先心病術后患兒口服藥的安全管理

徐 麗

（大連市兒童醫院十六病房，遼寧 大連 116012）

先天性心臟病是一種較為常見的兒科疾病，指的是胎兒階段心血管異常發育所致心血管畸形疾病，發病率約為活產嬰兒的7～8‰，嚴重威脅患兒的生命安全[1]。本研究旨在探討應用持續質量改進在先心病患兒術后口服藥的安全管理的應用效果，以期為先心病患兒出院后的用藥護理提供實踐指導的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2018年6月本院收治的74例先心病患兒給予常規護理，其中男患兒38例，女患兒36例。選擇2019年1月～2019年6月本院收治的84例先心病患兒實施持續質量改進的護理方案，其中男49例，女35例。

1.2 方法

未實施干預的患兒實施的護理，主要包括常規的用藥指導、飲食指導、氣道護理、并發癥預防護理等。同時在患兒出院時將健康手冊發放給患兒家屬，告知患兒家屬及時回院復診。

同時分析影響出院后患兒口服藥物依從性的因素，根據分析結果，制定持續質量改進方案，給予干預患兒實施持續質量改進的方案。具體如下：（1）影響出院后患兒口服藥物依從性的因素分析。通過調查發現，影響出院后患兒口服藥物依從性的因素主要包括：①藥物因素。先心病患兒出院后需要口服的藥物種類比較多，藥物劑量較小，部分藥物僅需服用零點幾毫升，部分藥物劑量僅為每片藥物劑量的1/10～1/25，導致患兒無法精確分服，造成錯服、漏服等。②患兒家屬因素。部分患兒家屬由于受教育程度較低或年齡較大，健康教育接受能力也較弱，住院期間護理人員宣教時患兒家屬似乎能明白宣教的內容，但出院后無法準確理解正確的服藥方法。③護理人員因素。部分護理人員沒有充分認識到正確服藥對患兒預后的重要性，未能進行針對性的用藥指導等，出院后與患兒家屬溝通不及時等，均會影響患兒的治療依從性。（2）成立持續質量改進干預小組。由護士長擔任組長，小組成員由具有豐富護理經驗的護理人員組成。定期邀請專家對護理人員進行相關的知識培訓，提高護理人員對規范用藥的重視程度。（3）制定持續質量改進干預方案。結合影響出院后患兒口服藥物依從性的因素，制定針對性的持續質量改進干預方案。將出院后藥物的種類、使用時間、使用方法、使用劑量等制成《出院帶藥指導表》，并將標有藥物使用時間、使用方法、使用劑量的藥盒發放給患者，指導患兒家屬出院后根據《出院帶藥指導表》、藥盒規范用藥。出院前，將先心病術后的注意事項表發放給患兒家屬，并對每項內容進行詳細的講解，直至患兒家屬完全理解、掌握。

1.3 觀察指標

根據患兒的治療依從性、用藥差錯及患兒家屬投訴三個方面，對常規護理組和干預護理組進行比較。

2 結 果

通過對患兒的治療依從性、用藥差錯及患兒家屬投訴三方面進行比較，發現干預組的患兒在按時復診、正確活動、合理飲食及正確服藥方面的依從性明顯高于未干預組。干預組患兒用藥差錯及患兒家屬投訴均明顯低于未干預組。

3 討 論

先心病患兒術后血流動力學不穩定，術后需安全、準確、迅速用藥治療，大部分患兒出院后仍需進行長時間的用藥治療及照護[3]。出院后先心病患兒由于缺乏專業的指導，治療依從性較低，嚴重影響藥物治療效果。本研究通過調查發現，影響出院后患兒口服藥物依從性的因素主要包括：藥物因素、患兒家屬因素、護理人員因素等。先心病患兒的用藥種類較多，且用藥劑量較小，部分患兒需在凌晨0：00用藥，即使護理人員反復講解藥物的使用時間、使用方法、使用劑量等，仍會出現錯服、漏服等現象[4]。

本研究結果顯示，通過持續質量改進干預后，干預組患兒按時復診、正確活動鍛煉、合理飲食、正確服藥等依從性均明顯高于未干預組，干預組的用藥差錯及患兒家屬投訴均明顯低于未干預組。分析原因可能是由于通過運用質量持續改進的方法，分析出院后影響服藥準確性的薄弱環節，制定針對性的改進方案，并全程指導患兒家屬，積極發揮患兒家屬的主觀能動性及積極性，使患兒家屬加入到質量持續改進干預小組中，大大提高了用藥的準確率。同時在患兒出院后，定時進行隨訪，提高了護理指導的及時性，能及時解答患兒服藥期間存在的問題，并分析問題的原因，持續改進流程，進一步提高了護理質量。

綜上所述，在先心病患兒中施以持續質量改進干預，可有效提高患兒的治療依從性，并能有效降低用藥差錯及患兒家屬投訴，對改善患兒的預后具有重要的積極意義，保證了先心病術后患兒用藥的安全性。