精準護理在胸部腫瘤患者化療相關性惡心嘔吐中的應用研究

蔣 芳，莊利梅

（鎮江市第一人民醫院，江蘇 鎮江 212002）

胸部腫瘤患者化療多采用以鉑類為基礎的方案，而鉑類化療藥物均為中、高度致吐藥物，易發生化療相關性惡心嘔吐，是腫瘤患者最害怕的化療不良反應之一，在給予止吐措施的情況下，仍會61% 的患者出現程度不一的惡心嘔吐[1]。在精準醫療的大背景下對腫瘤患者實施精準化癥狀護理是可行也是必行之路,對腫瘤患者治療和護理具有深遠的影響[2]。 本項目重點通過評估風險，制定計劃，達到減輕化療相關性惡心、嘔吐的發生，取得效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年3月在我院胸部腫瘤科住院患者117例為研究對象，按整群抽樣方法將胸部腫瘤科四病區61例患者列入實驗組，胸部腫瘤科三病區55例納入對照組。實驗組男43例，女18例，平均年齡（70.27±8.46）歲；食管癌40例、肺癌21例，同步放化療18例，序貫化療43例。對照組男41例、女14例，平均年齡（70.03±8.95）歲，食管癌32例、肺癌22例，同步放化療12例，序貫化療43例。患者年齡、性別、治療方案等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對照組接受常規護理，化療開始給予飲食飲水健康教育，告知患者清淡飲食，少量多次，預防嘔吐措施指導指壓內關、足三里穴位，配合做放松訓練，出現嘔吐時給予嘔吐后舒適護理，及時清潔嘔吐物，配合心理安慰、轉移注意力等措施。

1.2.2 實驗組

在常規護理基礎上，營造個性化無嘔環境①化療時用隔簾半遮擋，鼓勵患者看電視、聽音樂轉移注意力。②預期性嘔吐患者用鼓勵卡遮擋輸液，上面標注：我為健康努力；增加抗病衛士等。③既往有化療相關性惡心嘔吐史、孕吐病史患者設計了臥床患者床邊置物裝置，放置水杯，紙巾和嘔吐袋，并用封口條封閉嘔吐袋，減少刺激。

制定飲食飲水計劃。①化療前后1 h不進食：根據下送化療藥物時間，明確告知進餐時間。②1次飲水量不超過200 mL：護士核實患者飲水的容器，告知200 mL具體量，分次少量飲用。③止吐給藥半小時后進食。④對使用5羥色胺止吐的患者不食用香蕉、核桃、茄子。

給予線上線下健康教育。①建立溝通群，定期發布健康教育內容。②增加線下宣教形式，穴位模擬人形、穴位定位圖冊直觀宣教。③錄制漸進性肌肉放松訓練視頻，化療前1日護士示范，④出院在線提醒。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 化療相關性惡心嘔吐發生情況比較（見表1）

2.2 兩組健康狀況標準化得分比較

EORTC QLQ-C30量表中惡心嘔吐癥狀標準化得分、總體健康狀況標準化得分，實驗組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如下：實驗組、對照組惡心嘔吐癥狀標準化得分分別為（45.12±31.47）分、（23.22±26.39）分；兩組總體健康狀況標準化得分分別為（54.37±21.60）分、（45.91±22.60）分。

3 討 論

隨著2015年我國召開首屆精準醫學戰略專家會議，宣布醫學進入“精準”時代，精準護理也在迅速發展。面對傳統問題，“精確、準時、共享、個體化”的護理工作展現出更多優勢，我科在踐行精準護理運用到化療相關惡心嘔吐癥狀管理中，已初具成效實際，實際解決患者存在問題，精確滿足患者的需求。

3.1 精準護理使護理措施具體可落實

精準護理堅持以需求為導向，精準分析，明確問題，個性定制，使護理工作的有效性和針對性得到提高[3]。化療相關性惡心嘔吐因心理因素和生活習慣會加重或誘發，本研究重點在于通過個性化制定飲食和飲水時間和量，將不同個體、不同給藥時間的患者確定不同的進食時間，讓措施準時、具體，患者對護理措施認識更清楚、直觀、可操作。并利用心理學干預方法根據患者不同惡心嘔吐類型對預期性惡心嘔吐患者通過懸掛鼓勵卡片遮擋化療藥袋，聽音樂轉移注意力，對化療相關性嘔吐的高風險人群設計臥床患者床邊置物裝置營造無嘔環境，減少因環境刺激引發的嘔吐。

3.2 精準護理促進患者健康的行為

多形式健康教育形式，降低化療相關性惡心嘔吐的程度，對患者健康教育依從性做全程的管理跟蹤。在傳統線下書面、口頭健康教育方式外，增加增加實體模型、視頻等形式，并增設了線上健康教育形式，加設線上提醒功能，對出院的做到全程的管理，通過健康行為養成，能有效預防和減輕遲發性惡心嘔吐，增加患者再次治療的信心。

3.3 精準護理能減輕并發癥，提高患者生活質量

生活質量是一個多維度的概念，包括身體機能狀態、心理滿意、健康感覺等，是患者的主觀判斷指標[4]。目前化療是腫瘤患者最主要的治療方法，但由此引發的一系列副反應影響著患者的生存質量及后續治療[5]。有研究表明在癌癥治療過程中實施精準護理、個體化治療,能夠大大提高療效,減輕不良反應的發生。本研究中可以看出通過精準護理舉措的實施，有效控制化療惡心嘔吐的發生和降低嚴重程度，最終達到提高患者生活質量的效果。