擊下正面臨生存之困。

因此，客觀審視新冠肺炎疫情籠罩下的養老院的現實處境，呼吁政府與社會的“他救”與提倡養老院在市場邏輯基礎上的“自救”，無疑將有助于養老院渡過新冠肺炎疫情所帶來的生存危機，進而實現持續發展。

一、養老院類型及其資源獲取路徑

基于中國的現實國情，按照“建設與經營主體”可將中國養老院劃分為公建公營、公建民營、民建公營、民建民營四種基本的類型。不同類型養老機構的收入來源與經營壓力很不相同。公建公營養老院建設費用主要來自政府的財政撥款，運營費用多來自政府的財政支持，少部分來自市場服務收費與社會捐贈；民建公營養老院，其院舍建設費用主要來自社會，少部分來自政府財政補貼，運營費用多來自政府的財政支持，少部分來自市場服務收費與社會捐贈；公建民營養老院，其院舍建設費用主要來自政府財政撥款，運營費用多來自市場服務收費，少部分來自政府財政支持，可能也有部分社會捐贈；民建民營養老院，其院舍建設費用大多來自社會，少部分來自政府財政補貼，運營費用多來自市場服務收費，少部分來自政府財政支持，可能也有部分社會捐贈。

此外，從養老院日常運營資源來源視角觀之，各類養老院資源來源呈現出“異質性”特征。公建公營類養老院經營壓力最小，民建公營類養老院經營壓力其次，公建民營類養老院運營壓力再次，民建民營類養老院運營壓力最大，其因在于政府資源來源相對穩定，而市場資源來源受經濟周期等因素影響呈現出更多的不穩定性。受新冠肺炎疫情沖擊，養老院來自政府的支持可能減少，而來自市場與社會的資源亦可能出現明顯減少。

二、新冠肺炎疫情籠罩下養老院面臨的新問題

為了及時了解新冠肺炎疫情籠罩下的養老院的運行狀況與可能面臨的新問題，筆者于2020年5月至7月間先后去江蘇省N市G區、Q區、J區與X區民政局老齡辦了解情況，并分別在G區、Q區、J區與X區各選取兩家較有代表性的養老院進行實地調查，與選取的各區老齡辦負責人以及每家養老院的2位管理人員、3位護理人員、3位入住老人、3位入住老人家屬進行了半結構性的線下訪談或電話采訪，了解了新冠肺炎疫情籠罩下的江蘇省N市養老院所面臨的處境與問題，調查結果如下：

(一)收支失衡問題

2020年新春伊始，新冠肺炎疫情以“突如其來”之勢席卷全球，對社會經濟造成了巨大沖擊，中國也不例外。目前，中國60歲及以上老年人口中有75.8%的老年人被至少一種慢性病所困擾，且一人身患多種慢性病現象較為普遍[2]。新冠肺炎疫情的傳播客觀上加劇了老年人患病甚至死亡的風險。作為老年人集聚地的養老院，收住的多是體弱多病的老年人，而老年人易受新冠病毒攻擊，養老院自然成為新冠肺炎疫情防治的重點。疫情對養老院的生存產生影響，而關乎養老院生存的是收支狀況，因而有必要分析新冠肺炎疫情籠罩下的養老院收支狀況，以便能夠有效辨識其所處的現實境況。

1．收入減少

首先，部分老人無法及時返院。按照中國禮俗，春節前多數家庭會將老人接回家中過年。但由于新冠肺炎疫情的突發性，再加之政府對各單位疫情防控的管理要求，養老院采取了封閉式管理。由此，2020年的最初幾個月中，養老院嚴格實行封閉式管理，如果老人被家人接回家，且在實施封閉式管理前無法及時返回，在實施封閉式管理期間則不允許其再返回養老院，造成部分床位空置、服務費收取中斷，營收減少。

