探討庫(kù)欣綜合征患者皮膚破損原因及護(hù)理對(duì)策

文 丹，李再昭

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科，湖南 長(zhǎng)沙 410011）

庫(kù)欣綜合征是一種腎上腺分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素而引起以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征[1]，高血壓、皮膚菲薄、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松和糖耐量異常等是該疾病的典型臨床表現(xiàn)。因疾病所致，患者局部瘀斑、真菌感染、皮膚破損較常見(jiàn)，且不易愈合。同時(shí)，庫(kù)欣綜合征是一種較罕見(jiàn)疾病[2]，其患病人數(shù)少，臨床相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，患者皮膚破損高危風(fēng)險(xiǎn)容易被忽視。因此，庫(kù)欣綜合征患者臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)是加強(qiáng)皮膚護(hù)理，減少皮膚并發(fā)癥，促進(jìn)破損皮膚早期愈合。本科室根據(jù)患者疾病特點(diǎn)，對(duì)53例庫(kù)欣綜合癥患者采取了有針對(duì)性的皮膚護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1月-2019年5月本科室收治了庫(kù)欣綜合征患者53例，男13例，女40例，年齡22-51歲。其中42例患者合并高血壓，37例合并骨質(zhì)疏松，13例糖尿病，17例糖耐量異常。入院體查：患者全身皮膚菲薄，以四肢為甚，均有不同程度皮下出血瘀斑，8例患者皮膚破損，19例足癬，3例口腔潰瘍伴念珠菌感染，21例患者輕、中度水腫，4例嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或病重致體位改變困難。16例入院后首次檢查白蛋白低于30g/L。

1.2 結(jié)果

患者住院時(shí)間10-33天，住院期間53例患者均無(wú)新增皮膚破損現(xiàn)象，8例患者院外帶入破損皮膚5例痊愈、3例好轉(zhuǎn)。

2 高危因素

2.1 機(jī)體抵抗力低

患者分泌過(guò)量糖皮質(zhì)激素使免疫系統(tǒng)受到抑制，機(jī)體抵抗力下降，易感染。由于通風(fēng)不良、出汗、大小便刺激導(dǎo)致腹股溝、會(huì)陰、肛周等部位的皮膚長(zhǎng)期受潮，給真菌生長(zhǎng)、繁殖提供了有利環(huán)境，從而增加皮膚感染發(fā)生率，不易愈合，且反復(fù)發(fā)作。

2.2 穿刺次數(shù)多

患者疾病診治過(guò)程復(fù)雜，為明確診斷，需反復(fù)多次采集不同時(shí)間、不同用藥情況下血標(biāo)本，皮膚瘀斑及破損的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.3 體位改變困難

病情嚴(yán)重患者自主改變體位困難，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骨突部位，長(zhǎng)時(shí)間血運(yùn)障礙，易發(fā)生壓力性皮膚損傷。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的臥床患者害怕體位改變產(chǎn)生劇烈疼痛，拒絕移動(dòng)翻身，增加了壓瘡預(yù)防及護(hù)理難度。

2.4 水腫

長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多致體內(nèi)水鈉潴留。加上蛋白質(zhì)大量過(guò)度分解，使血漿蛋白和膠體滲透壓降低，容易水腫。水腫的皮膚軟組織薄脆，皮膚韌度降低，抵抗力差，尤其長(zhǎng)期臥床的水腫患者，極易發(fā)生壓瘡。

2.5 全身營(yíng)養(yǎng)缺乏

庫(kù)欣綜合征患者全身代謝障礙，蛋白質(zhì)分解代謝加速，合成減少，形成負(fù)氮平衡，并常伴有低蛋白血癥，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，易發(fā)生壓瘡。同時(shí)，蛋白質(zhì)過(guò)度消耗而表現(xiàn)為皮膚菲薄如紙，毛細(xì)血管脆性大，輕微外力就可能造成皮膚瘀斑、破損。

2.6 感覺(jué)障礙

約有20%庫(kù)欣綜合征患者合并糖尿病，半數(shù)存在糖耐量異常[3]。患者長(zhǎng)期血糖控制差，易出現(xiàn)周圍神經(jīng)和血管病變，皮膚感覺(jué)障礙，對(duì)冷熱、疼痛、壓力等刺激反應(yīng)遲鈍或缺失，容易發(fā)生足部皮膚燙傷、潰瘍及壞疽，且損傷后不易被發(fā)覺(jué)，增加了外傷及感染機(jī)會(huì)。

2.7 護(hù)患認(rèn)知不足

庫(kù)欣綜合征是一種較罕見(jiàn)疾病，護(hù)、患者對(duì)疾病認(rèn)知少，缺乏相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，對(duì)皮膚護(hù)理未足夠重視，不能有效預(yù)防和及時(shí)處理皮膚損傷。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 日常生活護(hù)理

