PDCA 循環(huán)法在婦科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值探討

王春瑜

（十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院）婦科，湖北 十堰）

0 引言

PDCA 模式[1,2]是目前臨床應(yīng)用較廣泛的質(zhì)量管理體系，包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，將PDCA 中暴露的問(wèn)題及解決方案執(zhí)行在下一輪循環(huán)中，周而復(fù)始，不斷優(yōu)化升級(jí)。如圖1 所示。對(duì)于護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)是在校課堂學(xué)習(xí)的重要延伸，對(duì)提高自身臨床職業(yè)綜合能力具有重要意義[3]。本文旨在探討PDCA 循環(huán)教學(xué)法應(yīng)用于婦科護(hù)理的臨床帶教價(jià)值，具體報(bào)告如下。

圖1 PDCA 模式圖

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取200 名2017年5月至2019年5月在我院婦科實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，均無(wú)身體殘疾和智力障礙。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100 人。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料（性別，年齡等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1示，研究具有可比性，且兩組護(hù)生均對(duì)此研究知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理教學(xué)方法，如常規(guī)授課、技能訓(xùn)練和考試；實(shí)驗(yàn)組使用PDCA 教學(xué)方法[4]，內(nèi)容如下：

1.2.1 P(Plan)計(jì)劃階段

根據(jù)教學(xué)大綱、以往常規(guī)教學(xué)中存在的問(wèn)題以及婦科的實(shí)際工作情況做集體研討，制定操作性強(qiáng)的教學(xué)計(jì)劃和制度，形成系統(tǒng)性管理體系。健全的規(guī)范制度是出色管理的保障，有效管理也離不開(kāi)規(guī)范制度的嚴(yán)格執(zhí)行，兩者相輔相成。以教學(xué)大綱范圍為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)化重點(diǎn)和難點(diǎn)，形成一套帶教模式多樣化、形式生動(dòng)化且具有針對(duì)性和操作性的教學(xué)計(jì)劃，對(duì)帶教教師強(qiáng)化統(tǒng)一管理，貫徹落實(shí)，從而保證教學(xué)任務(wù)的完成質(zhì)量。

1.2.2 D(Do)實(shí)施階段

（1）強(qiáng)化對(duì)師資隊(duì)伍的培訓(xùn)：加強(qiáng)整個(gè)科室對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)工作重要性的意識(shí)，對(duì)總帶教目標(biāo)有清晰的認(rèn)識(shí)，同時(shí)在大綱要求下對(duì)不同學(xué)歷學(xué)生（本、專(zhuān)科）差異化制定詳盡教學(xué)內(nèi)容，對(duì)帶教工作各項(xiàng)任務(wù)能夠熟練應(yīng)對(duì)。（2）重視入科宣教：入科之初教學(xué)秘書(shū)對(duì)實(shí)習(xí)生集中進(jìn)行入科宣教和崗前培訓(xùn)，如科室簡(jiǎn)介、婦科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)等。通過(guò)視聽(tīng)結(jié)合實(shí)地參觀等多樣化方式，讓其意識(shí)到臨床實(shí)習(xí)的必要性和重要性。在思想上從被動(dòng)到主動(dòng)學(xué)習(xí)做轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)。在臨床上面對(duì)患者調(diào)動(dòng)自己課本上所學(xué)知識(shí)進(jìn)行多看、多思、多動(dòng)手，做好學(xué)習(xí)記錄，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在教學(xué)計(jì)劃之下形成自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，做到自我管理，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)能力。（3）嚴(yán)格實(shí)施帶教活動(dòng)：科室每周安排高資歷護(hù)師對(duì)其進(jìn)行授課和實(shí)踐操作指導(dǎo)等；同時(shí)，科室里護(hù)理相關(guān)的培訓(xùn)和考試、護(hù)理查房等都要求實(shí)習(xí)生參加。（4）對(duì)學(xué)生提供指導(dǎo)：因材施教，嚴(yán)格執(zhí)行“一對(duì)一”的帶教模式，主動(dòng)了解學(xué)生對(duì)不同知識(shí)的需求及知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予相應(yīng)幫助。（5）注重人文教育和心理疏導(dǎo)：初入臨床面對(duì)各種患者，如何處理好醫(yī)患關(guān)系獲得信任是實(shí)習(xí)生面臨的難題，故需要多向?qū)W生講解患者的心理特點(diǎn)和溝通技巧。同時(shí)和學(xué)生多做交流了解其心理動(dòng)態(tài)，必要時(shí)給予相應(yīng)疏導(dǎo)緩解壓力和負(fù)擔(dān)。