其次，封閉式管理期間，不僅先前洽談和簽約的養老客戶不能正常入住，而且養老客戶新增業務幾近停滯，新簽約的養老客戶也無法入住，導致養老院內閑置床位無法投向市場，養老院運營受到巨大沖擊，營收自然減少。

最后，入住養老院的老年人個體自然“減員”。新冠病毒傳播速度快，人際傳染概率高，且養老院中多是體弱多病甚至生命垂危的老人，免疫力弱，容易被病毒感染。因染病和自然老去的老人增多，致使養老院存量老人自然“減員”，進而導致營收減少。

2．支出增加

一是用工成本增加。新冠肺炎疫情防控期間駐守在養老院的醫護與管理人員顯著減少，其內嵌的員工成本顯著增加。例如，受疫情防控影響，因回家過年等原因導致部分員工不能及時返院，為了確保復工復產，養老院多會選擇對不能按時返院的員工照常發放工資，額外用工成本大大增加。與此同時，封閉管理期間因員工減少，工作任務增加，而使得留守員工不得不加班加點，養老院多會給予加班工資及其他物質獎勵。此外，新冠肺炎疫情防控期間，養老行業人員供給減少，養老院員工招募難度增加，招募與用工成本也因此大大增加。

二是日常運營成本大幅增加。調研發現，養老院受訪人員反復強調因新冠肺炎疫情防控造成運營成本顯著增加。極端情形是部分養老院因經受不住生存壓力而“破產倒閉”。新冠肺炎疫情籠罩下的養老院面臨如下現實困境：其一，對在養老院生活的老人的常態化健康檢查增多；其二，自2020年4月以來疫情形勢有所減緩，老人返院比例有所增高[3]，新入住養老院的老人也逐漸增多，對返院或新入住養老院的老人以及返院或新聘用的養老院員工均需進行14天隔離健康觀察；其三，返院或新入住的老人以及返院或新聘用的員工需要單間隔離，增加了老人和員工的生活空間需求。如上所述，疫情期間養老院日常養護管理壓力增大，管理與醫療防護成本增加。

三是防疫抗疫物資緊缺，價格大幅上漲。養老院人員稠密、老人身體特質與新冠病毒內生特征都使得養老院成為新冠肺炎疫情防控重鎮。養老院因新冠肺炎疫情防治需要而不得不大量采購防疫抗疫物資。然而，新冠肺炎疫情突然暴發導致社會恐慌，生產能力一時跟不上，再加上新冠肺炎疫情暴發初期的物流不暢，造成各種防護物資嚴重短缺與價格上漲。日常無須儲備大量防疫物資的養老院，此時顯得更為窘迫：一是防疫物資需求量大，二是短期內難以完全籌集到。但為了老人們的生命安全，養老院不得不升級防護措施，甚至不惜一切代價購買防疫抗疫物資，從而日常物資消耗大大增加。所有這些，導致養老院運營成本大幅度增加。

四是生活用品價格上漲。歷史經驗表明，春節期間生活必需品價格總有一定幅度的上漲。而新冠肺炎疫情暴發初期，商品的生產、運輸與銷售環節均受到較大影響，進一步推高了物價。調查數據顯示：蔬菜水果、防護用品價格上漲近80%，肉蛋奶、米面油和醫藥健康類產品價格上漲40%左右，方便和休閑食品價格上漲20%左右，娛樂產品和學習教育產品價格上漲幅度較小[4]。

3．收支失衡

從2020年春節開始，伴隨著新冠肺炎疫情傳播與死亡人數上升，恐慌情緒迅速蔓延到養老行業，養老院多出現預售困難和入住率下滑現象。美國國家投資中心調查報告顯示：在受訪的105家老年社區中，84%的療養院，58%的失智癥護理中心，65%的介護中心和51%的老年公寓入住率明顯下降，直接導致利潤下滑[5]。中國也出現類似情形。

