多導睡眠監測用于診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的價值探析

陳坤，徐云霞，任慶玲通訊作者)

（海軍軍醫大學第二附屬醫院，上海）

0 引言

在當前，各種疾病的誘發率都在逐年上升。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）作為臨床發生率較高的一種呼吸疾病，其以睡眠呼吸障礙為主要特征[1]。在目前的醫療環境下，該種疾病的發生機制和誘發原因不明確，使之治療也會存在一定的難度。通常OSAS 的存在，會使得患者白日嗜睡、夜間睡眠時打鼾、睡眠時呼吸暫停、睡眠時低通氣等一系列臨床癥狀[2]。如果沒有加以重視，隨著病程的延長，如果沒有加以重視，患者可能會因為呼吸異常而死亡。在對臨床資料進行整理后發現，OSAS 具有覆蓋面較廣、發生率高、危害性較大、潛在致死性較高等諸多特點。同時，在該種疾病存在時，患者睡眠質量嚴重下降，白日困倦會導致精力不濟，注意力難以集中，進而使得其工作和生活受到限制。嚴重時，還會出現記憶力下降、心智異常、行為異常以及心腦血管系統并發癥等后果。因此，臨床對該種疾病的診斷和治療較為重視。多導睡眠監測和便攜式睡眠監測作為臨床常用的睡眠監測手段，其OSAS 的診斷中，具有較高的使用價值。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月至2020年1月收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者78 例作為研究對象。其中，男性患者43 例，女性患者35 例，患者年齡最大的77 歲，最小的22 歲，平均年齡（48.12±3.42）歲。病程最長的19年，最短的1年，平均病程（10.23±2.34）年。鼾癥10 例、輕度34 例、中度19 例、重度15 例。

納入標準：所有患者在入院時，均具有不同程度的白日嗜睡、夜晚睡眠間歇性打鼾、睡眠時低通氣、睡眠時呼吸暫停等臨床癥狀，且符合臨床阻塞性呼吸暫停綜合征的相關指征[3]；患者無其他外周血管與神經病變等；患者未實施心臟手術；患者無嚴重的呼吸系統缺失；患者意識清晰，能夠配合臨床工作開展。本次研究所涉及患者的一般資料相較，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取日本光電工業株式會社生產的Neuofax 腦電圖儀和Polysmith 7.0 分析軟件，對患者進行多導睡眠監測，其參數包含了心電圖、腦電圖（18 導）、肌電圖（2 導）、眼電圖（2導）、鼾聲、睡眠體位、呼吸運動幅度、經皮外周血氧飽和度等。以客觀評價患者睡眠質量與睡眠效果，促進患者正視自己的睡眠問題。在檢測前，需要就多導睡眠監測儀的使用意義和功能進行介紹，盡可能消除患者的緊張情緒，提高其配合度，保證患者在睡眠監測室內進行，溫度與濕度保持在合理范圍內，從而避免外界因素的影響。每1h 巡查1 次，來對患者的各項指標進行明確，避免因呼吸暫停出現生命威脅。

對照組采取德國律維施泰因醫學技術有限公司的SOMNOcheck micro 型便攜式睡眠監測儀，對患者進行便攜式睡眠監測，其參數睡眠體位、口鼻氣流、呼吸運動幅度、經皮外周血氧飽和度等。

監測時間≥7h，其在入睡前至睡眠覺醒時。

1.3 評價指標

對兩組檢查方式下，患者的平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數等指標進行記錄。且根據檢查指標，來對患者的病癥程度參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011 修訂版）》來進行劃分，其包含了鼾癥（呼吸暫停通氣指數＜5）、輕度（呼吸暫停低通氣指數在5～20 區間內，且最低血氧飽和度在86%）、中度（呼吸暫停低通氣指數在20～40 區間內，最低血氧飽和度在80%～86%）、重度（呼吸暫停低通氣指數在40 以上，最低血氧飽和度＜80%）四個級別。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 觀察組的平均血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數等相較于對照組差異明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 2 組檢查方式下的血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數等比較（±s）

