寶雞市醫用放射人力資源現狀研究*

——路建超 張克儉 劉紅英 郭 強 王忠立 槐璽龍 晁 暉

目前，我國對放射工作人員數量配置無明確規定。適宜的醫用放射人力資源配置是保證各級放射診療機構開展工作的前提。本研究通過對2017年-2018年寶雞市醫用放射人力資源現狀進行調查，旨在為制定醫用放射人力資源政策提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

寶雞市所有放射診療機構，包括醫院、社區衛生服務中心(站)、鄉鎮(街道)衛生院、村衛生室、婦幼保健院(站)、?？萍膊》乐卧?所、站)、疾病預防控制中心等。

1.2 數據收集

采用陜西省統一調查表展開調查，調查內容包括醫療衛生機構放射診療基本情況、放射診療設備基本信息、放射工作人員個人信息等。將紙質版和電子版調查表通過各縣區衛生行政部門發放至各放射診療機構醫務科,要求所有紙質附表加蓋公章上報，同時上報word電子版調查表。調查數據統計時間為2017年4月1日-2018年3月31日。通過現場調查、資料查閱、相關人員訪談等方式，將評估標準的要求與醫療機構實際情況進行對比，探討放射人員配置數量。

表1 寶雞市不同所屬醫療機構放射工作人員年齡分布情況

表2 不同崗位放射工作人員學歷構成[人(%)]

表3 不同級別醫療機構放射工作人員學歷構成[人(%)]

1.3 質量控制

現場調查及資料審核人員為市或各縣區從事預防醫學工作者，為確保調查質量，連續兩年對調查人員進行統一培訓。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計數資料采用n(%)描述。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 放射診療設備基本情況

寶雞市共有放射診療機構203家，各類放射診療設備429臺，其中X射線影像診斷設備404臺(94.17%)，放射治療設備6臺(1.40%)，SPECT核醫學設備2臺(0.47%)，介入放射學設備17臺(3.96%)。

2.2 放射診療人員

寶雞市共有377萬人口，全市衛生人員3.92萬人，放射工作人員1 102人，占全市衛生人員的2.81%，平均每萬人擁有2.92名放射診療工作人員。放射診療工作按照診療風險和技術難易程度分為放射治療、核醫學、介入放射學、X射線影像診斷4類。寶雞市放射工作人員分布為：放射診斷(包括影像診斷和影像技術)812人(73.7%)、介入放射學237人(21.5%)、放射治療40人(3.6%)、核醫學13人(1.2%)。寶雞市不同級別醫療機構放射工作人員分布為：一級醫院346人(31.40%)，二級醫院457人(41.47%)，三級醫院299人(27.13%)。

2.2.1 年齡性別構成 寶雞市放射工作人員中，男性746人(67.7%)、女性356人(32.3%)。平均年齡38歲，年齡在25歲～<35歲之間放射工作人員居多，有541名(49.1%)，35歲～<45歲有288名(26.1%)，65歲以上放射工作人員最少，僅34名(3.1%)。市級、縣級、鄉鎮、社區醫院以25歲～<35歲放射工作人員居多，而民營醫院以25歲～<35歲和65歲以上放射工作人員居多。見表1。

2.2.2 學歷構成 影像診斷崗位工作人員以本科學歷為主，占50.2%；影像技術崗位工作人員以大專學歷為主，占57.2%；介入放射學、放射治療及核醫學崗位工作人員均以本科學歷為主，分別占70.0%、62.5%、61.5%。見表2。一級醫院放射工作人員以大專學歷為主，占50.6%；二級醫院放射工作人員以本科學歷為主，占42.9%；三級醫院放射工作人員以本科學歷為主，占74.6%。見表3。

2.2.3 職稱構成 422名影像診斷工作人員職稱以醫師(42.4%)、主治醫師(29.6%)及副主任醫師(12.6%)為主。390名影像技術工作人員中，無職稱人員占15.6%，職稱以技師(35.9%)、技士(33.8%)為主。40名放射治療工作人員職稱以主治醫師(25.0%)、副主任醫師(17.5%)及技師(17.5%)為主。237名介入放射學工作人員職稱以副主任醫師(24.1%)、醫師(20.7%)及主治醫師(20.3%)為主。13名核醫學工作人員職稱以醫師(23.1%)、主管技師(23.1%)為主。見表4。

一級醫院346名放射工作人員中，無職稱放射工作人員占11.8%，主治以上職稱放射診斷醫師僅占22.3%；二級醫院457名放射工作人員中，無職稱放射工作人員占5.0%，主治以上職稱放射診斷醫師占25.2%；三級醫院299名放射工作人員中，無職稱放射工作人員僅占1.3%，主治以上職稱放射診斷醫師占41.5%。三級醫院高職稱放射工作人員占比高于一級和二級醫院。見表5。

表4 不同崗位放射工作人員職稱構成[人(%)]

表5 不同級別醫療機構放射工作人員職稱構成[人(%)]

3 討論

3.1 放射工作人員總體缺乏

衛生人力資源是指在一定時間內存在于衛生行業內部，具有一定專業技能的各種勞動力量和質量的總和[1]，其內涵包括從事衛生服務勞動者的體質、智力、知識、經驗和技能等[2]。目前，我國醫學影像數據年增長率約為30%，而放射科醫師人數年增長率約為4%，差距為26%[3]。據報道，我國放射工作人員有30余萬人，其中醫療機構放射人員占70%～80%，醫務工作者已成為接觸射線的主要職業人群[4]。當前，我國衛生人力資源配置不合理情況較嚴重，最直接的表現是我國許多大型醫院人滿為患，而基層醫院“門可羅雀”[5]。隨著醫改政策影響，上級醫療衛生機構快速擴張，基層醫療機構人才流失嚴重，高學歷人才比例較少，職稱配置不合理[6]。