多數養老院面臨的共同難題是2020年上半年收入大幅減少。盡管養老行業被外界宣揚為“朝陽產業”，但中國的養老行業長期處于微利甚至虧損狀態[6]。民政部2015年數據顯示：全國一半以上的民辦養老機構收支只能持平，40%的民辦養老機構長年處于虧損狀態，能盈利的不足9%[7]。新冠肺炎疫情籠罩下的養老院入住率下降，勢必加劇養老院的虧損狀況，誠如筆者調研時南京市某養老院負責人所說的：“對有些虧損的養老院來說，關門可能是最好、最安全的做法?！?/p>

客觀而言，隨著新冠肺炎疫情在世界范圍的迅速蔓延與不斷惡化，養老院所面臨的虧損之境可能會伴隨疫情長期存在。換言之，新冠肺炎疫情籠罩下的養老院日常運營虧損風險大大增加，虧損面不斷擴大、虧損額不斷增多，越來越多的養老院可能最終因收支失衡而陷入生存困境。

(二)封閉式管理及其衍生的現實問題

新冠肺炎疫情籠罩下的養老院采取封閉式管理模式，一是“嚴控探視關”。為保護老年人免受新冠病毒侵害，新冠肺炎疫情暴發初期，政府要求對養老院實施封閉式管理，多數養老院暫停了親屬探視、老人返院等工作。之后，采取“預約”等方式，按照“三限定”——限定時間、限定人數和限定區域，允許家屬探視。

二是“嚴守安全關”。根據新冠肺炎疫情防控要求，親屬即便預約探視，也無法進入到老年人生活區，只能在養老院指定地點探視。大多數養老院在門禁系統中開辟出專門的防疫檢查區域，同時設立“測溫、填表、登記”等多重程序，以確保防疫安全。

三是“封院不封心”。在新冠肺炎疫情防控期間如若實行長時間封閉管理，會導致老年人心理失衡和情緒失調，因而加強對老年人的關懷和心理疏導顯得尤為重要。多數中國老年人面臨的最大問題是孤獨與寂寞。為此，養老院工作人員可以適當增加內部活動，豐富老年人生活，通過視頻和電話等，為老年人和家屬線上溝通提供便利。

因防疫而實行的封閉式管理，使老年人無法直接接受到原先日常生活中親屬的關懷與志愿服務等，諸如親屬無法進入養老院探視，老年人個體亦無法外出聚集活動，加劇了老年人個體的生理與心理問題，給養老院的管理帶來挑戰。事實上，養老院日常運營不僅提供養老服務，還兼具一定的基礎性公共衛生服務。

養老院屬于典型的“勞動密集型”服務行業[8]。以系統論視角觀之，養老院生存鏈上呈現出“全年無休的剛性需求”景象。日常生活場景下，即便在春節假期，養老院中仍然有“無家可歸老人”“因各種原因家人無法接回去的老人”等，意味著養老院的服務供給是持續不中斷與剛性的。面對持續時間超長的新冠肺炎疫情，各行各業都曾一度停工停產，養老院則更多映射出 “煎熬地撐住”之境，部分養老院陷入生存困境。本次新冠肺炎疫情何時能結束，是否會與人類長期共存，等等，諸如此類的問題擺在每一個人面前，困境中的養老院也將長期面臨挑戰。

(三)防疫過程中各主體壓力加大

1．老年人心理壓力加大

2020年上半年新冠肺炎疫情在全國蔓延以及地方性防疫措施的快速升級，客觀上加劇了養老院內的老年群體不同程度的焦慮感與恐懼感。封閉式管理使本應前來探視老人的親屬與志愿者被拒之門外，由于親屬不在身邊，老人無法與親人相見，一定程度上使老年人缺乏安全感，由此產生焦慮感甚至心理恐慌。老年人心理變得更為脆弱，老人群體“鬧情緒”或心理不適情況大大增加。與此同時，少部分老人在春節前返家居住，春節后因養老院采取封閉管理無法及時返回，而家庭照護條件和照護能力有限，應急藥品短缺，這部分老年人的身心健康也受到一定程度的影響。

