定向透藥聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)肺癌化療所致嘔吐

吳莎莎，史志雪，高霞

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京）

0 引言

在全球范圍內(nèi)肺癌的年發(fā)病人數(shù)為160 萬，年死亡人數(shù)為140 萬，均居癌癥首位[1]。在我國，肺癌的發(fā)生率和死亡率均位居所有惡性腫瘤的第一位，預(yù)計到2025年，我國每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過100 萬，成為世界第一肺癌大國[2]。其中，非小細胞肺癌的發(fā)病率在肺癌總發(fā)病率中占85%，5年生存率低于15%[3]。

化療作為治療肺癌的主要手段，近年來不斷有新藥研發(fā)并用于臨床。但是化療藥物存在著較多的副作用，尤其以胃腸道反應(yīng)最常發(fā)生，如惡心、嘔吐、胃口不振、腹痛泄瀉或便秘等，其中惡心、嘔吐的發(fā)生率高達80%～90%[4]。而在眾多的化療方案中，含有順鉑的方案最常發(fā)生惡心嘔吐，嚴重者可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、脫水、營養(yǎng)不良等。不僅影響患者的身體健康，還加重患者的精神負擔(dān)，影響依從性及生活質(zhì)量。

本研究著眼于中醫(yī)定向透藥聯(lián)合耳穴貼壓干預(yù)，緩解由化療引起的惡心嘔吐及提高依從性及生活質(zhì)量，取得一定的成效。將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2020年3月在江蘇省中醫(yī)院呼吸科住院治療的非小細胞肺癌患者。納入標準：①明確診斷的小細胞或非小細胞肺癌患者，均接受含鉑化療方案治療；②年齡在18-70 歲之間；③卡氏（KPS）評分≥60 分，治療前肝腎功能、血常規(guī)正常；④預(yù)計生存期＞3 個月；⑤自愿同意本方案治療，簽署知情同意書，依從性好，能嚴格按照治療方案用藥，配合醫(yī)師完成臨床研究。排除標準：①不符合上述標準者；②對本課題所用藥液及電極片膚質(zhì)過敏者；③有精神疾患者、妊娠或哺乳期婦女；④不愿行本方案治療，拒絕簽署知情同意書，依從性差，不能嚴格按照治療方案用藥，不配合醫(yī)師完成臨床研究者。

最終本研究共納入患者84 例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組42 例患者中，男28 例，女14 例；年齡32～68 歲，平均年齡（51.24±10.95）歲；文化程度：小學(xué)及初中10 例，高中及中專19 例，大專及以上13 例；病變部位：左肺26 例，右肺18 例；病理類型：鱗癌13 例，腺癌19 例，其他2 例；家庭月收入：＜5000 元9 例，5000～1萬元14 例，＞1 萬元19 例。觀察組42 例中，男26 例，女16 例；年齡31～68 歲，平均年齡（50.83±11.45）歲；文化程度：小學(xué)及初中13 例，高中及中專17 例，大專及以上12 例；病變部位：左肺22 例，右肺20 例；病理類型：鱗癌15 例，腺癌26 例，其他3 例；家庭月收入：＜5000 元11 例，5000～1 萬元16 例，＞1萬元15 例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病變部位、病理類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在化療前及化療中均給予托烷司瓊或昂丹司瓊止嘔，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，予中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)。

中醫(yī)定向透藥所用方劑為干姜5g，艾葉10g，肉豆蔻5g，姜半夏10g，炒白術(shù)10g。所選穴位為雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，中脘。耳穴壓豆所選穴位為胃、交感、脾。上述操作流程均參照2017版《中醫(yī)護理技術(shù)手冊》。

1.3 觀察指標

1.3.1 嘔吐

按照根據(jù)美國國家癌癥研究所化療反應(yīng)不良事件評定標準（NCI-CTCAE 4.0.3 標準）[5]，以間隔5 min 為1 次，根據(jù)嘔吐次數(shù)和對患者生命的影響，將惡心嘔吐分為0～5 級：0 級為無惡心嘔吐；1 級為24 h 內(nèi)嘔吐1～2 次；2 級為24 h 內(nèi)嘔吐3～5 次；3 級為24 h 內(nèi)嘔吐≥6 次；4 級為危及生命，繼續(xù)治療；5 級為死亡。

