景芳芳,葛文娣,張建萍,趙敏*
(1.晉城大醫(yī)院(晉煤總醫(yī)院)婦科,山西 晉城;2. 山西省婦幼保健院婦產(chǎn)科,山西 太原)
現(xiàn)代社會女性對于健康的需求越來越高,但是對于疾病缺乏科學(xué)的認(rèn)知,出現(xiàn)了一部分人不注意自己的衛(wèi)生,而另一部分人過分關(guān)注自己的陰道清潔,認(rèn)為洗洗更健康,但是卻對自己的身體健康造成了負(fù)面的影響,部分女性患上了一系列婦科疾病。如果不給予合理治療,就會極難治愈,從而對自己的生活和工作產(chǎn)生極大的不便[1]。目前相關(guān)研究表明,HPV感染患者患宮頸癌的概率也大大增加,因此及時對疾病進(jìn)行前期干預(yù)極為重要[2-3]。宮頸病變患者的陰道微環(huán)境與正常人群差異較大,有研究提出陰道微環(huán)境的長期異常可導(dǎo)致HPV感染以及宮頸癌等病變。為探討陰道微環(huán)境改變與HPV 感染及宮頸癌變關(guān)系,本文進(jìn)行了相關(guān)研究,現(xiàn)報道如下。
隨機選取2019年1月至2019年12月我院收治的240例門診就診患者,根據(jù)病理結(jié)果分成兩組,實驗組為宮頸癌患者及宮頸癌前病變患者,對照組為細(xì)胞學(xué)檢查宮頸無異常病變患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有研究對象均需要通過陰道鏡下宮頸組織活檢病理結(jié)果確診。(2)患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。(3)患者無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)無認(rèn)知能力;(2)無肝腎功能明顯異常。(3)哺乳期婦女。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者基本資料
微生物五聯(lián)檢試劑盒、陰道微生態(tài)高倍鏡檢:采集患者的陰道分泌物,使用兩支一次性棉簽在患者陰道后穹窿上1/3 采集分泌物,一支放置在稀釋管中進(jìn)行稀釋,并取一滴放置在玻片上,顯微鏡觀察,另一支用于五聯(lián)檢試劑盒檢測,進(jìn)行乳酸桿菌等檢測,根據(jù)顯色反應(yīng)判斷含量。高危型HPV 檢測:使用采樣刷,刷取患者宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)脫落細(xì)胞標(biāo)本,將取樣刷放入保存液內(nèi),送檢,并將受檢者相關(guān)檢測結(jié)果詳細(xì)記錄。
1.3.1 兩組患者的滴蟲性陰道病(TV)、外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)、細(xì)菌性陰道病(BV)、HPV 檢出情況
觀察記錄兩組患者的滴蟲、假絲酵母菌、線索細(xì)胞、HPV檢出率。
1.3.2 兩組患者的感染類型比例
1.3.3 陰道微環(huán)境
主要指標(biāo)包括清潔度、PH 值、乳酸桿菌、過氧化氫酶等,清潔程度分為四級,等級越高表示清潔程度越差,PH 正常值3.8~4.4。
本文中研究者采用SPSS24.0軟件來對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料用±s表示,采用t檢驗,計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗,用%來表示,P<0.05,代表數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。
實驗組在TV、VVC、BV、HPV 檢出率均明顯高于對照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2 所示。

表2 兩組患者的滴蟲、霉菌、BV、HPV 檢出情況
實驗組患者與對照組在高危型HPV 感染的檢出比率差 異顯著,P<0.05,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者感染類型比例情況比較
實驗組的清潔程度分級比率及pH 比例、乳酸桿菌占比與對照組差異顯著,P<0.05,結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。
宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,發(fā)病與很多因素相關(guān),諸如性生活活躍、初次性生活<16 歲、早年分娩、多產(chǎn)等,大約99.8%的宮頸癌患者中可見高危HPV 感染,研究表明高危HPV 的持續(xù)性感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件[4],因此對于高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床干預(yù)的意義重大。
正常陰道內(nèi)存在多種細(xì)菌、真菌等,由于乳酸桿菌、雌激素及PH 的作用,陰道微環(huán)境處于動態(tài)平衡并不致病。乳酸桿菌分解單糖為乳酸,維持陰道PH ≤4.5,不利于其他病原體繁殖。當(dāng)平衡受到干擾,酸性環(huán)境無法維持,pH 升高,菌類會大量繁殖[5-6],患者會產(chǎn)生婦科感染疾病;且研究發(fā)現(xiàn)[7]pH升高時HPV 的感染幾率會大幅度增加。HPV 感染及宮頸癌患者的陰道微環(huán)境與正常人群差異較大,且乳酸桿菌等正常菌會在感染作用下減少,從而導(dǎo)致環(huán)境酸堿失衡。
實驗組在病原微生物(如滴蟲、念珠菌、HPV)、PH、清潔度、乳酸桿菌計數(shù)等指標(biāo)方面與對照組差異顯著,說明陰道炎患者多為乳酸桿菌等的異常導(dǎo)致陰道局部菌群異常,微環(huán)境發(fā)生改變,易造成遷延不愈。此時陰道微環(huán)境異常,為HPV病毒的定植及與細(xì)胞的進(jìn)一步整合提供了一定的環(huán)境,如果微環(huán)境持續(xù)無法改善則造成持續(xù)感染進(jìn)而引起宮頸癌及癌前病變。HPV 感染的高危因素為免疫力的降低,其在陰道微環(huán)境的指標(biāo)中表現(xiàn)為陰道清潔度、乳酸桿菌占比、PH 等方面,對于有性生活的育齡期女性而言,大部分為一過性感染,具有一定的自愈性,但是其中一部分患者因不良的衛(wèi)生習(xí)慣,可繼發(fā)各種類型的陰道炎,進(jìn)而致其持續(xù)感染,且如果患者感染的是高危HPV,其清除具有一定的時間周期及難度,陰道炎也是遷延不愈。
陰道炎和HPV 感染是相互作用、相互促進(jìn)的關(guān)系,兩者形成一個惡性循環(huán),而PH 值、清潔度、乳酸桿菌計算在一定程度上反應(yīng)陰道微環(huán)境的改變,但是并不是所有陰道微環(huán)境異常的患者均會進(jìn)展為陰道炎或者宮頸病變,其中起關(guān)鍵作用的指標(biāo)尚不明了,需要進(jìn)一步臨床觀察及實驗。但是本研究表明陰道微環(huán)境改變與HPV 檢出以及宮頸病變具有顯著相關(guān)性,提示我們需要重視且關(guān)注陰道微環(huán)境變化,提前進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)以期達(dá)到治未病的階段。