分析腫瘤大劑量化療中應用PICC 導管的臨床價值及針對性護理措施

譚春英

（吉林省敦化市醫院，吉林 敦化）

0 引言

化療是目前對于惡性腫瘤患者治療的常用措施，大部分化療藥物的給藥途徑是靜脈注射，所以建立完善的靜脈通路有利于降低患者化療期間重復靜脈穿刺所帶來的痛苦，同時還可防止化療藥物應用中對于患者外周靜脈產生的破壞以及刺激，有利于更好地保護患者外周血管，并預防不良反應的發生，從而為化療的順利進行奠定了良好基礎[1]。以下將分析腫瘤大劑量化療患者應用PICC 導管的效果，并觀察給予針對性護理的應用價值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年5月至2020年3月本院76 例腫瘤大劑量化療患者，依據護理方案分組，觀察組：38 例，男20 例/女18例：年齡34～76 歲，均值為（52.5±0.3）歲；疾病類型：胃癌者12 例，肺癌者12 例，淋巴瘤者7 例，其他7 例。對照組：38 例，男19 例/女19 例：年齡32～77 歲，均值為（52.4±0.5）歲；疾病類型：胃癌者13 例，肺癌者11 例，淋巴瘤者8 例，其他6 例。2 組各項基礎資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

2 組腫瘤患者均于大劑量化療期間使用PICC 導管，置管方式如下：置管前對手臂以肥皂液進行充分清洗，測定患者穿刺點～胸鎖關節，之后向下反折至第3 肋間，明確置管長度。選擇貴要靜脈、頭靜脈或者肘正中靜脈為置管靜脈，同時選擇彈性優以及顯露性良好的靜脈進行置管，從而提升穿刺成功率。明確置管靜脈后嚴格依據操作流程實施穿刺置管和相關處理。對照組患者在PICC 置管大劑量化療期間運用常規護理，如密切監測生命體征指標，嚴格遵循醫囑進行藥物治療，同時進行健康知識宣教，并為患者營造清潔的化療環境等；觀察組患者運用針對性護理，方法如下：（1）健康教育：通過一對一的溝通方式，向患者普及PICC 置管的知識以及腫瘤疾病的相關知識，同時將PICC 的知識以及流程等統一制作為宣傳手冊，并將其發放給患者與家屬。定期開展知識講座，利用PPT 視頻等多種形式向患者及家屬普及疾病和化療的知識，并耐心細致的解答患者的問題，詳細向患者講解PICC 置管和化療的目的、流程、注意事項以及配合要點。對于患者置管后出現的恐懼、擔憂等心理，還需要與其進行溝通，同時引導患者間進行溝通，分享置管后的日常護理以及自我感受。同時向患者講解淺靜脈置管發生藥物外滲損傷的臨床案例，進一步幫助患者掌握PICC 置管的意義和目的。在護理中需進行具體問題具體分析，結合患者的實際情況來加強針對性護理，耐心細致的為患者提供幫助并解答其疑惑，逐步消除患者治療期間的顧慮和擔憂。同時向患者講解PICC 置管在應用中留置時間、血管保護和并發癥率控制方面優于淺靜脈留置針，從而提升患者的依從性及配合度。叮囑患者化療間歇期需要注意良好的日常護理，避免置管一側手臂負重或保持長時間下垂；（2）心理護理：由于患者缺乏對PICC 置管的了解及認知，因此容易出現焦慮、緊張等負面情緒。在置管前后需加強心理疏導來幫助緩解負面情緒，通過利用安慰、鼓勵、暗示等多種溝通技巧來緩解其思想負擔與負面情緒，幫助患者維持平穩的心理狀態接受化療；（3）行為護理：通過將常規輸液治療法和PICC 置管之間進行優劣勢的對比，從而逐步使患者能夠體會到進行PICC 置管的優勢。向患者講解PICC 置管期間的注意事項，從而規避錯誤行為，例如貼膜卷邊或出現出汗、滲血滲液等情況不及時維護都容易誘發局部感染，所以糾正患者的錯誤行為，預防導管脫落感染等并發癥情況；（4）隨訪指導：向患者發放PICC 置管護理的健康手冊，詳細向患者講解在PICC 置管期間的護理要點，換藥封管的注意事項和活動時的注意事項。在患者離院前為其建立健康管理檔案，并在其出院后通過微信、電話以及隨訪等多種方式開展院外隨訪，了解患者的置管護理情況。對于患者的疑問應給予耐心的解答，并糾正患者的錯誤行為，進而改善其依從性。

1.3 評價標準

（1）對比兩組患者PICC 置管化療期間的依從性情況，分為依從性良好（患者能夠積極的配合執行醫囑，并可嚴格依據要求完成導管沖洗及換藥等工作，無不依從情況）、依從性一般（患者的不依從事件＜3 次）、依從性較差（患者的不依從事件≥3 次）；（2）統計兩組患者PICC 置管期間發生的導管脫落、局部感染、導管阻塞以及機械性靜脈炎等并發癥情況；（3）利用問卷法對2 組腫瘤化療患者的護理滿意度進行調查，問卷滿分100 分，并據此分為非常滿意（＞90 分）、比較滿意（80～90分）、不滿意（＜80 分）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者的治療依從性對比

觀察組患者的治療依從性良好率為94.74%，對照組為76.32%，P＜0.05。

表2 2 組并發癥率對比[n(%)]

2.2 并發癥率對比

觀察組PICC 置管期間的并發癥率為5.26%，對照組為26.32%，P＜0.05。

表1 2 組患者的治療依從性對比[n(%)]

2.3 護理滿意度對比

觀察組：非常滿意者23 例，比較滿意者14 例，以及不滿意者1 例，觀察組護理滿意度為97.37%（37/38）；對照組：非常滿意者13 例，比較滿意者19 例，以及不滿意者6 例，對照組護理滿意度為84.21%（32/38）。觀察組的護理滿意度高于對照組P＜0.05（χ2值=5.295，P值=0.030）。

3 討論

對于惡性腫瘤病人來說化療是有效的臨床治療措施，現階段的化療方案多為多周期靜脈輸注，以往多通過經外周淺表靜脈進行穿刺注射治療，然而該治療方法非常容易誘發淺靜脈炎、皮膚肌肉壞死、藥液滲漏和局部腫脹等不良反應[2-4]。再加上反復穿刺也將給患者帶來一定的痛苦，對其治療計劃的完成產生較大影響，并且也增加了臨床護理工作量，所以建立長期且有效的化療靜脈通路非常關鍵。PICC 置管的應用為腫瘤大劑量化療病人提供了良好的治療途徑，同時也有利于確保化療方案的順利進行，為了確保患者PICC 置管的應用質量以及化療的順利完成還需加強科學的護理干預[5-6]。針對性護理的應用結合患者在置管期間的生理及心理狀態為其提供更具個體化和預見性的護理服務，有利于提升患者的依從性并幫助改善負面情緒，同時也能更好的預防相關并發癥。本次對比結果顯示，觀察組患者治療依從性良好率高于對照組，而并發癥率則較對照組明顯降低，同時該組患者對于護理工作滿意度高于對照組。這些均證實，在腫瘤大劑量化療患者治療期間通過應用PICC 導管并配合針對性護理，可取得滿意的治療效果并可改善護患間關系。

綜上所述，腫瘤大劑量化療患者通過應用PICC 導管有利于確保化療的順利進行，同時通過運用針對性護理可有效提高患者的依從性與護理滿意度，且有利于降低患者的并發癥風險。