1.2.3 C(Check) 檢查階段

由科室教學(xué)秘書(shū)牽頭配合科主任不定期督查科室教學(xué)實(shí)施情況，比如入科宣教是否到位，教學(xué)活動(dòng)是否規(guī)范，學(xué)生出勤達(dá)標(biāo)率等。對(duì)帶教教師定期進(jìn)行階段性帶教評(píng)分考核，根據(jù)每周教學(xué)的具體內(nèi)容和難易程度，確定教學(xué)檢查的方式和時(shí)間，帶教老師應(yīng)根據(jù)學(xué)生反饋的問(wèn)題，對(duì)今后的教學(xué)內(nèi)容在PDCA 中進(jìn)行調(diào)整。同樣對(duì)學(xué)生定期不定時(shí)考核，以筆試、技能和口頭考核三種方式為主，主要是讓學(xué)生明白要點(diǎn)，積極總結(jié)，對(duì)掌握不到位的地方早發(fā)現(xiàn)以及時(shí)進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。

1.2.4 A(Action) 處理階段

以確保教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步推進(jìn)，定期舉辦師生交流會(huì)，對(duì)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣，對(duì)于不足分析原因制定整改方案。鑒于不同學(xué)生學(xué)習(xí)能力不同，老師在帶教當(dāng)中不斷發(fā)現(xiàn)不同學(xué)生的個(gè)性和學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，因材施教[5]，調(diào)整不合理的流程，納入下一輪PDCA 循環(huán)過(guò)程，增強(qiáng)教學(xué)效果，提高帶教質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）基礎(chǔ)理論和操作技能考核：在學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論和實(shí)際操作考試。理論題目以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試重點(diǎn)知識(shí)相關(guān)題目為主，以卷面形式，滿分為100 分；技能操作為婦科護(hù)理操作，滿分為100 分。（2）教學(xué)滿意度調(diào)查：通過(guò)微信調(diào)查問(wèn)卷方式。內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容方法，教學(xué)技巧能力，教師醫(yī)德師風(fēng)、對(duì)待學(xué)生是否友好，學(xué)生學(xué)習(xí)收獲等方面，滿分共100 分。非常滿意：80 分以上；滿意：60-80 分；不滿意：40-60 分；極不滿意：40 分以下；總滿意率＝（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 26.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和%表示，分別用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料比較

對(duì)照組、觀察組實(shí)習(xí)生年齡段分別為19～23 歲、18～24 歲，年齡均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別為（21.17±1.10）、（21.24±1.22）。對(duì)照組女性95 名，實(shí)驗(yàn)組女性93 名。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均大于0.05），故研究有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生一般資料比較

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)基礎(chǔ)理論和操作技能考核成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較[（±s）,分]

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)比較[（±s）,分]

組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P基礎(chǔ)理論成績(jī) 75.98±3.96 85.95±4.94 7.78 P＜0.05操作技能成績(jī) 78.20±5.17 87.75±5.47 10.23 P＜0.05

2.3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)滿意度比較

對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組總滿意度分別為85%、98%，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組高13%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)圖2。

圖 2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意度比較

3 討論

婦科疾病因其病因病理錯(cuò)綜復(fù)雜，在婦科護(hù)理教學(xué)中不可避免的會(huì)給學(xué)生造成認(rèn)知和學(xué)習(xí)障礙，因此，如何讓學(xué)生更好地提升學(xué)習(xí)興趣、提高分析解決問(wèn)題的能力及掌握婦科專(zhuān)科知識(shí)對(duì)婦科臨床護(hù)理工作顯得極其重要。這也進(jìn)一步要求我們?cè)趲Ы讨许毑扇∮行Т胧┍ＷC教學(xué)質(zhì)量，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在枯燥繁重的學(xué)習(xí)中能學(xué)有所悟，悟有所獲，為將來(lái)的護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[6]。