保持床單位平整、干潔。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止跌倒及碰撞。定期指甲修剪，防止抓傷皮膚。指導(dǎo)患者使用溫和沐浴露，及時(shí)擦干皺褶處皮膚，腹股溝、腋窩等部位擦爽身粉，保持皮膚干燥。保持會(huì)陰及肛周皮膚干潔。

3.2 規(guī)范護(hù)理操作

護(hù)理人員操作時(shí)動(dòng)作輕柔。靜脈采血時(shí)選擇粗直血管，一般首選貴要靜脈及正中靜脈[4]，避開(kāi)皮膚瘀斑及水腫部位，避免采血針皮下來(lái)回穿刺。盡量減少扎止血帶時(shí)間，采血量多時(shí)，止血帶要采取間歇式，防止扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，毛細(xì)血管破裂皮下瘀斑。告知患者正確按壓方法，穿刺處一旦形成血腫早期勿熱敷,減輕皮下出血。在執(zhí)行靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)等操作時(shí)，避免膠布、電極去除時(shí)可能帶來(lái)的醫(yī)源性損傷。

3.3 加強(qiáng)皮膚真菌感染護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情及皮膚情況, 對(duì)皮膚感染先兆癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。密切觀察口腔粘膜變化，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白斑時(shí)，提示口腔念珠菌感染，予5%碳酸氫鈉溶液漱口。對(duì)足癬患者，用溫水洗凈足部皮膚，予絡(luò)合碘消毒待干后，在100ml爐甘石洗劑中加入1g研磨成粉的酮康唑片制成混懸液，充分搖勻后涂于患處[5]，每天3次。保持足部皮膚清潔、干燥，并注意鞋襪的消毒，預(yù)防交叉感染。

3.4 壓瘡預(yù)防

壓瘡高危患者床頭懸掛防壓瘡標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬壓瘡預(yù)防知識(shí)，鼓勵(lì)并協(xié)助患者予30°側(cè)臥更換體位法按時(shí)翻身[6]，設(shè)壓瘡記錄本，嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄翻身時(shí)間和局部皮膚情況。翻身后在受重面墊海綿軟墊，以擴(kuò)大支撐面，減輕局部壓力。每晚睡前用賽膚潤(rùn)對(duì)患者背部和骨突處進(jìn)行局部按摩，以保護(hù)皮膚。

3.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

指導(dǎo)高蛋白飲食，保持維生素和鈣充足攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保證充足營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。水腫患者適量限鹽、限水。

3.6 糖尿病足預(yù)防

重視糖尿病患者足的保護(hù)，保持足部清潔，每晚用37°左右的溫水洗腳5-10min，不宜長(zhǎng)時(shí)間泡腳[7]。洗前用手測(cè)水溫，忌直接用腳試水溫，感知不敏感者可自備水溫計(jì)或請(qǐng)家人代試水溫。勿用熱水袋、勿烤火，以防燙傷。并告知自行檢查足部皮膚方法，勿穿破洞鞋襪。遠(yuǎn)端足部予按摩，每日3次，每次10分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。已發(fā)生糖尿病足患者，及時(shí)聯(lián)系傷口組予傷口換藥，并密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液。

3.7 加強(qiáng)健康教育

責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)患者宣教，重點(diǎn)介紹庫(kù)欣綜合征常見(jiàn)皮膚護(hù)理問(wèn)題、皮膚損傷誘因及護(hù)理，使患者充分認(rèn)識(shí)到皮膚損傷的危害和保護(hù)皮膚的重要性，積極主動(dòng)配合治療。

3.8 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

定期開(kāi)展疾病相關(guān)皮膚護(hù)理理論知識(shí)及專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士預(yù)防皮膚破損意識(shí)和責(zé)任心，提升護(hù)理人員評(píng)估患者皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)能力，并針對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)制定有效的防范措施，避免皮膚損傷。對(duì)已存在的皮膚問(wèn)題，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，促進(jìn)恢復(fù)。

皮膚作為人體的第一道防御系統(tǒng)，屏蔽外界細(xì)菌侵入，是保護(hù)機(jī)體的重要器官。庫(kù)欣綜合征患者是皮膚感染、破損高危人群，要重視患者皮膚護(hù)理，預(yù)防和減少皮膚并發(fā)癥，對(duì)已發(fā)生皮膚損傷，積極對(duì)癥護(hù)理。通過(guò)對(duì)庫(kù)欣綜合征患者皮膚損傷的高危因素進(jìn)行分析，采取有針對(duì)性的皮膚護(hù)理措施，能夠有效的降低皮膚損傷的發(fā)生率，減少皮膚并發(fā)癥，促進(jìn)皮膚早期愈合，減輕患者痛苦，從而提高臨床護(hù)理滿意度。