拜糖平+二甲雙胍對老年糖尿病的臨床效果及糖化血紅蛋白水平影響分析

金安林，陳歡，崔巍

（西安交通大學第一附屬醫院老年呼吸代謝病房，陜西 寶雞）

0 引言

近年糖尿病的臨床發病率顯著增加，該疾病屬于慢性、代謝性疾病，患者表現為持續性的高血糖，該疾病的臨床發病率高，老年群體是糖尿病的高發人群[1]。IDF（國際糖尿病聯盟）在2013年發布數據，全球的糖尿病患者超過3.8 億，且其預計在2038年時，全球的糖尿病病患數量將接近6 億[2]。就我國近幾年關于糖尿病病患統計的數據來看，我國糖尿病的發病率呈逐年上升的趨勢，目前我國已經成為世界第一的糖尿病大國，在我國，老年糖尿病已成為嚴重威脅我國老年人群身心健康的公共健康問題[3]。糖尿病屬于慢性疾病，患者常有多種并發癥，隨著病情進展，患者心臟、神經系統、肝腎功能、眼部等均受累及，對患者生命造成威脅。因此必須進行積極、及時的治療，藥物治療是目前最主要的治療手段，拜糖平與二甲雙胍均是常用藥物，為探究該兩種藥物聯合的治療效果，本文納入80 例患者展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文納入80 例自愿參與研究的糖尿病老年患者，選取時間為2019年5月至2020年5月，選取科室為內分泌科，此研究以對比手段展開，以數字抽簽法將患者隨機等分為對照組與研究組，各含40 例患者。對照組資料：含40 例患者，其中52.5%為男性，即21 例，47.5%為女性，即19 例，年齡跨度為61 歲至81 歲，（71.45±3.08）歲為年齡平均值，病程長度為1年至10年，（5.32±1.09）年為病程平均值。研究組資料：含40 例患兒，其中47.5%為男性，即19 例，52.5%為女性，即21例，年齡跨度為62 歲至82 歲，（73.42±3.11）歲為年齡平均值，病程長度為1年至10年，（5.37±1.07）年為病程平均值。此次研究開展前提：獲倫理委員會批準；保障患者及家屬知情權；患者組間資料無差異（P＞0.05）。

納入標準：1）患者經我院確診，年齡超過60 歲，屬老年范疇；2）患者不存在意識或認知障礙，無嚴重聽力障礙，語言功能正常，能與醫護人員正常交流，可自行決定是否參與此次研究；3）患者臨床資料完整。

排除標準：1）排除糖尿病外患嚴重身體疾病如：惡性腫瘤等疾病的患者；2）排除患有嚴重精神疾病、語言障礙、聽力障礙的患者；3）排除患有傳染性疾病的患者；4）排除因各種因素中斷此次研究的患者；5）排除身體素質極差，生存時間短于此次研究時長的患者。

1.2 方法

以二甲雙胍單一向對照組患者實施治療，藥物信息：由深圳市中聯制藥有限公司進行生產，批準文號：國藥準字H44024853，初始劑量：50mg/次，2 次/d，7d/療程，每日服用量不可超過200mg，共治療8 個療程

在對照組基礎上向研究組患者增加拜糖平進行治療，藥物信息：由拜耳醫藥保健有限公司進行生產，批準文號：國藥準 字H19990205，50mg/ 次，2 次/d，30d/ 療 程，共 治 療2 個療程。

1.3 觀察指標

統計患者臨床療效，對比兩組患者治療前后的GLU（空腹血糖）、餐后2h 血糖、HbA1c（糖化血紅蛋白）水平，統計并對比兩組低血糖、胃腸道反應的發生情況。

療效：治療后，餐前、餐后靜脈血漿血糖水平控制在（6.1±4.4）mmol/L、（8.0±4.4）mmol/L；有效：治療后，餐前靜脈血漿血糖水平＜7.0mmol/L，餐后＜11.1mmol/L；無效：治療后，餐前靜脈血漿血糖水平＞7.0mmol/L，餐后＞11.1mmol/L。

