兒童新型冠狀病毒肺炎小兒推拿干預專家共識（第一版）

王艷國，孫武權，詹 強，HQCC中國小兒推拿標準化建設與認證委員會專家組

（1.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300250；2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院，上海 200437；3.杭州市兒童醫院，杭州 310014）

2019年12月以來，中國持續發生新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）流行，中國政府采取了嚴格的、卓有成效的防控措施，國內疫情已得到初步控制，但形勢仍較嚴峻。截止2020年3月14日，全球已有135個國家存在新冠肺炎確診病例，世界衛生組織宣布該病為全球大流行疾病[1]。在發病人群中，兒童和嬰幼兒作為易感人群，感染報告病例逐漸增多，目前國內病例數據顯示，18歲及以下人群罹患率為報道病例的2.4%[2]，具有癥狀相比成人較輕、潛伏期和排毒時間較長、預后較好等特點[3-4]。新冠肺炎屬中醫“疫病”范疇，早在隋代《諸病源候論》就有記載針對“時行寒疫”采用“挽耳引鬢升陽法、浴面去肝氣法、干浴勝風寒法”等自我按摩來防治瘟疫的方法。明代龔云林在《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》中提到“一有吐泄、驚風、痰喘、咳嗽諸證……即可醫治，手到病除，效驗立見”。小兒推拿形成完善的理論體系已有四百余年歷史，現代臨床和實驗研究證實，小兒推拿可以調節改善兒童免疫力，針對發熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀進行有效的辨證和對癥治療[5-7]。

為進一步指導兒童新冠肺炎的救治工作，充分發揮小兒推拿在醫療觀察期、臨床治療期輕型和恢復期的介入治療優勢，專家組對前期小兒推拿醫療救治工作進行分析和總結，并基于古代和現代小兒推拿的文獻數據和研究成果，以國家衛生健康委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[8]和《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療及預防專家共識（第二版）》[9]為參照，衛生健康認證委員會（HQCC）中國小兒推拿標準化建設與認證委員會的專家組成員制定了《兒童新型冠狀病毒肺炎小兒推拿干預專家共識（第一版）》，為醫務工作者和在醫療人員指導下的應用提供指導，助力新冠肺炎疫情防控，守護兒童健康。

1 共識制定方法

在循證醫學原則指導下，專家組對前期小兒推拿醫療救治工作進行分析和總結，參考國家衛生健康委發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》[8]和《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療及預防專家共識（第二版）》[9]，在分析評價兒童新冠肺炎小兒推拿臨床治療證據的基礎上，充分考慮小兒推拿治療的現狀和經驗，兼顧療效、風險、經濟因素及臨床可操作性，進行制定兒童新冠肺炎小兒推拿干預專家共識。在共識制定過程中，起草組進行多次討論修改，在此基礎上，由HQCC中國小兒推拿標準化建設與認證委員會于2020年3月5—16日組織召開多次專家共識電話會議對內容進行充分討論和修改，形成《兒童新型冠狀病毒肺炎小兒推拿干預專家共識》（簡稱《共識》）。

本《共識》屬階段性專家意見，隨著對兒童新冠肺炎的進一步了解和小兒推拿臨床經驗的積累將作進一步完善。

2 小兒推拿干預原則

1）本共識是對《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》和《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療及預防專家共識》的小兒推拿外治療法的補充與完善。

2）達到出院標準的恢復期后14 d居家隔離兒童由醫生或家人經培訓后進行推拿操作，疑似或確診病例由醫生或經過規范培訓的護士在醫院隔離病區操作。隔離病區現場操作的醫護人員要做好三級防護措施。

3）因穿戴防護服增加手法操作難度，為降低感染風險并確保療效，在借鑒小兒推拿古代文獻和現代臨床研究證據，以及吸納小兒推拿專家治療新冠肺炎兒童經驗的基礎上，精選出以易操作、療效強為核心穴位組成的推拿干預處方。

4）基于《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預防專家共識（第二版）》中提到多數患兒臨床表現相對較輕、可無發熱或肺炎表現、多在1～2周內恢復等不同于成人發病的臨床特征，并結合一線兒推專家共識，認為兒童發病中醫證候類型有別于成人，所以為更真實有效的指導臨床，臨床治療期只針對臨床多見的中醫疫毒襲表證和疫困中焦證予以小兒推拿干預，其余證型待積累臨床證據后逐步完善。小兒推拿具有扶助正氣、提高免疫力的施治優勢。基于“未病先防”“病后防復”的理論，對易感及免疫力低下兒童給予推拿干預，以防治新冠肺炎，或促進病后康復。小兒推拿適宜的年齡為0～14歲。

