中西藥合用治療活動期胃潰瘍療效觀察

趙化云

（河南省焦作市第五人民醫院內二科，河南 焦作 454002）

胃潰瘍多發生于賁門、胃角、胃竇及裂孔疝等部位，臨床主要表現為上腹部疼痛，可為隱痛、脹痛、鈍痛或燒灼樣痛，癥狀多次、反復發作，易引發潰瘍穿孔、上消化道出血等并發癥，若潰瘍面長期不愈可有癌變風險，需盡早給予有效治療[1]。西藥臨床治療以制酸及保護胃黏膜為主要治療原則，多用三聯療法，但潰瘍愈合慢，易反復發作，需長期維持用藥。胃潰瘍屬中醫“胃脘痛”范疇，近年來臨床應用中藥方劑治療胃脘痛效果顯著[2]。本研究以中西藥合用治療胃潰瘍療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年8月至2019年5月我院收治患者，根據隨機數表法分為兩組各48例。觀察組男27例，女21例；年齡26～56歲，平均（39.67±9.46）歲；病程4～33個月，平均（19.69±10.11）個月；潰瘍病灶最大徑6.8～15.2mm，平均（11.02±2.95）mm；胃潰瘍內鏡分期為A1期25例，A2期23例；幽門腺區26例，泌酸腺區22例。對照組男26例，女22例；年齡27～54歲，平均（40.23±9.37）歲；病程4～31個月，平均（19.72±10.05）個月；潰瘍病灶最大徑7.1～15.5mm，平均（11.10±3.10）mm；胃潰瘍內鏡分期為A1期24例，A2期24例；幽門腺區28例，泌酸腺區20例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷參照《實用內科學》[3]中胃潰瘍診斷標準，經內鏡檢查確診，內鏡觀察下有圓形潰瘍形成，覆白或黃苔，可伴出血、水腫，處于活動期，血清學試驗檢查幽門螺桿菌（Hp）為陽性，臨床表現為餐后1h出現上腹部及胸骨等部位疼痛，可伴有反酸、食欲缺乏等癥狀。②中醫診斷參照《消化性潰瘍中醫診療共識意見（2009，深圳）》和《中醫病證診斷療效標準》[4-5]中脾胃虛弱證癥候標準，主癥為胃脘部隱痛，喜暖喜按，空腹痛甚，食后痛減；次癥為肢冷畏寒，倦怠易乏，納呆食少，泛吐清水，便溏腹瀉；舌質淡胖且邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。

倫理審查：遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法”[6]。

納入標準：①臨床資料完整；②年齡18～70歲；③認知、溝通能力正常；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并潰瘍穿孔、幽門梗阻、消化道出血等并發癥；②嚴重肝、腎功能不全；③免疫功能障礙；④疑似或確診胃癌；⑤對質子泵抑制劑、抗生素等藥物過敏或過敏體質；⑥合并血液系統疾病；⑦酗酒、吸毒或治療依從性差；⑧妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予三聯療法治療。奧美拉唑（貝克諾頓（浙江）制藥有限公司，國藥準字H19990160）20mg，日1次，晨起吞服；枸櫞酸鉍鉀（陜西東泰制藥有限公司，國藥準字H20183323）0.6g，日2次；阿莫西林膠囊（好醫生藥業集團有限公司，國藥準字H21023528）0.5g，甲硝唑片（好醫生藥業集團有限公司，國藥準字H51021101）0.4g，均每日2次，于午飯及晚飯前1h服藥。

觀察組加用胃炎促愈湯治療。藥用黃芪15g，黨參15g，茯苓12g，川芎12g，白芍12g，白術12g，陳皮6g，炙甘草6g，高良姜6g。日1劑，水煎后取400mL，早晚溫服。

兩組均4周為一療程，共治療1個療程。

3 觀察指標

實驗室指標。包括血清一氧化氮（NO）、血管內皮生長因子（VEGF），均使用酶聯免疫試劑盒（上海廣銳生物科技）檢測。

中醫證候積分，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]，以胃脘疼痛、胸脅脹滿、噯氣反酸、納差、大便異常為主要癥狀，無癥狀計0分，癥狀較輕計2分，癥狀較重計4分，癥狀嚴重計6分。

