耳穴貼壓聯合基礎護理對冠脈CTA 檢查的圖像質量及患者滿意度的臨床研究

畢青云，李美鶯，陳國慶，李俊雄，王曉華，金彩鳳

（上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海）

0 引言

CT 血管成像（CT angiography，CTA），是將CT 掃描和靜脈注射特殊造影劑相結合，使體內血管和組織成像的一種檢查方法[1]，具有無創、易操作等優點[2]，目前常用的造影劑是碘海醇[3]。由于X 射線不能穿透藥劑，因此可用于判斷血管是否存在病變[4]，這對于血管變異性和血管相關疾病的診斷具有重要意義[5]。冠脈CTA 已經成為診斷冠心病的重要檢測手段[6]。然而，患者在檢查期間極易出現焦慮、緊張、抑郁等負面情緒，使其心率加快，從而影響冠脈CTA 的圖像質量[7]。因此為了準確診斷，醫務人員應主動對患者進行干預，減少其負面情緒，降低心率，提高冠脈CTA 的圖像質量[8]。

耳穴貼壓療法作為極具中醫特色的治療方法之一，在臨床許多科室的疾病防治中已經得到了較為廣泛的運用，療效確切，無創，無毒，是值得信賴的綠色途徑[9]。如在心衰[10-11]、失眠[12-13]、口渴[14-15]、皮膚瘙癢[16]、抑郁癥[17-18]等方面已有不少文獻報道，相對西醫治療來說耳穴貼壓作為中醫針灸中的一種特殊治療方式，具有安全有效，副作用小的優勢，更容易被患者所接受。筆者進行了耳穴貼壓聯合常規護理的方式綜合干預行冠脈CTA 患者方面的探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年10月于我院欲行冠脈CTA檢查的100 例患者為研究對象，采用隨機數字表法，隨機分為對照組和觀察組。納入標準：（1）年齡40-75 歲，男女不限；（2）根據臨床檢查，疑有冠狀動脈狹窄及血流動力學異常者；（3）疑似冠心病，運動負荷試驗可疑陽性者；（4）可疑冠狀動脈解剖異常者；（5）長期不明原因胸痛、胸悶，其他檢查無異常發現者；（6）自愿參加本試驗研究，且簽署知情同意書者。注：同時滿足第1、6 條及2-5 條中至少一項,方可納入本項研究。排除標準：（1）對造影劑、膠布過敏或耳廓缺如者；（2）房顫及其它頻發心律失常者、處于心肌梗塞急性期者、明顯心功能不全者、腎功能不全者；（3）心律齊但是心率通過干預無法控制在90 次/分以下者；（4）既往曾行CT 增強掃描者；（5）聽力、交流、認知功能障礙無法配合者；（6）妊娠等研究者認為有其他不適合參與研究的情況。研究前均告知患者本次研究詳細內容，患者充分了解后簽署知情同意書，方可參加本次研究。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

兩組患者檢查前、檢查中及檢查后的護理方法相同，觀察組除基本護理方法外予以耳穴貼壓療法。檢查前護理：兩組患者檢查前均由本科室經驗豐富且熟悉冠脈CTA 的護士與患者及其家屬溝通，并就患者當前病情，冠脈CTA 檢查注意事項等內容進行詳細告知，全面評估患者病情及心理狀態，排除禁忌癥，簽署知情同意以及告知書、委托書。研究顯示[19]，良好的醫護關系及患者良好的心理狀態對于提高冠脈CTA檢查圖像質量起著積極影響。由護士帶領做好屏氣訓練，告知檢查過程中的可能出現的各種情況以及需要患者配合的注意事項。盡量穩定患者情緒，爭取患者的最大配合度。檢查中護理：護士協助患者進入CT 機擺好掃描體位，再次進行屏氣訓練指導。孫杰等[20]認為，冠脈CTA 檢查中患者的呼吸配合起著至關重要甚至決定成敗的作用。告知患者在檢查過程中可能會因為藥物原因出現惡心欲吐、發熱、胸悶等不適癥狀，此時不要緊張，充分放松，不要隨意更換姿勢。注射造影劑后連接心電監護，監測心率，并使用一些談話技巧鼓勵、安撫患者，分散其注意力，緩解其緊張的情緒。檢查后護理：檢查結束后，注意觀察患者有無不適反應，并詢問是否有不是癥狀，若有則積極處理，若無則對患者表現提出褒義性贊許及肯定行話語[21]。結束后進入觀察室觀察半小時，予以溫水，鼓勵患者大量飲水，幫助造影劑順利排出，保留靜脈留置針，拔除時按壓注射部位按壓5-10 min，防止出血。

1.2.2 造影方法

兩組患者均使用德國產西門子SOMATOM Definition Flash 128 排雙源螺旋CT 掃描機，囑患者檢查前4-6 小時停止進食，檢查前口服溫水500mL，原則上盡量選用患者右上肢肘正中靜脈或者橈靜脈，留置II-A-18G 靜脈留置針，研究表明以上靜脈粗而直，有利于檢查者操作，提高檢查質量。利用雙筒高壓注射器靜脈注射非離子型對比劑碘佛醇，含碘量為350mg/mL，總劑量按1.0-1.5mL/kg 體重計算，流速4.5-5.0mL/s，之后助推0.9%氯化鈉注射液30mL，注射速率與碘對比劑相同。