1.4 統計學處理

產生的各項數據運用SPSS 19.0 版本軟件實現統計分析工作，運用t檢驗驗證二元比較正態分布資料，應用方差分析功能驗證多項比較正態分布資料，如果SPSS 19.0 給出P＜0.05 的結果，表明各項數據比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

研究組療效（97.5%）顯著優于對照組（75%）（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后血糖水平比較

組間血糖及HbA1c水平在治療前無差異性（P＞0.05），治療后均改善且研究組更佳（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 低血糖情況比較

對照組8 例（20%）出現低血糖，研究組1 例（2.5%）出現低血糖，1 例（2.5%）胃腸道反應，研究組總發生率5.0%顯著低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（χ2=3.874，P=0.013）。

表1 療效比較

對照組 18（45%） 12（30%） 10（25%） 30（75%）研究組 22（55%） 17（42.5%） 1（2.5） 39（97.5%）χ2 8.5375 P 0

表2 治療前后血糖水平比較

3 討論

在臨床中，糖尿病屬于慢性內分泌代謝異常疾病，是臨床常見疾病，遺傳因素、環境因素均是引發該疾病的關鍵因素[4]。該疾病具有病程時間長且并發癥多的特點，患者存在胰島素作用缺陷以及分泌機制的異常，長時間的異常情況會導致其出現蛋白質、電解質、脂肪、碳水化合物、水等代謝的紊亂，隨著病情的發展，患者易出現多種并發癥，例如心臟功能損傷、神經功能的異常、功能衰竭等，病情嚴重的患者，甚至會出現酮癥酸中毒、高滲性昏迷等[5]，近年來，人口老齡化現象日益加劇，老年糖尿病的發病率越來越高，嚴重影響患者生活質量。患者服用藥物、適量運動及飲食控制等，可有效控制病情，從而減少并發癥[6]。需要注意的是，絕大多數患者治療依從性較差，影響整體治療效果，因此對此類患者進行盡早的治療，提高患者病情控制效果、改善患者預后十分必要。目前，臨床主要以藥物治療為主。

拜糖平、二甲雙胍均是常用于臨床老年糖尿病患者的藥物。其中，拜糖平屬于葡萄糖苷酶抑制劑，可對葡萄糖苷酶發揮水解反應，通過競爭機制達到抑制作用，拜糖平進入人體后，可與α-糖苷酶抑制劑結合，進而減緩葡萄糖被腸道吸收的過程，有著理想的可逆性抑制作用，有效降低血糖水平，同時降低糖化血紅蛋白水平。α-糖苷酶抑制劑不會抑制乳糖酶產生，強化患者機體對胰島素的敏感性，促進甘油三酯的代謝，降低其水平，并且可有效減少脂肪組織的重量及體積，可有效預防冠心病、動脈粥樣硬化[7]。二甲雙胍可有效抑制肝葡萄糖的輸出，提高外周組織對胰島素的敏感度，進而可有效降低血糖尤其是空腹血糖水平。除此之外，二甲雙胍可提高周圍組織細胞攝取葡萄糖的效應，從而對肝糖原的異生發揮抑制作用，從而，有效增加無氧酵解葡萄糖的速度，提高機體對葡萄糖的利用率。同時，二甲雙胍可對腸壁細胞攝取葡萄糖的機制發揮抑制作用，有效改善患者胰島素抵抗情況，達到降低血糖的目的，并且可有效預防低血糖的發生[8]。

本文以對比形式展開臨床研究，結果顯示，聯用上述藥物的研究組療效優于單用二甲雙胍的對照組，且前者的低血糖發生率更低。提示，拜糖平與二甲雙胍聯合使用，可有效降低老年糖尿病患者的血糖水平，改善患者的預后，同時降低不良反應的發生率。

綜上所述，對于老年糖尿病患者的治療來說，拜糖平與二甲雙胍聯合治療的效果理想，且有著較好的安全性，可有效改善患者糖化血紅蛋白的水平，因此，可行應用及推廣。