護理優良事件上報制度在ICU 護理管理的應用效果

楊小鳳，蔡玲玲，陽莉，李秀琴

(廣西中醫藥大學第一附屬醫院 仙葫院區重癥醫學科，廣西 南寧)

0 引言

護理優良事件是指護士在臨床工作中，以病人為中心，尊重關愛病人，運用專業知識，認真工作，主動觀察、評估、及時判斷病人病情，并積極處理，為醫療診斷、護理計劃提供信息，杜絕醫療護理糾紛，避免并發癥的發生，促進病人早日康復，確保病人安全的各類事件[1]。重癥監護病房（ICU）是眾多急危重癥患者集聚的地方，其護理工作特點為工作節奏快、臨床護理任務重、連續工作時間長、機器儀表操作復雜、白班和夜班頻繁輪轉等，護理人員作為護理服務的實施主體，在減少護理不良事件的發生，保障患者安全方面，發揮著非常重要的作用[2]。傳統管理模式下，護理管理者往往將護理不良事件的上報引入護理管理中，但是護理不良事件的上報帶有強制性、高壓性，進一步加重了護士的心理壓力，降低了她們工作的積極性，阻礙了護士的成長與發展[3]。為了解決上述問題，我院重癥醫學于2019年1月引進了激勵機制的新觀點、新方法,提出實行上報護理優良事件制度，以彌補上報護理不良事件的不足，完善護理安全管理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年我院重癥醫學科護理人員29 名，女性19 人，男性10 人，年齡28±2 歲，本科27 名，大專2 名；主管護師4 名，護師23 名，護士2 名。實施前后護理人員無變化。

1.2 方法

1.2.1 組建護理優良事件管理小組

小組人員由護士長、2名主管護師組成，護士長擔任組長。小組人員的主要職責是負責護理優良事件主動上報制度的制定、落實和監管工作。①完善護理優良事件的分類及報告流程，制作護理優良事件主動上報登記表，建立護理優良事件電子登記，微信平臺，制定護理優良事件主動上報的獎懲機制，明確護理優良事件的報告范圍，鼓勵護士主動上報護理優良事件。②對收集的護理優良事件進行統計分析，管理小組在8 小時內調查分析優良事件的真實性、及有效性，并對事件進行分型。一旦上報事件被確定為優良事件，護士長在當日組織優良事件分享會，在班內、交接班及微信平臺推送護理優良事件的案例分享，激起護理人員對事件的思考與對策，對當事人進行正面的肯定與鼓勵。管理小組給予記錄當月績效加分。

1.2.2 加強護理人員專科培訓，提高護理人員的?？谱o理水平

對全科護理人員開展?？浦R及安全教育活動，培養護理人員對優良事件的主動上報意識，知曉護理優良事件主動上報的目的和意義，要求熟練掌握護理優良事件的范圍和上報流程。倡導人文關懷的理念，提供安全、輕松的上報環境，消除護士的心理顧慮，提高護士的安全意識和責任意識，主動上報自身或他人的護理優良事件以及護理不良事件。

1.2.3 護理優良事件的報告流程

我院重癥醫學科將上報的優良事件劃分為三個分型:I 型攻克技術操作難題，II 型精細工作，為醫療診斷提供重大信息，III 型基于臨床經驗，開拓創新。護理人員在工作中運用專業知識，主動觀察、評估、及時判斷病人病情，并積極處理，得到較好的效果，符合優良事件上報內容。由當事人或他人通過照片、微信、電話、記錄等形式24 小時內上報給管理小組，管理小組在8 小時內調查分析優良事件的真實性、及有效性，并對事件進行分型定性。每月統計優良事件上報的案例，召開優良事件分享會，分析并討論，激起護理人員對事件的思考與對策，對當事人進行正面的肯定與鼓勵。管理小組給予記錄當月績效加分。

1.3 觀察指標

統計2019年我院重癥醫學科護理優良事件與不良事件的發生例數、醫護的滿意度評分，回顧性分析2018年的臨床資料作為對照，進行統計分析。

1.4 統計學方法

所有數據使 用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計數資料以%表示，采用卡方 檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后的護理效果比較

2019年全年上報優良事件16 例，其中I 型6 例，II 型4 例，III 型6 例，

實施護理優良事件上報制度后，護理不良事件的發生率顯著降低，主動上報率顯著提高（P＜0.05）。實施前后醫護工作滿意度提高（P＜0.05）。見表1-2。

表1 實施前后的護理效果比較

表2 實施前后醫護工作滿意度

3 討論

護理優良事件上報制度的建立與實施，在我科取得了一定成效，2019年全年上報優良事件16 起，其中I 型6 起，II型4 起，III 型6 起，在I 型護理優良事件中，當事人通過分享臨床操作經驗及技巧，使得其他護理人員都能掌握，大大提升了整個護理團隊的臨床能力。II 型護理優良事件強調的是精細工作，對于大多數低年資護士而言，ICU 高強度的工作環境，以及復雜的護理操作，往往導致她們盲目機械性的完成護理工作，缺少對疾病的觀察，II 型護理優良事件的分享以“傳、幫、帶”的方式，為低年資護士提供了學習交流的平臺。III 型護理優良事件提倡的是創新，護士在護理臨床工作中發現的不便，不安全因素都能成為創新的來源，護理創新，讓患者更舒適、安全，讓護士更輕松，所以值得所有護理人員學習借鑒。護理優良事件的分型涉及廣泛，內容不局限，能讓每位護士都能發揮自己的能力和才干，成為優良事件的主角。

本研究結果發現，2019年上報優良事件實施后，不良事件發生率下降，主動上報率明顯提高（P＜0.05）。護理人員主動上報意識強，發現和解決問題的能力提高，得到醫生的肯定，醫護關系、護護關系融洽。2018年醫護滿意度69%，2019年醫護滿意度93.2%，醫護滿意度提高24.2%。滿意度顯著提高（P＜0.05）。

護理優良事件是護理過程中有亮點的事件，為醫療、診斷提供重大信息、杜絕重大醫療糾紛。這些優良事件的完成者、執行者正是我們護理人員。尤其體現在重癥護理，三分治療七分護理，一個小小的舉措，就是一件典型的護理優良事件，是值得全體醫護人員學習的正面事件，是可以得到肯定、表揚與獎勵的，護理人員都愿意積極主動上報。護理管理者應建立護理激勵機制，同時將這些正能量的亮點事件大力提倡，充分利用QQ、微信、宣傳欄、院網、電子顯示屏等現代媒體工具做好宣傳報道和表彰，鼓勵護理人員積極弘揚正能量，以正面影響改善護理大環境[4]。優良事件當事人通過護理優良事件的上報得到一定的績效獎勵與表揚，調動了護理人員工作的積極性及主觀能動性，這種積極地工作效果反饋，使護理人員得到了極大的認可，提升了自我工作滿意度。得到了醫護擁護與好評，也得到了護理部的認可，值得推廣。