1.2.3 耳穴貼壓方法

選用耳穴心、神門、內分泌、交感。具體操作：操作者雙手消毒后用鑷子夾持75%酒精棉球或消毒碘伏將耳穴相關部位進行常規消毒，晾干后用耳穴探針按壓對應穴位，找到最佳貼壓點，即敏感點。將王不留行籽耳穴貼黏貼于最佳耳穴貼壓點，幫助患者適當刺激各個耳穴。檢查前3 天開始每天自行或家屬代為按壓6 次，每次每穴按壓30 秒，以患者耳穴處感到酸、麻、脹、重、微微發熱且能耐受為宜。每天夜間臨睡前及晨起必須按壓1 次，檢查前半小時及檢查后半小時各按壓一次，選用雙側耳穴，連續按壓3 天。注意事項：（1）囑患者避免過度用力按壓耳穴貼，以免引起患者疼痛不適或導致耳穴黏貼處皮膚破損；（2）若耳穴貼不慎脫落及時告知護士，重新予以新的耳穴貼繼續貼壓。

1.2.4 觀察指標及方法

CTA 圖像質量評估：將CTA 圖像的質量評估分為4 個等級，即I 級、II 級、III 級和IV 級。評估標準如下：I 級：良好的圖像質量，明確的冠狀動脈，血管充盈，無偽影；II 級：滿意的圖像質量，輕度模糊的冠狀動脈，血管充盈，無偽影;III 級：中等圖像質量，至少一半冠狀動脈方向模糊，血管壁上有中等偽影；IV 級：圖像質量差，血管壁嚴重模糊，嚴重偽影，無法診斷。護理滿意度：采用自制簡易滿意度調查問卷于冠脈CTA掃描結束后由護士對患者及家屬進行調查，設置非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個等級，以滿意率評估患者滿意度，滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

1.2.5 統計方法

采用SPSS 25.0 版軟件進行統計分析處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差(±s)的形式表示，組間試驗數據比較用兩獨立樣本t檢驗，不符合正態分布者用非參數檢驗中的秩和檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以α=0.05 作為檢驗水準。

2 結果

2.1 一般資料分析

如表1、表2 所示觀察組與對照組在性別構成比方面經卡方檢驗χ2=0.386，P=0.534；觀察組與對照組年齡不符合正態分布，經秩和檢驗，Z=-0.842，P=0.400，說明觀察組和對照組兩組患者在性別、年齡構成比方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 性別比較

表2 年齡比較

2.2 兩組患者CTA 圖像質量的比較

結果如表3 所示，在對照組中，I 級和II 級的圖像質量占90%，而在觀察組中，I 級和II 級的圖像質量占98%，表明觀察組的圖像質量明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

表3 不同護理方式冠脈CTA 患者圖像質量的影響（±s，n=100）

表3 不同護理方式冠脈CTA 患者圖像質量的影響（±s，n=100）

分組 I 級 II 級 III 級 IV 級觀察組 43 6 1 0對照組 31 14 4 1

2.3 兩組患者滿意度對比

如表4 所示本次研究中觀察組非常滿意46 例，滿意12例，總體滿意率為98%，對照組非常滿意23 例，滿意17 例，總體滿意率為80%，研究表明觀察組患者滿意率高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。

表4 兩組患者滿意度對比[n(%)]

3 分析和討論

冠狀動脈CTA 檢查是一項用于檢查動脈血管是否正常的一項輔助檢查。CT 設備主要有以下幾個部分：掃描部分由X 線管、探測器和掃描架組成；計算機系統，將掃描收集到的信息數據進行貯存運算；圖像顯示和存儲系統，將經計算機處理、重建的圖像顯示在電視屏上或用多幅照相機或激光照相機將圖像攝下。計算機容量大、運算快，可達到立即重建圖像，注射造影劑作血管造影可得CT 血管造影。通過上述儀器檢查可以判斷相應的病征。眾多研究者[22-24]認為除操作者技術水平以外患者心率、心理狀態、焦慮情況等眾多因素會影響造影圖像成片效果。從檢查前與患者的談話中發現許多患者或多或少都有各種焦慮情況，通過術前護理可以安撫一部分焦慮患者，此外不難發現耳穴貼壓療法對比患者各方面的影響亦有一定臨床意義。本次研究中選擇了患者雙側耳穴心、神門、內分泌、交感等穴位。歷史文獻中有許多關于耳部經絡氣血及其與臟腑關系的論述，如《靈樞》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！庇衷唬骸笆浢}，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其別氣走于耳而為聽?！爆F代醫學研究認為耳穴治療疾病的機制主要包括神經、體液學說和全息生物學說兩種，神經、體液學說認為耳穴貼壓作用的發揮是通過綜合調節神經和體液從而刺激機體組織器官來實現的；全息生物學說則認為腦內神經元是耳穴發揮作用的中介，耳穴按壓能夠刺激腦內反射中樞，發出相關指令，從而改善疾病情況。不同的耳穴功效有所區別，心穴具有養血生脈，調和營衛，清泄心火，益心安神，通絡止痛的功效。交感能夠滋陰清熱，益心安神，調整胃腸，行氣降逆。神門能夠鎮靜安神，平胃絳逆。內分泌具益腎氣，澀精氣，利清竅，通經絡，祛風濕，止疼痛，疏肝理氣，清熱消痰等功效。諸穴相配能夠起到安定心神，控制心率；調理脾胃，預防胃腸道反應；疏肝理氣，抗焦慮等諸多功效。因此觀察組圖像質量明顯高于對照組。

此外耳穴貼壓聯合基礎護理增加了護士與患者及其家屬之間的溝通交流，有利于拉近彼此之間的距離感，若是在住院過程中出現了矛盾也能夠及時化解，因此提高了患者滿意度。但是由于試驗時間及樣本量有限未設置耳穴空白組對照，因此不能排除心理因素造成的試驗結果差異。在今后是試驗研究中應予以完善。

綜上所述，耳穴貼壓聯合綜合護理綠色環保、安全有效、操作簡便，容易被患者所接受，能提高冠脈CTA 檢查患者的造影圖像質量及患者總體滿意度，值得臨床推廣。