以準確性為導(dǎo)向的康復(fù)指導(dǎo)對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后恢復(fù)的影響

李靜，郭華

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.9%[1]，青壯年多見。為達到解剖復(fù)位，多采取手術(shù)治療。術(shù)后患者需早期進行功能鍛煉，促進傷肢早期消腫，預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)模式的改變，患者的功能恢復(fù)早已取代骨折愈合成為最終目的。但臨床中我們發(fā)現(xiàn)很多患者的功能鍛煉動作都不到位，沒有規(guī)范的鍛煉流程等具體的參考標準，不清楚鍛煉的具體項目、鍛煉需要的持續(xù)時間、強度等。有研究表明[3]在功能鍛煉中若護理、鍛煉不當容易給患者造成肌肉攣縮、肌腱粘連等后果，影響關(guān)節(jié)功能，甚至造成二次損傷，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此準確的術(shù)后功能鍛煉至關(guān)重要，為了提高我科踝關(guān)節(jié)術(shù)后患者功能鍛煉的準確性，現(xiàn)將研究結(jié)果進行探討分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月94 名踝關(guān)節(jié)骨折，用抽簽法分為對照組、觀察組各47 例。觀察組：男性32 例，女性15 例，平均(45.21±6.32)歲；對照組：男性28 例，女性19 例，平均(44.27±3.06) 歲,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①符合診斷標準，影像學(xué)X射線檢查確診為單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折，有手術(shù)指征；②年齡18-65歲；③對本治療方案知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①合并上肢骨折、陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折等；②合并嚴重心肺疾病患者；③有精神疾病病史者；④合并休克、嚴重神經(jīng)血管損傷、感染、外傷者。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護理

①術(shù)后密切觀察患者生命體征，按時監(jiān)測并記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；②取舒適位，下肢略高于心臟水平;③常規(guī)予以術(shù)后鎮(zhèn)痛、觀察傷口、抗感染;④向患者說明術(shù)后功能鍛煉重要性，術(shù)后感覺恢復(fù)后，主動活動足趾，術(shù)后第一天進行踝背伸和跖屈、膝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌等長收縮三項活動內(nèi)容，加強督導(dǎo)。運用床旁手把手指導(dǎo)、圖文資料發(fā)放等方式進行床旁指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用標準化的功能鍛煉進行干預(yù)護理，具體步驟:①成立以準確性為導(dǎo)向的功能鍛煉康復(fù)小組，其中高級職稱醫(yī)生1 名、主管醫(yī)生1 名、護士長1 名、骨科專科護士1 名、責任護士2 名，共計6 人的小組，由護士長擔任組長，骨科?？谱o士擔任副組長，由高級職稱的醫(yī)生和護士長組織共同的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進行理論、操作考核；②術(shù)后責任護士與主管醫(yī)生根據(jù)患者受傷程度、年齡等因素一起制定每個患者術(shù)后功能鍛煉的計劃，具體量化鍛煉頻率，次數(shù)，項目，強度等；③設(shè)計床旁功能鍛煉記錄單[4]，由康復(fù)小組每天評估一次患者的功能鍛煉是否準確，根據(jù)患者執(zhí)行情況進行適當增減運動量，并及時糾正錯誤的方法；④拍攝功能鍛煉的規(guī)范視頻，并進行鍛煉步驟的動作分解及講解。術(shù)后第一天做踝泵運動的背屈、跖屈，每個動作運動與放松5-10 秒，每天3 次，每次15 分鐘。股四頭肌等長收縮運動則以膝關(guān)節(jié)下壓，繃緊大腿肌肉，運動與放松5-10 秒，頻次同前。膝關(guān)節(jié)屈伸活動每天3 次、每次20 個，并強調(diào)注意事項；⑤編輯功能鍛煉口令[5]，便于患者記憶，一翹五趾往上勾、二壓足踝繃向后、三伸膝蓋大腿收、四抬下肢健肌肉、五抬臀部防壓瘡。⑥進行有效的多模式疼痛管理，采用按時給藥、口服、靜脈等用藥，中度疼痛以上的患者運動前半小時予以鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后功能鍛煉的依從性、準確性、疼痛分值、術(shù)后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較（見表1）

觀察組患者功能鍛煉依從性比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后功能鍛煉依從性的對比

2.2 兩組患者功能鍛煉準確性比較(見表2)

