危重患者CT檢查的影像專科護理策略

鄧 虹，顏卓恒，蘇 赟，梁佩仲，李葉紅，黃春虹，陳秀英*

（中山大學孫逸仙紀念醫院放射科，廣東 廣州 510120）

隨著CT掃描技術和裝備的進步，CT檢查已經成為急診科和重癥監護室（ICU）危重患者病情的評估及初步診斷的重要方法。危重患者在完成CT檢查的過程中需要經歷轉運、過床、對比劑注射、檢查等多個環節，極易出現輸液管道脫落或堵塞、供氧中斷、窒息或呼吸困難、墜床、血壓驟降、休克、心律失常、對比劑過敏、外滲、腦疝、心搏驟停等醫療不良事件[1]。因此，危重患者的CT檢查是影像護理工作中必須重視的一個環節。我院結合循證證據和醫療風險管理要求，制定了標準化護理流程，提高了危重患者CT檢查的安全和效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年1月1日～12月31日急診科和ICU的危重患者中需要急診行CT檢查的成年患者共3696例，其中男2080例（56.3%），女1616例（43.7%）。年齡18～97歲，平均57.37±18.76歲。因病情需要行急診CT檢查的患者中，急診患者3363例（91%），ICU重癥患者333例（9%）。急診CT檢查的部位主要包括：頭顱CT 1633例（44.1%）、胸部CT 554例（15.0%）、腹部CT 455例（12.3%）、泌尿系統CT 111例（3.0%）、脊椎及關節CT 105例（2.9%）、多個部位CT（兩個或以上臟器、系統）671例（18.2%）以及其他部位CT 167例（4.5%）。

1.2 護理

結合相關指南[2-5]，制定危重患者CT檢查的標準化護理流程。根據危重患者特點和我院醫療實際，制定《中山大學孫逸仙紀念醫院危重患者CT檢查護理規范》。規范明確了危重患者范疇，制定應急搶救預案，規定了對危重患者接受CT檢查全過程實施的標準化流程，限定了科室開展培訓和應急演練的范圍和要求。

檢查前準備：在為危重患者實施CT檢查前應該制定放射科急救應急預案，對檢查過程中出現的突發狀況按照危急程度（以紅、黃、綠三種顏色表示）進行界定，明確放射科醫、護、技值班人員的崗位職責和要求，規定送檢專科醫護以及急診科協同搶救的機制和流程。危重患者檢查前應該在送檢專科與患者及家屬充分溝通，告知檢查轉運和實施過程中可能出現意外情況和不良事件等風險，獲得患方的知情同意。要求送檢專科應該提前將患者的基本情況通報放射科值班團隊，并提前預約好檢查的時間，確保危重患者以最短的時間完成影像學檢查。放射科護士需要提前通知放射科醫師、技術員做好迎檢準備，并根據患者病情及可能出現的意外情況做好搶救設備和藥品的準備，必要時還應同急診科搶救團隊溝通，隨時做好支援搶救的準備。需要特別注意的是，影像專科護士需要與送檢專科明確患者是否存在傳染性疾病，如有傳染風險，專科護士必須按照相關要求實施放射科院感防控相關措施[6]。

檢查時護理：在危重患者到達CT室后應該立即評估患者生命體征和意識狀態，盡快與送檢護士快速溝通患者病情、轉運過程及護理評估等情況。完整的護理評估包括人工氣道及輔助通氣情況、吸氧方式及參數設置、輸液管路情況（種類、數量、連接藥物情況、輸液泵工作狀態等）、各種引流管情況（尿管、胃管、胸腔引流管、ECMO管路、其他管路等）、監護儀連接及設置情況、其他治療和監護儀器設備情況。指揮現場人員安全完成患者從車床到CT檢查臺的過床工作，并確保各管路位置正確，各監護、治療儀器在過床后工作正常。指導患者家屬或陪檢人員穿著放射防護服，交代檢查期間注意事項。調整監護儀器和各治療設備界面便于從CT控制室監控窗觀察患者病情變化。檢查患者對比劑注射管路的留置和通暢情況，連接好高壓注射泵，并指導患者或家屬保持良好的手臂姿勢，避免留置針的移位和脫落。回到控制室后應該通過觀察窗密切監測患者監護儀上生命體征變化和患者活動情況及陪檢人員的動作和表情，綜合分析是否在CT掃描過程中患者出現病情變化或意外情況。如出現突發狀況，應該立即通知技術員停止掃描，并啟動相關應急預案實施急救。

1.3 效果

2019年全年我院放射科完成CT檢查患者總量為119002例，其中為急診科和ICU的危重患者實施CT檢查3696例，危重患者CT檢查占比為3.11%。在所有危重患者進入放射科且在CT檢查期間，未發生一例病情突然惡化、心搏驟停、死亡等嚴重不良事件，所有患者均順利、快速完成預定的檢查項目。全年未發生一起危重患者家屬因為CT檢查而出現醫療投訴、糾紛事件。

2 討 論

對于放射科來說，雖然進行CT檢查的危重患者總體占比不高，發生率高達46.2%～79.8%，出現心搏驟停的發生率為0.34～1.6%。因此，放射科應該重視危重患者在CT檢查過程中可能出現嚴重的不良事件，需要提高警惕并認真對待。我院的影像專科護士全部從臨床專科轉崗而來，大部分曾經長期從事急診和重癥護理崗位，具有較好的臨床搶救經驗和應對突發事件的處理能力，成為我院影像護理專業的特色之一。因此，建立一支擁有臨床搶救經驗的高素質影像專科護理團隊是放射科醫療安全的重要保障。

危重患者影像學檢查是放射科患者和安全的重要課題之一，需要各專科的密切協同與配合，更需要各專科不斷提升醫療管理質量，優化操作和護理流程，并通過持續的醫療和護理質量改進，形成一套系統的、標準化運作模式，以安全和效率為考評指標，促進各環節的有序和高效運作。