Hp轉陰率，用胃Hp抗原檢測試劑盒（廣州健侖生物科技）檢測。

停藥半年內復發率。

用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《實用內科學》[3]擬定標準。臨床痊愈：胃脘痛及臨床相關癥狀消失，胃鏡檢查正常，潰瘍基本消失，局部未見水腫，未充血。好轉：胃脘痛明顯緩解，臨床相關癥狀明顯減輕，胃鏡檢查有好轉，潰瘍面積縮小幅度大于50%。未愈：胃脘痛未緩解，臨床相關癥狀均無改善，胃鏡檢查無變化，潰瘍直徑減小幅度小于50%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后實驗室指標比較見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標比較 （±s）

指標 組別 例 治療前 治療后 t PNO（μmol/L） 觀察組 48 50.06±4.13 58.22±4.42 9.346 0.000對照組 48 50.02±4.16 55.23±4.34 6.004 0.000 t0.047 3.344 P0.962 0.001 VEGF（pg/mL） 觀察組 48 94.76±9.31 125.32±10.29 15.391 0.000對照組 48 95.52±9.60 112.14±10.36 8.153 0.000 t0.397 6.254 P0.692 0.000

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

指標 組別 例 治療前 治療后 t P中醫癥候積分觀察組 48 21.82±0.57 6.38±0.37 157.413 0.000＜0.05對照組 48 22.01±0.54 10.18±0.35 127.366 0.000＜0.05 t1.677 50.311 P0.097 0.000

兩組Hp轉陰率比較。Hp轉陰率觀察組為93.75%、對照組為77.08%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.352，P=0.021）。

兩組復發率比較。復發率觀察組為4.17%、對照組為18.75%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.031，P=0.025）。

6 討 論

胃脘痛病機復雜，可概括為飲食不節而食滯傷胃，調攝不當而六淫傷中，憂思惱怒而肝氣犯胃，脾胃虛弱而饑飽失常，繼而使脾失健運，胃功能失調。胃與脾互為表里，肝木克脾土，故胃之所疾與脾、肝兩臟相關，可分為肝胃失和、脾胃虛弱、脾胃失和等，而以脾胃虛弱型居多，可用健脾益氣、和胃止痛之法治之[8]。

胃炎促愈湯方中黨參為君藥，配伍白術、茯苓、川芎等健脾益氣、和胃止痛之藥，適用于脾胃虛弱所致胃潰瘍。奧美拉唑為質子泵抑制劑，枸櫞酸鉍鉀為胃黏膜保護劑，阿莫西林、甲硝唑片為抗生素，臨床多聯合治療Hp相關消化性潰瘍，短期效果好，但遠期療效并不理想。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，NO、VEGF水平均高于對照組，中醫證候積分低于對照組，Hp轉陰率高于對照組，復發率低于對照組，表明胃炎促愈湯可有效改善胃潰瘍實驗室指標，緩解胃脘疼痛、胸脅脹滿等癥狀，促使Hp轉陰。胃炎促愈湯中黨參為健脾益肺藥，有增強免疫力及改善微循環的作用，并可抑制炎性因子；黃芪為補氣健脾藥，具有調節血管內皮生長因子的作用，可促進胃腸部位血液循環，修復胃腸黏膜；白芍柔肝止痛，可緩解胸肋疼痛，改善因脾虛所致泄瀉；白術健脾益氣，可治療因脾虛所致的食少、泄瀉，可一定程度抑制胃潰瘍；茯苓健脾寧心，補中健胃，利水滲濕，可緩解脾虛食少之癥；川芎辛散溫通，行氣止痛，可疏散肝血，緩解胸脅刺痛之癥；夏枯草清肝護肝，陳皮、炙甘草溫脾止嘔，可通過抑制胃酸分泌，緩解返酸，化濕開胃；高良姜養脾溫胃，可緩解心脾疼病，胃脘積滯，具有寬胸下氣，增進食欲之效。

綜上所述，中西藥合用治療活動期胃潰瘍可提高臨床療效，提高NO、VEGF指標，降低中醫證候積分，提升Hp轉陰率，控制胃潰瘍復發。