2．從業人員心理壓力加大

養老院從業人員特別是護理員多來自于周邊地區，春節期間多數養老院員工回鄉探親，留守員工較少。隨著新冠肺炎疫情的快速蔓延，春節假期被迫延長，養老院也不例外，人員流動被嚴格管制。即便在疫情緩和階段返城人員仍需服從轄區的嚴格管理，諸如14天居家隔離觀察等等，這些都造成養老院內護理人員緊缺，留守員工超負荷持續為老人提供各種照料服務。

疫情導致養老院封閉式管理，老人的集體活動被迫終止，戶外活動大大減少。與此同時，因親人無法前來探視，老人易出現焦慮、抑郁等心理健康問題，嚴重者甚至和護理與管理人員發生沖突。上述種種，明顯加大了護理與管理人員的照護服務工作量及照顧難度，導致留守員工的身心壓力劇增，進而影響到護理與管理人員的心理健康。

3．照護任務繁重導致工作壓力加大

民政部調查數據顯示，全國共有200多萬老年人居住在4萬多家養老機構內，但養老機構工作人員只有37萬，其中護理員僅有20多萬人，平均每位護理人員需要照顧10位左右的老年人，服務工作量大[9]。

此次新冠肺炎疫情防控期間，封閉管理模式下的養老院員工普遍處于長期在崗狀態，其所要負擔的工作內容與工作任務相比往常更為龐雜和繁重。應看到的是：疫情期間護理人員除了像往常一樣要承擔日常護理工作外，還需要為老人群體提供防疫服務，諸如為老人日均3～5次的體溫檢測、心理疏導及開展養老院消毒工作等，結果是在崗員工負擔進一步加重，客觀上導致護理工作壓力加大。

(四)護理人員流動性增大

調研發現，一般養老院護理人員與被護理老人之比遠超過1∶5，多實行“三班倒”制，護理人員工作任務繁重。而疫情中的養老院日常工作內容除了醫療與生活護理外，還需要兼顧心理護理、臨終關懷等擴展服務。

養老院多通過“社會招聘”與“勞動派遣”形式招聘管護人員，前者占比更大。此外，養老院還會不定期招募志愿服務者。但應看到的是：養老院管護人員薪酬多與當地平均薪資水平持平，少數甚至明顯低于當地平均薪資水平。因為養老院內護理工作本身的特殊性，護理工作任務重，護理人員心理壓力大，即便給予管護人員高于當地平均水平的薪資，專業管護人員同樣存在“隨時離開”或“被挖走”的可能性。

誠如養老院管護人員在訪談中反復提及的那樣，“養老院員工流動性與隨意性大，有不少人說不干就不干” 。疫情防控期間養老院管護人員更是如此。相比較而言，年長管護人員流動性小，年輕管護人員流動性大，而養老院也缺少對管護人員的硬性約束。受新冠肺炎疫情影響，服務業多面臨“人員流失”與“招工難”問題，養老院亦不例外，甚至更為嚴重。

三、新冠肺炎疫情下養老院的應對策略

一場突如其來的新冠肺炎疫情給中國乃至世界各行各業都帶來了巨大沖擊，養老院發展也面臨前所未有的挑戰，深入探討新冠肺炎疫情下養老院的應對策略顯得尤為重要。

(一)政府部門給予優惠性政策支持

新冠肺炎疫情期間，政府對企業實施救助的力度更大。相比較而言，養老院處境可能更為艱難，作為救助核心主體的政府理應給予更多的支持，至少養老院應享有與小微企業“同等被救助待遇”，并且不同政府部門的政策支持應各有側重：