原國家衛生計生委員會制定的《醫學影像診斷中心基本標準(試行)》規定，每臺數字X線攝影設備(Digital Radiography,DR)至少配備1名執業醫師，每臺CT設備至少配備兩名執業醫師，每臺MRI設備至少配備兩名執業醫師，每臺DR設備至少配備1名技師，每臺CT、MRI設備各至少配備兩名技師。2018年，寶雞市平均每萬人擁有放射工作人員2.92名，每臺放射診療設備平均配備工作人員2.76人，未達到該標準要求，且明顯低于天津4.3人、上海市4.78人[7]，但高于廣西1.62人[8]，表明放射工作人員數量與地區經濟發展水平密切相關。

寶雞市放射診療機構醫用放射工作人員數量不足，區域分布不合理，造成基層群眾獲得高質量放射影像診斷服務較困難。在鄉鎮醫院、社區服務中心配有影像設備但無影像診斷醫師的情況較為普遍，這也是相當數量退休多年的放射工作人員仍在工作的主要原因。

3.2 年齡、性別差異

本次調查顯示，寶雞市女性放射工作人員已占1/3，較10年前明顯增加[9]，提示應更加關注女性放射工作人員的職業健康問題。放射工作人員平均年齡38歲，總體年齡分布較合理，呈階梯特征。市級、縣級、鄉鎮、社區醫院以25歲～<35歲放射工作人員居多，而民營醫院以25歲～<35歲和65歲以上放射工作人員居多，表明民營醫院缺乏中年放射工作人員，以老少為主的雙峰分布特征明顯，也是放射診療人員缺乏的體現。

3.3 學歷、職稱差異

寶雞市放射人員主要集中在影像診斷及影像技術崗位，影像診斷以本科學歷為主，影像技術以大專學歷為主，介入放射學、放射治療及核醫學均以本科學歷為主，占60%以上，與管理規定要求及發達地區相比，寶雞市不同崗位放射工作人員職稱仍存在一定差距，高職稱放射工作人員尤為短缺。

寶雞市本科、研究生等高學歷放射工作人員主要集中在三級、二級醫院，分布不均衡。研究生依次集中在放射治療、介入、核醫學等診療技術難度較高的技術崗位，影像技術崗位尚無研究生。高級職稱工作人員主要分布在三級醫療衛生機構，而一級醫療衛生機構和社區醫院以初級職稱為主，這些機構待遇較低，學習機會較少，專業人員往往向上級醫院流動，從而導致了基層放射工作人員稀缺，與部分省市醫療衛生機構衛生人力資源配置現狀相符[10]。

4 建議

4.1 合理配置放射工作人員

放射工作人員中影像醫師及技師的職責不同，需要保健休假和健康療養，因此，放射工作人員的配置數量應適當增加。根據目前國內醫用放射工作人員分布現狀及工作需求，寶雞市按平均每萬人配置4名放射工作人員較合理。

寶雞市地處陜西西部，發展相對滯后。近年來，全市各級醫療衛生機構逐年招錄了大批醫學院校影像大學生，初步改善了影像人才稀缺的局面，但這種狀況未能根本緩解。針對寶雞市放射工作人員配置不足的現狀，應大力招聘大專以上學歷層次的醫學影像專業畢業生，盡可能緩解衛生人才結構性短缺問題。

4.2 優化放射工作人員年齡、學歷、職稱結構

我國相關衛生政策規定，影像大專畢業學生不允許報考執業醫師，造成大量的影像新兵只能從事影像技術，而不能出具影像診斷報告。針對放射影像醫師配備不足的情況，首先，政府要對影像大專畢業生不能出具影像診斷報告進行研究，要按照“優化增量、調整存量”的基本思路，科學合理地配置衛生資源。其次，相關部門要落實原衛生部《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》[11]，在縣級及以下醫療機構(主要是鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構)執業的臨床醫師，可申請同一類別至多3個專業作為執業范圍進行注冊。同時，醫療機構要加強培訓及學歷提升教育。

民營醫院要通過多途徑解決放射工作人員年齡雙峰分布問題，完善衛生行業老年人才資源的運行機制，如管理機制、保障機制、激勵機制、利益機制等。要調整影響鄉鎮醫院與一級醫院醫務人員個人待遇、個人發展的政策，真正實現三級醫院間放射工作人員的合理流動。民營醫院要加大引進本科、研究生等高學歷放射工作人員的力度，政府要出臺人力資源逆向流動激勵機制，通過各種有效的激勵手段達到預期目標。醫院要尊重人才，獎勵優秀工作人員，競爭上崗，參與管理[12]，從而提高工作效率，實現人、崗、事三者之間的合理分配，促進醫院全面發展[13]。

4.3 因地制宜推進醫聯體建設

要大力發展遠程醫療協作網，構建健康醫療大數據服務集成平臺，通過平臺提供遠程會診、遠程影像、遠程病理、遠程心電診斷等服務，實現基層檢查、上級診斷。由于基層醫療機構缺乏放射影像醫師，建議為基層配置DR等數字影像設備，可直接將X射線影像傳輸到市縣區影像質量中心，由質量中心的專業技術人員負責讀片，不僅能夠解決影像醫師配置不足的問題，也能提高X 射線影像診斷的準確性。