門診采血室窗口應對發熱病人的防控方法及效果觀察

廖素英，陳麗勤，蔣 梨，周悠紅，白 鷺

（陸軍軍醫大學第一附屬醫院檢驗科，重慶 400038）

隨著醫學的不斷發展，醫學模式的轉變，疾病的預防越來越得到人們的關注，而對于就診于發熱病人，更應根據他們的疾病特點及心理變化等來滿足發熱患者的健康需求，門診抽血室窗口每天面對的人流量大，醫務人員的自我防護及阻止傳播的途徑管理是門診采血窗口工作的重要部分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月23日～2020年2月22日采血室共采集15000份血液標本，直接或間接接觸患者及家屬，參與采血的工作人員16人。

1.2 方法

1.2.1 工作人員從居家到上班崗位的防護方法

①營養早餐出門，盡量出門前上好廁所，上班盡量少上廁，減少物資浪費又減少污染的機會。

②岀門前按照規定佩戴好醫用口罩，乘坐電梯時可用牙鑒或戴手套接觸按鈕，避免手直接觸碰，選擇交通工具時盡量分散坐，和無關人員聊天，途中與環境的物體避免直接接觸，條件允許盡量開私家車，近距離可采用徒步，特殊期盡量少乘坐公共交通工具最好。

③上班人員進醫院大門行專屬消毒通道，并行紅外線體溫初篩，體溫超37.2。C，請滯留應立即聯系發熱門診進行排查輪流就診處理，如凝視患者在感染科隔離觀察14日，異常并上報告，盡快就診輪番檢查確定并送至指定點醫院。

1.2.2 工作區域防護

①到崗后洗手，更換上與崗位對應的一級防護服、口罩、帽子、護目鏡、鞋套。②科室再次用紅外線掃描槍對體溫排查，并登記入表。

③工作時，特殊期間，特殊巧對，采血窗口隔斷是鋼化玻璃，采血人員原來是坐式與患者迎面相對的，為了盡量阻擊飛沫傳播，疫情期間采取站立式為患者采血，不在一個水平面，借助玻璃層阻隔飛沫，起到更好的雙向保護作用。（僅限于疫情期間使用此姿勢）

④嚴格做好標準預防，增強手衛生的依叢性，由原戴一雙，現戴二雙手套，采取一人一巾、一帶、二消、一針。

⑤每位工作人員都要做好細節，例如患者來采血，必須留意申請單上的初診病史，具體檢驗的項目，做的項目是否與發熱患者初篩有關，如有關聯的項目，一定要做到心中有數，記得了解這些項目的報告的情況，盡早了解掌握這份報告是否存在潛在凝視病可能性，從而更好的警示自己思想對待意識。

⑥每日工作區用2臺等離子消毒機消毒，每2～3小時噴霧消毒液，下班時用含氯制劑1：500配制好大范圍噴消，地面采取濕式拖，擦拭門把手，鍵盤，鼠標，電腦屏等用75%酒精擦式消毒，下班后應開啟紫外線燈定時消毒，開窗通風。

⑦下班后工作人員按標準防護更下衣服，應戴上清潔口罩回家。

1.2.3 參加會議或進入辦公室

①疫情期間原則上不組織大規模人員會議，可利用互聯網絡信息會議，如果有特殊情況請戴好口罩。

②進入會議室前，確保所有人員體溫正常，并進行洗手消毒，戴口罩，人員分散坐，保持一定距離，并開窗通風，通風注意人員做好保暖。

1.2.4 消除恐懼，排除疑似病例

①穩定情緒，轉移注意力，消除恐懼心理，開展工作人員自我相互進行疏導，由于是檢驗條件具備，本身是做血液標本，如人員害怕有緊張情緒，也可自我排解，每周可查血常規、CRP，能清楚自身身體現狀，并可提醒是否有感冒，感冒或其他發熱患者的鑒別意義。

②如咳嗽可進一步行CT檢查、血液、痰液核酸試劑監測等綜合性結合分析確診。

③醫務人員危機干預減壓：通過網絡課，參與線上學，內容包含醫護人員，常見心理問題以及如何進行干預.自我調節等方法。

④增強自身免疫的藥物；胸腺肽、日達仙。

2 結 果

隨訪所有工作人員至今，無1例發熱感染發生。

3 討 論

門診工作中檢驗科工作人員按不同區域不同防護級別應對各個工作崗位，并且取得良好效果，在各區的入口處掛有醒目的標志。使每位工作人員在工作期間明確各區的劃分標準。避免誤入，安裝紫外線消毒燈，隨時進行環境消毒。在清潔區配備一名監督員以便隨時對醫護人員著裝的檢測。在污染區和半污染區設置各種標識清晰的污物桶，將各種衣服和一次性物品分別放人其中，由后勤保障部門進行分類處理。每日工作結束后嚴格按程序進行消毒，在污染區浸泡手、摘帽、外層口罩，脫外層隔離衣、一次性鞋套、手套、脫雨靴。在半污染區用含有消毒劑的皂液洗手、摘口罩、脫襪套、手套、外層上下分隔離衣并用硼酸溶液漱口。總之，做好門診抽血室的防護工作是保證病人初篩的一項重要措施。而建立良好的預檢制度，及時發現可疑病人是避免交叉感染的一條重要措施。從而也使可疑病人被早發現、早隔離、早診治，同時也可為患其他呼吸道疾患的病人營造一個安全的就診境。減輕病人對發熱患者的恐懼。另外做好醫護人員的自身防護。避免自身感染。嚴格的消毒隔離是至關重要的。空氣消毒、各種物品消毒、穿戴隔離衣的程序、各種區域的劃分等是做好門診工作的關鍵。

我們時刻謹記：操作規范、科學防護、精準措施、生命無價、防控就是責任。