表1 2 組檢查方式下的血氧飽和度、夜間最低血氧飽和度、氧減指數等比較（±s）

組別 例數 平均血氧飽和度（%）夜間最低血氧飽和度（%） 氧減指數觀察組 78 91.20±2.37 76.40±3.42 24.38±4.52對照組 78 96.78±3.45 80.37±3.52 29.83±4.17

2.2 觀察組的疾病檢出率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2 組檢查方式下的疾病檢出率比較（n,%）

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstrustive Sleep Apnea Syndrome,OSAS），從本質上就是打呼嚕，多是因上呼吸道阻塞，導致口腔與鼻腔缺乏氣流通過，從而引起的睡眠時呼吸暫停。通常，患者每次呼吸暫停時間都在10s 以上，且每小時憋氣超過5 次，則可確診為該種疾病[4]。從誘發原理上說，這與患者鼻腔、咽喉部、口腔內存在阻塞物等所致。該種疾病多發于中老年人群，且以個體存在糖尿病時，誘發的可能性較高。在相關研究中指出，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥會使得患者在睡眠的過程中，出現間斷性的低氧低通氣和呼吸暫停的現象，這將可能引發機體全身性的氧化應激反應，進而誘發炎癥現象，提高交感神經的興奮性[5]。在這種背景下，心腦血管疾病與認知功能障礙的發生可能性提升，可以認為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥是一種對全身多器官均具有危害的慢性疾病。在既往的臨床工作中，很多患者對于該種疾病缺乏科學的認知，沒有及時就醫，進而使得病情嚴重化。還有部分患者在睡眠時發生猝死。在當前人們醫療保健意識不斷提升的狀況下，越來越多的個體開始意識到阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥并不只是簡單的打鼾，且對其的診斷和治療加以重視。然而由于該種疾病的特殊性，難以通過單純的臨床癥狀來進行確診，這就使得臨床漏診率和誤診率相對較高[6]。睡眠監測作為OSAS 疾病的有效輔助診斷措施之一。在目前有多導睡眠監測和便攜式睡眠監測兩種常用方案。其中多導睡眠監測是臨床公認的睡眠呼吸障礙性疾病診斷措施，其具有高準確性的特點[7]。在該種監測下，能夠對患者睡眠中的實時心電圖、腦電圖、肌電圖、眼電圖、呼吸狀況、血氧飽和度等多個生理參數進行監測和記錄，再輔以睡眠質量來進行評估，能夠從客觀的角度來分析患者的睡眠狀態，并就其是否存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征進行診斷[8]。相對來說，便攜式睡眠監測是一種簡化的監測方式，因其具有體積小、易攜帶等特點，臨床運用率較高[9-10]。然而，該種監測方式的覆蓋內容相對較少，無法對患者的睡眠狀況進行整體的評估，在部分參數的采集上存在明顯的瑕疵，自然診斷結果也會存在不足[11-12]。在本次研究中，對同一組患者采取多導睡眠監測與便攜式睡眠監測，其獲取到的指標存在明顯的差異，且在疾病的診斷準確率上，也以多導睡眠監測占據優勢。另外阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征僅僅是在夜間睡眠狀態下發生，很多患者會因為睡眠，而難以覺察該種疾病，從而忽略。就目前的醫療環境來說，很多患者認為，“打鼾”是人入睡后的正常生理現象，甚至有部分患者認為，這是一種睡眠質量較好的現象。這些都會導致其不積極配合臨床工作的開展，甚至排斥多導睡眠監測設備的運用。此時，必須要加強護理工作的開展，從健康宣教著手，提高患者對疾病的認知，了解多導睡眠監測的運用意義。再者該種疾病對患者的影響具有一定的隱匿性，需要患者及其家屬的配合，因此在健康宣教上要適當的擴大覆蓋面。同時，做好日常飲食干預，多數患者會導致高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等并發癥的發生，嚴重時還會出現夜間猝死，因此，必須要加強臨床干預力度。 除此之外，該種疾病在治療上還未有統一的方案，這就使得臨床在治療疾病時，盡可能取得患者和家屬的配合，避免其因為認知錯誤，而對醫護工作產生質疑，引起不必要的矛盾。在多導睡眠監測運用并確診后，要及時告知治療方案。

綜上所述，多導睡眠監測用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷中，能夠更好地監測相關指標，為診治提供可靠數據，保證其科學性和有效性，值得推廣。