小芪歸湯對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓肝郁脾虛型患者血流動(dòng)力學(xué)影響的臨床研究

白志平，肖映煜通訊作者)

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

肝硬化門(mén)靜脈高壓是肝硬化中晚期患者常出現(xiàn)的臨床癥狀，易導(dǎo)致肝硬化靜脈曲張、腹水、肝臟腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前西醫(yī)治療本病療效不理想。筆者采用小芪歸湯治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝郁脾虛型患者取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2018年12月至2019年12月我院門(mén)診和住院收治的60 例肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝郁脾虛型患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為2 組，每組各30 例。治療組 中，男19 例，女11 例;年 齡35～75 歲，平 均(52.2±2.5)歲;病程1～9年，平均(3.1±1.9)年。對(duì)照組中，男20 例，女10 例;年齡37～74 歲，平均(54.5±2.7)歲;病程1～10年，平均(3.1±1.9)年。2 組性別、年齡、病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[1]制定。內(nèi)鏡檢查示食管胃底靜脈曲張;腹部彩超示肝回聲明顯增強(qiáng)、不均、光點(diǎn)粗大，或肝表面欠光滑，或門(mén)靜脈直徑≥1.4cm;CT示肝外緣結(jié)節(jié)狀隆起，肝裂擴(kuò)大，尾葉/右葉比例＞0.05，脾大;腹水，伴腹壁靜脈怒張。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[1]制定肝郁脾虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹大堅(jiān)滿(mǎn)，按之不陷而硬；脅痛如刺，痛處不移；腹壁青筋暴露；脅下積塊；肝病面容。次癥:面色黧黑或晦暗；舌體胖大，邊有齒痕，舌暗紅或紫暗或紅，苔薄黃或黃或黃膩；脈弦細(xì)數(shù)或弦滑數(shù)；肝掌；舌下靜脈怒張。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～75 歲;3)患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療

1)一般治療：包括休息、飲食、對(duì)癥支持治療。2)保肝、降酶治療。3)有少量腹水的患者應(yīng)限鈉、利尿。

2.2 治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小芪歸湯散治療

方藥組成：柴胡25g，黃芩10g，清半夏15g，黨參15，炙甘草10g，黃芪30g，當(dāng)歸20g，川芎10g，茯苓30g，白術(shù)20g，澤瀉25g，白芍30g，生姜15g，大棗10g。每天1 劑，煎取250mL，分早晚2 次溫服。

2.3 2 組療程均為 1 個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

彩超觀察門(mén)靜脈內(nèi)徑，脾靜脈內(nèi)徑，門(mén)靜脈及脾靜脈血流速度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》與國(guó)家藥品監(jiān)督管理局制定發(fā)布的《中藥新藥治療病毒性肝炎的臨床研究指導(dǎo)原則》（第1 版），經(jīng)整理后擬定如下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）痊愈：臨床癥狀及體征消失，血清學(xué)檢查肝功能恢復(fù)正常，腹部超檢查結(jié)果正常，內(nèi)鏡檢查曲張靜脈消失，療效指數(shù)≥95%。

（2）有效：臨床癥狀及體征基本消失，血清學(xué)檢查肝功能恢復(fù)正常或較原值下降以上，腹部超檢查結(jié)果不變或恢復(fù)正常，內(nèi)鏡檢查靜脈曲張程度減輕，療效指數(shù)≥70%。

（3）顯效：臨床癥狀及體征有所改善，血清學(xué)檢查肝功能指標(biāo)正常或原值下降以上，腹部超檢查結(jié)果不變，內(nèi)鏡檢查靜脈曲張程度未加重，療效指數(shù)≥30%。

（4）無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善，肝功、肝臟超結(jié)果不變，甚至加重，治療期間食管靜脈曲張程度加重或發(fā)生出血，療效指數(shù)小于30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 21. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率( % ) 表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2 組綜合療效比較

總有效率治療組為88.67%，對(duì)照組為63.33%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。( 見(jiàn)表 1)

3.4.2 2 組血流動(dòng)力學(xué)治療后組內(nèi)及組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。( 見(jiàn)表 2)

表2

表1

4 結(jié)論

肝硬化門(mén)靜脈高壓癥是指門(mén)靜脈壓力的病理增加。這種病理可能導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，如肝性腦病、胃腸道出血、肝腎綜合征等[2]。內(nèi)科治療常用藥物有非選擇性受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、鈣通道阻滯劑、加壓素類(lèi)似物和生長(zhǎng)抑激素等。長(zhǎng)期用藥可致肝臟血流量降低而加重肝損害，并對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化門(mén)靜脈高壓癥是一種慢性虛損性疾患，本病發(fā)生發(fā)展的最主要因素則是肝臟損害，主要表現(xiàn)為肝郁氣滯血瘀。肝郁致人體肝失疏泄，氣機(jī)失常，日久導(dǎo)致肝郁克脾，出現(xiàn)肝郁脾虛證，脾虛日久，運(yùn)化不足，可出現(xiàn)水飲內(nèi)停，氣血虧虛。方用小柴胡湯疏肝健脾，當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血疏肝、健脾利水，方中用白芍，現(xiàn)代藥理研究表明，白芍具有抗氧化、自由基清除能力，可減輕肝損傷程度和膠原纖維增生程度[3]。當(dāng)歸味甘而重，為補(bǔ)血第一要藥，且補(bǔ)中有活，與白芍相伍，能酸甘化陰，有調(diào)和肝脾、柔肝止痛之效。研究表明當(dāng)歸在抗氧化的同時(shí)還能抑制肝纖維化的進(jìn)展[4]。配川芎行氣活血，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利水，黃芪甘溫益氣，既有補(bǔ)氣生血之功，又有補(bǔ)氣行血之效。與白術(shù)相伍，既增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之功，又可除補(bǔ)益留滯之慮，現(xiàn)代研究表明黃芪可保護(hù)并增加肝臟粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，增加細(xì)胞內(nèi)rDNA 和mRNA 的含量，抑制核糖核酸的活性，促進(jìn)蛋白合成[5]。綜觀全方，補(bǔ)瀉兼施，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血疏肝、健脾利水之效。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小芪歸湯治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥，可明顯提高綜合療效，并能夠改善血流動(dòng)力學(xué)。可見(jiàn)，采用小芪歸湯治療肝硬化門(mén)靜脈高壓癥肝郁脾虛證療效確切，在提高生活質(zhì)量的同時(shí)還能改善預(yù)后，值得在臨床中推廣。