民政部門可根據養老院實際入住老人規模、身體狀況等特征，對防疫抗疫物資的需求等，組織資源調配予以支持。

衛生健康部門指導各地醫療機構，針對封閉管理期的養老院需求，提供及時的醫療服務，減少老人外出就醫被感染的風險；及時提供所需藥物，制定新冠肺炎疫情下緊急救治策略，先救治，后結賬，并給予養老院及入住老人疫病防治經費補貼。

財稅部門應針對養老院受疫情沖擊的特殊情況，制定專門扶持政策。除了國家和地方出臺的稅費租金減免措施外，對非常時期的養老院增加財政補貼，減免新冠肺炎疫情防控期間的社保繳費；對日常醫療易耗品超出常規價格的部分提供補貼，可根據養老院信用情況先發放補貼，疫情結束后再補充評審；給予養老院水電氣等費用特殊補貼；給予疫情期間在崗人員崗位補貼；給予養老院信貸融資政策支持，等等。

(二)收支平衡視角下養老院的市場運行邏輯轉向

任何管理與服務都有成本，受人口紅利消減、產業結構轉型、環境整治、中美貿易戰、新冠肺炎疫情肆虐等多種因素的交叉重疊影響，2020年一季度中國經濟斷崖式下行，政府財政收入大幅減少，政府不得不大幅削減財政支出。養老院不僅自營收入減少，而且來自政府的財政補貼也有所減少。在此背景下，養老院絕不能將運營僅維系于政府身上，而應該尋求自救之路，根據外部環境變化適時調整經營策略——向市場化運作模式轉變，增強市場服務理念。通過增加市場性服務實現“開源”，并通過減少福利性服務實現“節流”，以便能熬過漫長的“疫情寒冬”。

養老院在開展養老服務過程中尤其要注重收支平衡，只有在收支平衡或盈余基礎之上才能實現持續發展。因此，新冠肺炎疫情期間的養老院在收入減少的情況下，要盡可能控制成本，避免出現巨額虧損，即便養老院本身具有福利屬性，也不能排斥其市場性。以福利性為主要特征的公建公營與民建公營養老院，也應含有市場性的成份，而對于公建民營與民建民營養老院來說，市場性則是第一位的，福利性是第二位的。一定要注意養老院的福利性與市場性之間的平衡，一味地強調其一而忽略其余，都是不可取的。長期以來，政府與學界過度強調了養老院福利性的一面，而忽視了養老院市場性的一面。實際上，只有嚴格落實“買單”責任主體的養老院才能實現持續發展，而養老院的“買單”責任主體主要是政府與市場，分別承擔養老服務的兜底責任與生活品質提升任務，社會因其所掌控資源的特點只能扮演補充性角色。一個政府與市場都不愿意“買單”的養老服務項目，僅僅依靠慈善捐贈與情懷，是很難長期運行下去的。

總之，任何情況下養老院都要充分發揮市場化力量，增強市場服務意識，努力從市場獲取資源，最終進行自救，提升市場競爭力。

(三)弱化非必要的防疫任務

新冠肺炎疫情暴發以來，部分社區曾出現防疫過度現象。比如，“小區每個角落每天噴灑好幾遍消毒水。進小區要噴灑，進單位更要噴灑”，一些養老機構也出現消毒過度情況。從社會學視角觀之，病毒攜帶者并不可怕，可以隔離與治療，可怕的是眾多個體的思想被病毒“感染”，最終引致防疫抗疫資源的濫用，出現“過度防疫”局面。

緣何出現“過度防疫”？緣由如下：新冠肺炎疫情來勢洶洶，感染性強，而相關信息傳播快、獲取便利，海量信息中也夾雜著一些謠言。信息在14億人“情緒化”加持下，容易造成社會恐慌。出于“未知的恐慌”，無論是社會個體，還是地方政府，都不得不采取更多措施以求得自身安全，一些地方的新冠肺炎疫情防控便呈現出一種“過度化”圖景。因此，在保持防疫不放松的同時，養老院也要弱化非必要的“過度防疫”措施，以此減少運營成本，減輕運營壓力。