止吐療效分級標準：0 級為完全緩解（CR）；1 級為部分緩解（PR）；2 級及以上為無效（F）。CR 和PR 均視為有效控制。

1.3.2 生存質(zhì)量

采用生存質(zhì)量測定量表簡表（world health organization quality of life bref, WHOQOL-BREF）評價患者的生存質(zhì)量。該表包含生理、心理、社會、環(huán)境四個維度的評估內(nèi)容，每個內(nèi)容的分值為1～5 分。患者的各項評分與其生存質(zhì)量呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0 進行數(shù)據(jù)處理，治療前后采用配對t檢驗，組間比較的計數(shù)、計量資料比較分別采用χ2檢驗、t檢驗。均以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嘔吐情況

對照組和觀察組總有效率分別為76.1%和97.6%，經(jīng)卡方檢驗顯示有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者嘔吐控制情況

2.2 生存質(zhì)量

治療后兩組患者生存質(zhì)量的四個維度評分均較治療前有提高，組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。組間比較顯示觀察組的四個維度改善均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF）比較

3 討論

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中無化療一說，相應(yīng)的無化療導(dǎo)致嘔吐癥狀的記錄及相關(guān)病名。但根據(jù)癥狀和疾病性質(zhì)，可將其歸為“嘔吐”范疇，并可伴有食欲減退、惡心、腹瀉等脾陽不足的表現(xiàn)?；颊咭蛩幬飺p傷脾陽，陽氣不升，則胃失和降，發(fā)為嘔吐，其病位在脾胃，病性屬寒[6]。故根據(jù)其病機，治療當(dāng)以溫中健脾，降逆止嘔為法。

定向透藥所用方劑中，艾葉10g，肉豆蔻5g，姜半夏10g，干姜溫中止嘔，守而不走；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，以姜汁炮制則可增強其降逆止嘔之功，此二味是為君藥。炒白術(shù)行氣燥濕，健脾益氣，是為臣藥。肉豆蔻、艾葉溫中行氣，為佐使。該方劑中所選藥物多為辛溫之品，功能行氣降逆溫中止嘔。所選取穴位中內(nèi)關(guān)穴功能理氣和胃；足三里功能燥化脾濕，生發(fā)胃氣；中脘穴功能和胃健脾、降逆利水。選此三個穴位能夠達到較好的健脾和胃、行氣降逆止嘔的作用。采用定向透藥的方式給藥，避免了因口服中藥的不良味覺體驗加重消化道癥狀，提高了治療的依從性。

耳穴壓豆是用王不留行籽帖壓刺激耳穴而達到治療疾病的目的的一種方法?！鹅`樞·口問》有云:“耳者，宗脈之所聚也?！笔?jīng)脈皆上通于耳，各臟腑及主要神經(jīng)功能中樞在耳廓上均有對應(yīng)區(qū)域。說明耳穴與各臟腑之間有著密切的聯(lián)系。耳穴胃功能和胃降逆止嘔；交感功能養(yǎng)陰行氣，降逆止嘔；脾養(yǎng)陰益氣和胃。同時刺激上述三個耳穴，可共奏理氣和胃、降逆止嘔之功。

上述兩種護理措施可以很好地緩解化療所致的嘔吐癥狀，從而進一步改善患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明[7]，消化道癥狀的嚴重程度與肺癌化療患者的生活質(zhì)量明顯相關(guān)。這也可能是該護理措施能夠改善患者的生活質(zhì)量的重要原因。

4 結(jié)論

本研究表明，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合耳穴壓豆能夠很好地緩解接受含鉑化療方案患者出現(xiàn)的嘔吐癥狀，并能夠改善生存質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。