基于護士執業資格考試的內科護理學教學改革探討

（畢節醫學高等專科學校，貴州 畢節 551700）

2012 年以來，我校開展了護士執業資格考試考前輔導，使護士執業資格考試合格率從原來的40%提升到近年來的90%以上，位居全省前茅。

一、我校參加護士執業資格考試的護生現狀

（一）中職學歷學生

中職升高職的學生應參加護士執業資格考試的學生為護理、助產專業中職未獲取護理執業資格證的學生，及藥學、臨床及其他非醫學類專業的學生。中職學生自主學習能力稍差、自我約束能力不強、思想覺悟不高，學生對護士執業資格考試的重要性認識不足、對學習的重視不夠。

（二）高中學歷學生

高中學歷學生有兩種，一種是參加全國高考統一招收入學的，一種是通過分類招生方式途徑進入學校的。我校近幾年來高考錄取分數線接近或超過貴州省的二本線，因此通過高考錄取的學生學習能力較強、具備一定的自我約束能力、思想覺悟高、動手能力好。而通過分類招生入學的學生存在入學基礎較差薄弱，學習能力及學習的主動性均較差的狀況。

對不同的生源，應在輔導前了解學情，根據學情使用合適的教學方法。

二、近年來護士執業資格考試的變化

（一）考試方式的變化

近幾年護考更貼近臨床，側重于考核學生的臨床實踐知識和多學科綜合運用的能力。我們在平時的授課中應該及時調整教學內容，,本著“必須、夠用”的原則，同時提前把臨床的新知識、新技術平移到平時的教學過程中。[1]貴州省以往采取的是試卷考試的形式，自2017 年開始實行人機對話考試，和試卷形式相比，人機對話考試更靈活、更生動、更貼近臨床。人機對話考試時，考生必須得先填對自己的信息才能進入考試，有效避免了試卷考試時部分學生未填寫或填寫錯誤而導致不能計分的情況。其次，人機對話考試時，考生必須確定本部分內容做完，才能進入下一部分，開始下一部分后則不能返回到上一個部分答題，避免了試卷考試時，部分學生對模棱兩可的題目三番五次涂改，最后涂錯；三是涂答題卡費時較長，且易漏涂、錯涂；四是人機對話考試還同時考查了學生的基礎電腦操作能力，為以后臨床工作中的電腦運用打下基礎。

（二）成績報告的變化

以往的護考成績報告采取的是每題一分，作對多少題就得多少分。近年來因為護士資格考試分6 個批次進行，而且每個批次試題不同，為了保障考試的公平公正性和考生的合法權益，消除不同試卷的難易程度對成績帶來的影響，所以采取標準分的形式報告成績，標準分報告是一種科學的考試成績報告形式。

（三）考試題目的變化

1.考試題型的變化

總的來說，考試題型和以前一樣全是選擇題，還是由A1、A2、A3/A4 構成，但是各種題型所占的比例有所變化，以往的試卷考試以文字敘述為主，采用人機對話以后，逐步增多了圖片題，今年多了增加視頻題，以后還可能涉及音頻題。

2.考試內容的變化

考試內容更貼近臨床。從最近幾年的護考真題，不難看出死記硬背已經是過去式，學以致用成了新的方向，這讓很多考生不適應，如果考生沒有實習經歷，輔導教師沒有臨床經驗，學生是很難考出好成績的。

3.考試難度的變化

由于人機對話考試各場次之間不允許有一模一樣的題目出現，且題目必須是原創，這對出題老師來說增加了不少難度，顯而易見，出題面就應該更寬、更深、更靈活，考題就可能越來越偏、越來越難。這就要求輔導教師在輔導過程中要能夠擴展自己的知識面，由淺及深、由點到面把一個考點可能涉及的各方面的知識都能說透、說深，這樣學生在復習才能理解得更全面、更深入，做到知其然、更知其所以然、能舉一反三、觸類旁通。

4.考試范圍的變化

護理專業學生畢業后最終是在臨床護理崗位上工作，現在人們的法律意識逐漸增強、對護理服務的要求越來越高、醫療糾紛也越來越多，在如此復雜的醫療環境下，規范的臨床護理實踐操作顯得越發重要，為了適應這樣的變化，護考試題中也會隨之增加考操作的視頻題。