近年來(lái)，PDCA 循環(huán)教學(xué)在教學(xué)管理中得到了廣泛應(yīng)用，研究表明[7]，該教學(xué)模式在培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力方面可獲得滿意效果。本研究發(fā)現(xiàn)，較傳統(tǒng)教學(xué)相比，PDCA 循環(huán)教學(xué)下的實(shí)習(xí)生無(wú)論是基礎(chǔ)理論還是實(shí)際操作考試均可獲得更高的分?jǐn)?shù)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PDCA 循環(huán)工作流程形成一個(gè)相互聯(lián)系、促進(jìn)的循環(huán)，具有連續(xù)性和完整性，在規(guī)范的應(yīng)用下達(dá)到良性循環(huán)，調(diào)動(dòng)師生對(duì)工作的熱情和學(xué)習(xí)的激情，提高老師的帶教水平及學(xué)生綜合職業(yè)能力，使臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得以保證[8]。

同時(shí)帶教老師在參與過(guò)程中，培養(yǎng)到了更強(qiáng)烈的責(zé)任心，視臨床教學(xué)為責(zé)任與義務(wù)，而不是負(fù)擔(dān)，以飽滿的熱情對(duì)待教學(xué)工作，從而保證工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[9]。帶教老師還需兼顧不同類(lèi)型的學(xué)生，保障每個(gè)人在每一階段有限時(shí)間內(nèi)都能最大程度的掌握大綱內(nèi)容[10]。以PDCA 循環(huán)作為指導(dǎo)理念，能夠使帶教中出現(xiàn)的問(wèn)題得到指正和改進(jìn)，并進(jìn)入新一輪PDCA 循環(huán)中，培養(yǎng)出專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)過(guò)硬的護(hù)理人才。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，以PDCA 循環(huán)教學(xué)為指導(dǎo)讓學(xué)生積極主動(dòng)參與到教學(xué)當(dāng)中，教和學(xué)雙方能夠潛在地相互促進(jìn)，比如實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的教學(xué)評(píng)價(jià)，也能暴露教學(xué)不足并反過(guò)來(lái)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

以往“填鴨式”的教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)極為被動(dòng)，效果不佳。本研究還發(fā)現(xiàn)，在實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)效果滿意度評(píng)價(jià)中，大部分贊同PDCA 循環(huán)教學(xué)能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)性有了極大提高，能夠做到功在平時(shí)，避免考前突擊抱佛腳，從而學(xué)習(xí)效率得以提升。應(yīng)用PDCA 循環(huán)法進(jìn)行護(hù)理查房，能夠不斷加深學(xué)生對(duì)婦科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)的理解。以問(wèn)題為導(dǎo)向，針對(duì)持有疑惑的知識(shí)點(diǎn)，在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的查找和重新學(xué)習(xí)，倘若困惑讓不能解決便主動(dòng)和帶教老師聯(lián)系交流，納入下一輪PDCA 循環(huán)中，直至弄懂為止。將理論和實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，是臨床教學(xué)的一大目的和特色，避免了知識(shí)獲取與臨床應(yīng)用的脫節(jié)。PDCA 循環(huán)教學(xué)還能促進(jìn)學(xué)生不斷進(jìn)行技能實(shí)踐和與患者溝通，從而為日后進(jìn)入臨床工作形成良好的職業(yè)心理素質(zhì)奠定了基礎(chǔ)?？傊甈DCA 循環(huán)教學(xué)能充分發(fā)揮實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，周而復(fù)始，循序漸進(jìn)，從而從本質(zhì)上達(dá)到螺旋式上升提高綜合護(hù)理能力。綜上所述，PDCA 護(hù)理教學(xué)模式在婦科臨床護(hù)理帶教中能夠取得滿意教學(xué)效果，提高了護(hù)理人員工作質(zhì)量，也提高了婦科病區(qū)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果和滿意度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。