明清臟躁醫(yī)案辨證分型規(guī)律及用藥頻數(shù)分析

董沁沁

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都）

0 引言

分析臟躁始見于張仲景《金匱要略.婦人雜病脈證并治篇》：”婦人臟躁,悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之。”在《中醫(yī)內(nèi)科書》，講述的臟躁主要是婦人病,但是此病的病機卻有較多證型,但是總的應為臟躁是屬于虛證范疇。現(xiàn)代醫(yī)并沒有臟躁病,醫(yī)家把臟躁”歸納到情志病的范疇。對于臟躁病的研究文獻還是比較多,通過文獻以及醫(yī)案的分析，大多數(shù)還是把他歸納為是抑郁癥的一種,以圍絕經(jīng)期的婦女為多見。總的病機都離不開陰液不足,化熱化燥導致心中煩躁。

1 研究內(nèi)容

1.1 范圍參考《中國中醫(yī)古籍總目》

篩選出明清時期醫(yī)案著作。選取成都中醫(yī)藥大學圖書館進行明清時期臟躁醫(yī)案著作的檢索和查閱。根據(jù)萬方數(shù)據(jù)庫搜索檢索詞，“臟躁”，在全文區(qū)中檢索并篩查出明清臟躁病的相關文獻。

1.2 對象及方法

本次總共找到到明清臟躁醫(yī)學著作12 冊，符合研究的文獻102 例。采用頻數(shù)分析進行數(shù)據(jù)處理，主要通過表格數(shù)據(jù)分析和直方圖描述數(shù)據(jù)分布特征，采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件先對所有病案中出現(xiàn)的頻數(shù)達到一定數(shù)量的證型進行頻數(shù)分析歸納，其中證型的確定均參考《中醫(yī)診斷學》[2]的相關內(nèi)容。其次再根據(jù)自身知識，以及資料查詢對所有藥物進行歸類整理，通過頻數(shù)歸納總結獲得不同藥物類型的主導作用及高頻藥物使用情況，再對藥物的四氣無味、頻數(shù)分析。

2 臟躁與五臟的關系

2.1 從102 例病臟躁中把證型與臟腑的關系分成兩表作出分析研究

通過圖1 可見，通過在收集的醫(yī)案中與五臟的關系主要以心及肝為主，比例均過半 數(shù)，分別為68.6%及54.9%,而次要者為脾及腎，比例分別為33.3%及26.5%,可以 判定為僅有一部份患者與脾腎有關，而涉及肺臟則僅有5. 9%,與胃、膽均為個別例子。

表1 臟躁與五臟的聯(lián)系分析表（N=102）

圖1

2.2 明清醫(yī)案證型分析

表2 明清醫(yī)案證型分析(N=102)

圖2

2.3 臟躁癥候分析

達52.0%亦過半數(shù)，之后為怠倦(34.3%)、心煩(29.4)、心悸(26.5%)、情緒異常或不穩(wěn)(26.5%),屬于比例較多的癥候；納呆(16.7%)、頭暈(16.7%)、汗出(15.7%)、恍惚（15.7%）, 屬于較少見之共同病征，再其他如疼痛（11.8%）、易怒（10.8）、心神不寧（8.8%）、胸悶嘆息（8.8%）等則可以視為個人病征。

2.4 方藥頻數(shù)分析

從102 病例所用的藥物，列出其現(xiàn)頻數(shù)達20 次以上者，從這些藥中按其性能作出分析。

表3 明清醫(yī)案癥候分析(N=102)

表4 明清醫(yī)案所用中藥分析

圖4 在102 病例中，共涉及藥物160 種，出現(xiàn)頻數(shù)高于22 次的共有16 種。出現(xiàn)頻數(shù)最多按次序為甘草（82 次）、大棗（74 次）、小麥（55 次）、酸棗仁（53 次）、白芍（48 次）、柴胡（38 次）、郁金（32 次）、龍骨（29 次）、百合（28 次）、地黃（24次）、遠志（23 次）、牡蠣（23 次）、夜交藤（22 次）、浮小麥（22次），明顯在表中甘草，小麥及大棗這3 種在使用的頻數(shù)相對比較髙，因此在治療臟躁為主要用藥。酸棗仁也是臨床常用藥，，酸棗仁在治療心煩失眠中有很好的療效，即能養(yǎng)心益肝，亦俱酸甘化陰的功效，同時白芍也具有很好的斂陰作用，具有養(yǎng)肝柔肝的作用，兩者共享能養(yǎng)心血，調(diào)肝氣作用，更大程度的彌補甘麥大棗湯治療不足，另外茯苓既有安撫神志的作用，其健脾利濕的作用對于臟躁有實邪者能有很好的驅(qū)邪扶正的作用。