5）為進一步提高新冠肺炎兒童的療效，本共識同時包括了小兒刮痧、艾灸、藥膳食療、香囊等安全有效的中醫外治方法，以上技術可酌情在醫生指導下應用。

3 小兒推拿干預措施

推拿處方的操作參照《小兒推拿學》[10]。

3.1 醫學觀察期（疑似病例）和無癥狀感染兒童（隱性感染）[5-6，8，11-13]

適用對象：疑似病例、無癥狀感染兒童，免疫力低下的易感兒童。

調理原則：健脾益肺，扶助正氣。

推拿干預：開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨（各 1 min），補脾經、推肺經、按揉膻中、膏肓、足三里（各2 min），捏脊（6遍）。每日1次。

醫學觀察期（疑似病例）癥狀加減：乏力配補腎經（2 min）；發熱配清天河水（2 min）；胃腸不適配順時針摩腹（2 min）。疑似病例推肺經采用清肺經。

無癥狀感染兒童和易感兒童推肺經采用清補肺經。

3.2 臨床治療期（確診病例）

3.2.1 適用對象 西醫確診病例的急性上呼吸道感染和輕癥肺炎兩型。

3.2.2 小兒推拿干預

1）疫毒襲表證[9，14-16]

臨床表現：發熱或不發熱，干咳，咽稍痛或咽癢或咽干，輕微乏力，舌紅或淡紅，苔薄白微膩或微黃，指紋浮紫或脈浮。

治則：解表透邪，宣肺利咽。

推拿處方：開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨（手法力度較醫學觀察期重，各1 min），清肺平肝（2 min），清補脾經（2 min），拿風池和拿肩井（1 min），推上三關和退下六腑（熱象明顯時，三關：六腑操作時間比例為 1∶3；寒象明顯為 3∶1，共 4 min），揉擦肺俞（2 min）。

2）疫困中焦證[9，14]

臨床表現：發熱，頭痛，活動減少，食欲不振，惡心、嘔吐，泄瀉，腹脹，或伴干咳，年長兒可見胸悶，舌質紅，苔黃膩，指紋紫滯或脈濡。

治則：宣通祛濁，調暢氣機。

推拿處方：清肺經、清脾經、清胃經、清大腸、揉四橫紋（各2 min），推上三關和退下六腑（操作時間比例 1∶3，共 4 min），順時針摩腹（2 min），分推腹陰陽（2 min）。

以上兩種證型加減：發熱者加推天柱骨、清天河水（各2 min）；干咳、咽痛者加掐少商（10次），揉天突（1 min）；嘔吐者加清胃經、橫紋推向板門（各2 min）；胸悶者加開璇璣和按弦走搓摩（各2 min）；腹瀉者揉龜尾、推上七節骨（各2 min）。

3.3 恢復期

3.3.1 適用對象：符合新冠肺炎出院標準的患兒。

3.3.2 小兒推拿干預

基礎方：補肺經、補脾經、推上三關（各2 min），按揉肺俞、脾俞、足三里（各2 min），順時針摩腹（2 min），捏脊（6遍）。

1）肺脾氣虛證[9，12，17-19]

臨床表現：偶咳，倦怠乏力，自汗，納差，便溏不爽，舌淡，苔白膩，脈細無力。

治則：補益肺脾。

辨證加減：基礎方在捏脊時重提肺俞、脾俞，運內八卦（2 min）、揉腎頂（1 min）、揉板門（1 min）。

2）氣陰兩虛證[9，20]

臨床表現：午后低熱，偶咳，少氣懶言，倦怠乏力，汗多，納差，口干喜飲，大便稀溏量少，舌淡紅苔少，指紋淡紫，脈細數。

治則：益氣養陰。

辨證加減：基礎方加按揉涌泉、二馬、三陰交、內勞宮（各 1 min）。

3）正虛邪戀證[9，21]