觀察組患者功能鍛煉準確性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后功能鍛煉準確率的對比

2.3 兩組患者疼痛評分、術(shù)后住院時間比較(見表3)

用面部表情評估法進行疼痛評分，觀察組患者疼痛分值低于對照組，觀察組患者術(shù)后住院時間比對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

表3 兩組患者術(shù)后疼痛分值、術(shù)后住院時間比較

3 討論

研究表明踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期進行功能鍛煉，可以有效的消除傷肢的腫脹、預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[6]，且早期的功能鍛煉對今后踝關(guān)節(jié)的全面功能康復(fù)有著積極的意義。在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后護理中，將功能鍛煉進行標準化就非常重要，在與病人的溝通互動中，增強了病人參與意識，達到了真正意義上的“醫(yī)-護-患一體化”[7]。

通過本研究中表1、表2 可看出，對照組依從性、準確性均高于觀察組，差異具體統(tǒng)計學(xué)意義。臨床護士需要輪班制，護士沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，同時術(shù)后功能鍛煉沒有規(guī)范的宣教流程與文件，所以護士指導(dǎo)鍛煉的方法不統(tǒng)一。有研究表明，一些患者在接收健康教育后會立刻遺忘 40%～80% 的信息[8]，而保留下來的記憶內(nèi)容也有一半是有誤的。對護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)考核、拍攝規(guī)范的視頻就可以將功能鍛煉的方法標準化，編制功能鍛煉口令便于患者記憶，從而提高患者功能鍛煉的依從性和準確性。在鼓勵病人積極早期功能鍛煉的同時，切記不能急于求成，加大鍛煉量。功能鍛煉需要遵循循序漸進的原則，主動為主,被動為輔。當病人活動次數(shù)過多,出現(xiàn)傷肢疼痛劇烈、關(guān)節(jié)水腫等情況,就需要減少活動次數(shù)。頻繁過度的運動并不能使病人的關(guān)節(jié)得到更好的康復(fù),不恰當?shù)倪\動,反而會加重關(guān)節(jié)的損害，延長康復(fù)期[9]，因此需要把握鍛煉強度。從表3 可以看出，通過面部表情評分，觀察組患者的疼痛分值比對照組的低，因此患者更加愿意參與到功能鍛煉中。一些學(xué)者的研究表明，臨床中術(shù)后患者多懼怕疼痛[10-11]，導(dǎo)致鍛煉的動作、頻率、強度等都不能達標。每個患者的疼痛閾值不一，術(shù)后需要每日進行疼痛評分，根據(jù)每個患者的鍛煉執(zhí)行情況適當增減運動量。術(shù)后采用口服、靜脈按時給藥，臨時肌肉注射鎮(zhèn)痛藥解救等多模式的鎮(zhèn)痛方式，讓患者在功能鍛煉的時候，減輕運動痛，從而提高患者功能鍛煉準確性。

骨科的康復(fù)鍛煉專業(yè)性較強，因此臨床護理人員需要不斷加強骨科專科和康復(fù)專業(yè)學(xué)習(xí)，參加形式多樣的培訓(xùn)，加強醫(yī)護溝通，實時地了解患者恢復(fù)情況，共同制定和修改康復(fù)訓(xùn)練計劃，以便更好的實施指導(dǎo)。

在臨床中，踝關(guān)節(jié)骨折分型較多，患者對功能鍛煉的掌握理解程度與受傷機制、文化程度、年齡等均有著密切的聯(lián)系，下肢骨折的患者往往還合并其他的基礎(chǔ)病史，因此在指導(dǎo)功能鍛煉的時候需要關(guān)注患者生命體征和病情變化，認真聽取患者主訴，予以個性化的實施方法[12]，這樣才能給臨床上的踝關(guān)節(jié)骨折患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，更針對性地康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

4 結(jié)論

本文通過準確規(guī)范的功能鍛煉指導(dǎo)對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)影響初步探討發(fā)現(xiàn)，通過標準化的功能鍛煉方法，患者的功能鍛煉準確性、依從性明顯優(yōu)于常規(guī)術(shù)后的護理，術(shù)后患者的疼痛與住院時間也要遠遠低于常規(guī)護理的對照組（P＜0.05）。綜上所述，以準確性為導(dǎo)向的功能鍛煉方法可促進踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后早日康復(fù)，值得在骨科臨床中推廣。