2.5 方藥的作用分析

從常用的16 種中藥中，按其歸經(jīng)、四氣、五味作出累計頻數(shù)分析。

圖3 中可見癥候最多為失眠，比例達67. 6%過半數(shù)，其次為;悲傷欲哭，比例

圖4 在明清時代用藥所用中藥分析頻數(shù)大于20

表5 明清時期對中藥歸經(jīng)分析

圖5 明清醫(yī)案常用中藥歸經(jīng)分析

圖5 顯示，藥物的歸經(jīng)入心的次數(shù)最多（451 次），其次為肝（302 次），歸脾胃 兩經(jīng)的頻數(shù)亦非常相近，分別是285 次及279 次。入心經(jīng)的藥物較多顯而易見臟躁與心的關系密切，肝經(jīng)藥物的用藥種類較多，顯示在臨床上的用藥較為分散，原因 是藥物中同時兼具歸脾胃兩經(jīng)。值得一提的是歸肺經(jīng)的藥物則只有兩種，分別是甘 草和百合。

2.6 明清醫(yī)案常用中藥五味分析

圖6 顯示，甘味在16 種藥物中累計的出現(xiàn)頻數(shù)最多（518次），甘味可以補、可以緩，可以和，可以調(diào)和藥性，并且淡味在五行中附于甘，說明甘味藥物在取得良好效果中處于很大作用。其次為苦味，因苦能堅陰，再其次為辛味，因辛能走，甘味得辛能之助把藥物上載 心肺。

表6 明清醫(yī)案常用中藥五味分析

圖6 明清醫(yī)案常用中藥五味分析

2.7 明清醫(yī)案常用中藥四氣分析

表7 明清醫(yī)案常用中藥四氣分析

圖7 明清醫(yī)案常用中藥四氣分析

2.8 方藥的功效分析

從醫(yī)案中頻數(shù)處于前16 味的中藥中按其主治功效作出累計頻數(shù)分析。

表14 常中藥物功效分析

圖8

圖8 顯示，16 種常治療臟躁的藥物中，其中以補虛藥占大多數(shù)（265 次），其次為安神藥（201 次），補虛藥和安神藥出現(xiàn)的頻數(shù)遠較其他藥為高，顯示現(xiàn)今的臟躁仍以虛 證為主，但臨床病征以失眠為主要表現(xiàn)。

3 討論

通過對明清鼓臟躁醫(yī)案的收集，歸納及各種證型和用藥使用次數(shù)進行分析，可得出如下特點。

3.1 病變臟腑，心肝脾為要

臟躁屬婦科雜病范疇，臨床證候不同，病因病機各異。《醫(yī)宗金鑒》云：“臟，心臟也，心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神燥擾不寧也，故喜悲傷欲哭，是神不能主情也；象如神靈所憑，時心不能明神也。即今之失志，癲狂病也。數(shù)欠伸，喝欠也，喝欠煩悶，肝之病也，母能令子實，故證及也。本病的病因病機有多種，但是總體而言還是因為七情過度，導致相應的臟腑失調(diào)，如憂思傷脾，怒氣傷肝，從而出現(xiàn)陰陽失調(diào)，精液耗損，心脾兩虛，肝氣郁結等。

3.2 辨證虛實夾雜，以虛為主

16 種常治療臟躁的藥物中，其中以補虛藥占大多數(shù)（265次），其次為安神藥（201 次），補虛藥和安神藥出現(xiàn)的頻數(shù)遠較其他任何2 位或者3 味藥總合都高，表示如今的臟躁依然是虛證為主，同時在臨床病征中失眠依然為主要表現(xiàn)。

3.3 用藥補泄以補為主

藥物中用藥最多為補虛藥和利水滲濕藥，但是明顯補的藥更多，臨床上以失眠比較多見，所以以寧心安神，調(diào)整睡眠為重點。

3.4 證治對應，辨明主次

本病主要的以心脾兩虛，心神失養(yǎng)，肝腎虧虛，肝郁氣滯，心火熾盛，心陰虧虛，心腎不交，肝郁化火，氣滯血瘀等證型。臨床上以失眠為主要的癥狀。臟腑病變以心肝經(jīng)為主，藥物中以甘苦辛為主，藥性多平。多用寧心安神之物。本 研究 分析 明清臟躁病醫(yī)案辨證分型及用藥規(guī)律特點，證實兩者的匹配關系，為今后臟躁病的臨床研究治療提供一些幫助 。