三、《內科護理學》的教法

《內科護理學》是護理專業核心課程,理論知識抽象,理解難度大。[2]不論是在護士執業資格考試、專升本考試，還是各種崗位考試中都占有相當大的比例。因此，教好和學好《內科護理學》非常重要。

（一）教研室層面

1.解讀護考大綱，制定合理的教學計劃

隨著護士執業資格考試制度的不斷完善,考試要求也越來越規范,這就要求教師必須與時俱進,熟悉護士執業資格考試大綱。[3]為了適應這一變化，內科護理教研室的教師以集體備課的形式解讀護考大綱，明確新增或刪減的教學內容，盡量做到精準輔導。

2.集體備課，查漏補缺

教師在教研活動中通過集體備課，確定每次課、每個章節可能會考到的核心知識點及延伸的知識點，對以往的知識點進行查漏補缺，并對有爭議的知識點進行探討，給出最合理的解釋。有經驗的輔導教師分享自己的教學方法、教學心得，使所有參與輔導的教師都能用最合理、最有效的方法進行教學。

3.應用現代化教學方式，減輕教學負擔

現代化教學方式在學校護考輔導中廣泛使用，如第一階段線上輔導，學生利用手機使用人民衛生出版社的“醫考學堂”進行學習，第二階段的面對面輔導，采用課堂輔導的同時，使用現代化教學方式，如雨課堂、藍墨云、學習通等。應用現代化教學方式一方面減輕了教師的教學負擔（縮短了面授時間、不用改卷即可了解全部學生的答題情況等）；另一方面能夠更有效適應護考的不斷變化（比如圖片題、視頻題）。

4.確定核心知識點，夯實基礎

在教學及教研活動中，教師們以章節為單位分別對《內科護理學》的核心知識點進行仔細梳理、歸納總結、充分討論，詳細整理出每一個章節的核心知識點，并要求學生在平時的學習過程中識記每個章節中的核心知識點，夯實學習基礎。護考前教師再結合當年的護考大綱增減核心知識點的內容，在輔導過程再次強調核心知識點，使學生對知識點的掌握更加牢固。

5.揣摩考試變革，應對考題變化

護士執業資格考試從開始到今，多方面發生變化，考試開始從紙質試卷到現在人機對話，考試內容從重理論到重臨床實踐，考題比例由重A1 型題轉向重案例題，出題方式由單純文字題到現在出現圖片題、視頻題、甚至以后可能出現的音頻題，在多個方面出現了變化。首次出現圖片題是2014 年，考急性胰腺炎患者疼痛的部位，采取人機對話以后，圖片題比以前增多，在電腦上圖片更清晰、更直觀，視頻、音頻等更形象并可反復觀看。考試內容、形式、范圍等各個方面的變化，給教師輔導、學生復習帶來更大的困難。應對現在圖片題、視頻題的新變化，在教研活動時研討確定每個章節可能出現的圖片題及視頻題，然后進行任務分解，由每位教師分別負責一兩個章節，把圖片和視頻找出來，再按照護士執業考試出題形式，對相應的圖片及視頻制作題目，這樣既可以增加學生的興趣、加深學生的印象，也讓學生在考場遇到類似題目時能得心應手。

（二）輔導教師層面

1.對學生的基本情況做到心中有數

輔導教師在接到教學任務以后首先應該和班主任、輔導員溝通，積極主動地了解學生的基本情況，針對高中生源學生和中職生源學生的不同特點進行輔導。

2.知道考什么，怎么考

輔導教師應注意收積集每年護考的真題，研究增加考點，明白護考變化，對每年的考試內容應爛熟于胸；對每年考試的變化應及時知悉，只有教師自己先知道怎么考，才能教會學生如何考。