臨床表現：鼻咽或大便病毒核酸長期不轉陰，偶咳，略乏力，納可，自汗或盜汗，便干或不爽，舌淡，苔薄白或膩，舌體略胖，指紋淡，脈弦細。

治則：扶正祛邪。

辨證加減：基礎方加清肺經、清大腸、清天河水和推下七節骨（各1 min）。

結合患兒病情，每日推拿1～2次。推拿介質可選用醫用滑石粉、蔥姜水、薄荷水等，介質應當專人專用，推拿操作過程需嚴格按照隔離消毒標準實施，推拿時間可根據患兒病情進行相應調整。

4 中醫其他外治技術干預措施

4.1 刮痧干預措施[22-25]

操作方法：在刮痧板上涂抹適量的刮痧油，患兒取坐位或俯臥位，操作者手持刮痧板與皮膚夾角呈45°，力量均勻。先刮項背部大椎、肺俞，再從上向下、向外反復刮脊柱及其兩側（督脈、足太陽膀胱經第1、2側線）。咽痛者刮頸前中線兩側；干咳明顯者刮膻中。以皮膚有紅色痧點或痧斑為度。

辨證加減：疫毒襲表證在大椎、雙肺俞部位重刮；疫困中焦證在雙脾俞、胃俞部位重刮。

適應癥：用于疫毒襲表證和疫困中焦證，適用于1歲以上小兒。

注意事項：刮痧過程中避風，室溫適宜，刮痧后飲溫開水1杯以加快排毒。不要刮破皮膚出血。

4.2 艾灸干預措施[24，26]

4.2.1 選穴

臨床治療期：大椎、肺俞（雙）、膻中、足三里（雙）。

恢復期：肺俞（雙）、脾俞（雙）、中脘、關元。

4.2.2 操作方法 背部穴位采用俯臥位，胸腹部和下肢穴位采用仰臥位，用溫和灸方法，神闕用隔附子餅灸。每穴3～5 min，每天灸1次。

溫和灸操作：手持艾條，點燃一端，懸于穴位正上方2～3 cm，使熱力較為溫和地作用于施灸部位，以局部溫熱感而無灼痛為宜，皮膚紅暈為度。

4.2.3 注意事項 施術部位皮膚破潰或過敏、瘢痕體質兒童禁用。

4.3 食療干預措施[27]

4.3.1 百合陳皮粥

配方：鮮百合20 g，陳皮10 g，玉米粉150 g。

制法與用法：將玉米粉及適量水加入碗中，調成糊備用。鍋內加入600 mL清水，加入陳皮丁、鮮百合，大火煮沸，改用小火煮10 min，倒入玉米糊攪勻煮熟即可。分早晚食用。

適用范圍：宜臨床治療期服用。適合2歲以上小兒服用。

4.3.2 黃芪瘦肉湯

配方：黃芪10 g，太子參10 g，麥門冬10 g，豬瘦肉適量，調味品適量。

制法與用法：中藥洗凈，與切成小塊的豬瘦肉一起放入砂鍋，加蔥姜及適量水，先大火后小火，煮至肉熟服用。適合2歲以上小兒服用。

適用對象：宜恢復期服用。

4.4 香囊干預措施[28]

香囊配方：藿香、佩蘭、艾葉、羌活、柴胡、蒼術、細辛、吳茱萸、辛夷各等分。

制作方法：將飲片粉碎，用細目過篩后裝入布袋，每袋10 g。

用法：隨身佩戴香囊或懸掛于車內、室內，便于吸入芳香藥氣。建議2～4周更換香囊或香囊內的藥袋。

注意事項：1）藥物過敏者慎用。2）香囊不可沾水，否則藥材會產生性變，遇水請及時更換。

《兒童新型冠狀病毒肺炎小兒推拿干預專家共識（第一版）》專家組

顧 問：金義成 張素芳 王立新

組 長：

王艷國（天津中醫藥大學第二附屬醫院）

孫武權（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院）

專家組成員（排名不分先后）：

王艷國 孫武權 詹 強 王雪峰 邰先桃

布赫巴雅爾 井夫杰 彭 玉 邵 瑛

王 智 吳云川 許 麗 張建國 邱麗漪

王 麗 馮燕華 崔 霞 翟 偉 林麗莉

湯 偉 王德軍 范美麗 遲振海 趙 霞

劉 英 朱 玲 汪新華 李 強 崔雪梅

張 明 萬珂希

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。