低分子肝素用于妊娠期高血壓疾病治療的效果及對改善妊娠結局、保障母子平安的價值分析

陳禎，趙楊，高霞

（十堰市人民醫院（湖北醫藥學院附屬醫院）產科，湖北 十堰）

0 引言

妊娠期高血壓疾病屬于產婦常見病，占妊娠10%，同時其也是引起孕產婦死亡的主要因素，以高血壓、水腫、蛋白尿等為主要表現[1]。妊娠期高血壓疾病主要以預防其它并發癥、保證母嬰安全為目的。以往，臨床在妊娠期高血壓疾病治療中，主要以常規藥物治療，實踐表明，應用低分子肝素，可實現預期治療目的，保證母嬰安全[2]。本文探究了妊娠期高血壓疾病患者用低分子肝素治療效果及對改善妊娠結局、保障母子平安的價值分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1 月至2020年2月，取本院收治 的100 例妊娠期高血壓疾病患者進行分析，回顧病例，以是否應用低分子肝素治療為分組原則，分為對照組與觀察組，各50 例。對照組年齡22-39 歲，平均（30.58±6.14）歲，初產婦、經產婦分別31 例、19 例；觀察組年齡23-38 歲，平均（30.05±6.11）歲，初產婦、經產婦分別32 例、18 例。上述資料組間對比，P＞0.05，差異對結果影響較小。

100 例患者，參照妊娠期高血壓疾病診治指南的診斷標準，結合血壓超過140/90mmHg 確診[3]。醫院倫理會批準。

納入標準：符合診斷標準者；患者與家屬均知情，并簽署同意書。

排除標準：藥物過敏者；妊娠前已有高血壓者；妊娠期疾病者；嚴重心肝腎功能異常者；不愿參與研究者。

1.2 方法

入院后，給予葉酸治療，按時監測血壓，保持充足的睡眠。基于此，對照組行常規療法，即服用小劑量阿司匹林藥物，口服，每次75mg，1 次/天，治療三周。基于此，觀察組增加低分子肝素治療，皮下注射，每次500U，2 次/天，治療5 天為一個周期，之后休息兩天，再開始下一個周期治療，連續治療三個周期。

1.3 觀察指標

對比血壓水平、凝血指標及心率、產婦及新生兒不良妊娠結局發生率、治療總有效率。

血壓水平包括收縮壓與舒張壓。凝血指標包括凝血酶原時間、D-二聚體水平，收集血液標本，行針對性檢測。

產婦及新生兒不良妊娠結局包括早產、產后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝、新生兒窒息。

治療總有效率評價標準：臨床癥狀消失，收縮壓保持于140-155mmHg，舒張壓＜90-105mmHg 為顯效；癥狀改善，收縮壓下降程度在30mmHg 以上，但沒有處于正常范圍內為有效；癥狀、收縮壓、舒張壓水平與治療前相比無變化為無效。顯效率+有效率=治療總有效率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血壓水平、凝血指標及心率比較

觀察組平均動脈壓及心率低于對照組，P＜0.05，而凝血酶原時間高于對照組、D-二聚體水平低于對照組，見表1。

表1 血壓水平、凝血指標及心率比較(±s)；n=50

表1 血壓水平、凝血指標及心率比較(±s)；n=50

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） 凝血酶原時間（s） D-二聚體（b/mg）觀察組 治療前 162.14±14.56 85.67±8.66 80.34±4.21 14.27±1.01 2.27±0.43治療后 122.34±10.68 71.57±5.55 64.21±3.35 16.55±1.23 1.68±0.25對照組 治療前 162.77±14.75 85.28±8.09 80.41±5.01 14.22±1.00 2.09±0.45治療后 135.27±12.46 78.66±6.16 70.75±4.00 15.05±1.06 2.09±0.45兩組治療后t 5.5713 6.0465 8.8634 6.5322 5.6318兩組治療后P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 產婦及新生兒不良妊娠結局發生率比較

觀察組：早產、產后出血、胎兒窘迫、胎盤早剝、新生兒窒息各1 例，發生率10%；對照組：早產3 例、產后出血4 例、胎兒窘迫5 例、胎盤早剝2 例、新生兒窒息4 例，發生率28%，組間對比，P＜0.05。

2.3 治療總有效率比較

觀察組：顯效35 例、有效14 例、無效1 例，總有效率98%；對照組：顯效26 例、有效17 例、無效7 例，總有效率86%，組間對比觀察組高于對照組，P＜0.05。

3 討論

妊娠期高血壓疾病的出現，多因血管痙攣、內皮激活，使器官灌注出現異常所致，發病原因較為復雜，以頭痛、頭暈、視力異常等為主要癥狀，對母嬰健康產生極大地影響[4]。目前，此病癥無統一治療方案，臨床多以常規療法，即小劑量的阿司匹林治療，具有一定療效。但實踐表明，在妊娠期高血壓疾病常規治療過程中，增加低分子肝素，可以改善臨床癥狀，抑制血栓素的形成，阻斷肌肉、神經中的傳導，實現擴張血管、降血壓的目的，從而緩解臨床癥狀[5]。

本研究示：觀察組平均動脈及心率低于對照組，觀察組產婦及新生兒不良妊娠結局發生率10%低于對照組28%，P＜0.05。原因分析：低分子肝素可以預防或是治療血栓栓塞性疾病，通過影響纖維蛋白發揮藥效，用于妊娠高血壓疾病患者中，可以抑制凝血酶與凝血因子，改善機體微循環，控制血壓水平，有效預防不良妊娠結局的出現[6]。此外，低分子肝素可以增加抑制凝血因子的能力，加強凝血酶的酶原功能，而D-二聚體水平是纖維蛋白中的單體，能經活化因子在交聯之后，經纖溶酶水解產生特異性的降解產物，這種降解物質水平，能直接影響纖溶程度，可將其當做纖溶系統的亢進產物，增加機體凝血狀態。而妊娠期高血壓，采用低分子肝素治療后，會降低D-二聚體水平[7]。本次研究顯示：觀察組凝血酶原時間高于對照組、D-二聚體水平低于對照組，P＜0.05。由此可知，低分子肝素用于妊娠期高血壓疾病治療中，可以改善患者機體高凝狀態，進而改善黏附性與血小板功能，達到降血壓的目的；且在用藥中，低分子肝素能在改善血流動力學與循環狀態的同時，不會對血小板與血液凝固性產生影響，故不會影響凝血因子產生影響，安全性較高[8]。

綜上所述，在妊娠期高血壓疾病治療中，低分子肝素應用效果顯著，且在對改善妊娠結局、保障母子平安中具有較高的應用價值。