3.掌握合適的教學方式方法

我校的護士執業資格考試考前輔導主要分為精講和沖刺測試兩個階段。

精講階段大概四周左右，輔導教師精講階段應做到：一是考點明確，將每一章節的考點逐一向學生講解清楚；二是考題形式明確，把針對每一考點可能出現的考題形式告訴學生，并舉考試真題說明考點在護考中怎么考，引起學生對考點的重視；三是把考點及相關知識點融合，即把和某一考點相關的考點或學生容易混淆的其他考點放在一起串講；比如提到三聯征，可以把所有的三聯征放在一起讓學生對比記憶。

沖刺測試階段大概一周，以考題形式對考點進行鞏固。《內科護理學》有5 次模擬考試沖刺卷，由本校高年資、有經驗的教師每年根據高頻考點、新增考點出題，經輔導老師集體討論并通過，并以現代化教學方式，如雨課堂、學習通等進行考試。

4.探索合適的教學技巧

（1）巧妙提煉，加深印象

要在很短時間內記憶很多知識點，對大部分護生來講是比較困難的，尤其是平時基礎比較差的學生。教師在教學過程中，為方便學生記憶知識點，可對知識點進行巧妙提煉，利用對比記憶法、觀察法、諧音記憶法等對知識點進行講解，加深學生的學習印象。如抗結核藥物的“十字原則”-早期、聯合、適量、規律、全程可以用諧音“早戀（聯）適規權（勸）”。

（2）善于總結，找出規律

很多知識點存在內在聯系，教師要善于總結，查找規律。如：肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥腦病等各種腦病，這些腦病的區別是基礎疾病不一、病機不一，但臨床表現基本一致。再如咯血、嘔血等不同出血現象，雖出血方式不同，但是記憶要點接近，如各自的四大病因、出血量判斷、對癥護理措施等等，有相近之處，可以找出規律、對比教學，學生更容易記憶。

四、《內科護理學》的學法

在學生入校后，護理系就通過入學前的專業思想教育及平時的專業課教學中就不斷對學生進行教育，讓學生明確通過護士執業資格考試的重要性，幫助學生樹立通過護士執業資格考試的信心和決心。除此之外，要幫助學生掌握學習方法。

（一）充分利用時間，自我學習

為提高護考合格率，學校在學生實習期間購買了人民衛生出版社的部分網絡學習資料（人衛智網），學生在實習之余自我學習，教師和輔導員予以監督和提醒。網絡學習的內容除了視頻講解，還有大量的習題鞏固。除此之外，學校還為學生購買了人民衛生出版社的試題及部分輔導用書，為學生以各種形式自學做好準備。

（二）抓住重點，提升學習效率

面授是學生復習沖刺的關鍵階段。學生在課堂上一定要聽老師講重點，并且打上明顯的標記。課下復習時重點復習老師強調的重點，這樣即節約了復習時間，又提升了學習效率。

（三）善動腦，勤動手

學生在學習過程中要善于動腦，一邊聽一邊記憶，若發現老師講到自己不會的、沒有記住的、或者是老師新增的各學科關聯的知識點，迅速回顧、記憶，只要記不清楚，勤于動手記筆記，須知“好記性不如爛筆頭”，多寫兩遍，自然而然就記住了。

（四）勤做題，講技巧

習題練習有兩種，一種是綜合練習，一種是同步練習。同步練習最好在老師上完課后，同步跟上，既可及時檢驗聽課效果，又可讓學生知道了解知識點的考法。綜合練習建議在所有知識點復習結束后再做。不管哪種練習，均不以量為標準，而以質為標準；也就是說，不是做的題目越多越好，而是以做一個題，搞懂一個知識點為標準。做題結束核對好答案后，一定要重點查看做錯的題目，弄明白為什么錯，并把相關知識點寫在旁邊加深印象，避免以后再錯。這種做題的方法，最開始速度會比較慢，但是到后期做題速度會加快，且正確率會很高，可以避免學生到后期因刷題速度慢、錯誤率高而影響考試的自信心。

綜上所述，在新形勢、新目標、新要求的護士執業資格考試中,需要我們充分認識培訓模式創新的重要性,從提高實操意識、變革培訓模式、將培訓內容系統化、革新培訓理念四個維度集中發力,為創新護士執業資格考試培訓模式添磚加瓦、保駕護航。[4]