降低腔鏡手術患者接臺延遲率

——黨 笑 柏 蒙 張澤昊 段寶玲 杜白茹 王 宇

1 主題選定

全體圈員從上級重視程度、重要性、迫切性、圈能力、本期達成性5個維度，采用5-3-1評分法和權重法對5個備選主題進行評價，確定得分最高的“降低腔鏡手術患者接臺延遲率”為本期活動主題。

名詞定義：手術接臺時間即上一臺患者出手術室到下一臺患者切皮開始的時間。依據文獻[1]，將超過規定接臺時間(60min)記為手術接臺延遲。

衡量指標：腔鏡手術接臺延遲率=延遲手術臺數÷接臺腔鏡手術總臺數×100%。

選題背景：手術室運轉效率決定醫院整體效率[2]。有文獻稱，僅18%～26%的手術接臺時間控制在60min以內[1]。一間手術室的運行成本為22美元/min～133美元/分鐘，平均為62美元/min[3]，每拖延1min將會造成20美元的額外醫療支出[4]。降低腔鏡手術患者接臺延遲率，有利于提高手術室工作效率，進而提高整體醫療質量[5]。

2 活動計劃擬定(略)

3 現狀把握

3.1相關流程分析(圖1)

3.2 數據調查與分析

結合文獻資料，設計“腔鏡手術接臺時間查檢表”，由圈員于2018年8月20日-9月21日在11個手術間采集相關數據。共查檢外科腔鏡手術接臺患者252人，平均接臺時間為63.83min，延遲接臺119人，延遲率為47.22%。

進一步分析延遲因素，三方核查延遲(39.24%)、護理準備延遲(25.07%)、術間清潔延遲(17.26%)三者累計百分比為81.57%，依據80/20原則，為本期活動改善重點。

圖1 相關流程分析

圖2 三方核查延遲原因分析

圖3 護理準備延遲原因分析

圖4 術間清潔延遲原因分析

4 目標設定

經測算，圈能力為68.30%。根據公式[6]，目標值=現況值-改善值=現況值-現況值×改善重點×圈能力=47.22%-47.22%×81.57%×68.30%=20.91%。即計劃在2019年2月28日前將接臺延遲率由47.22%降低至20.91%。

5 解析

5.1 原因分析(圖2、圖3、圖4)

5.2 要因圈選

圈員采用5-3-1評分法，對所有末端因素逐一打分，依據80/20原則，選定要因如下：(1)醫生入室不及時；(2)保潔不及時；(3)設備分配不合理；(4)術前護理操作耗時長；(5)患者檢查結果不齊全；(6)流程銜接不及時；(7)腔鏡儀器基數不足；(8)患者生命體征不穩定。

5.3 真因驗證

制作“腔鏡手術接臺延遲真因驗證查檢表”，現場調查68臺手術，確定醫生入室不及時、保潔不及時、設備分配不合理、術前護理操作耗時長、患者檢查結果不齊全為真因。

6 對策擬定

全體圈員召開頭腦風暴會議，針對真因廣泛查閱文獻，結合科室現狀，充分擬定對策，并依據可行性、經濟性、效益性進行評價，見表1。

將選定的16條對策整合為5大對策群組予以實施：(1)優化外科醫生帶教模式；(2)重新規劃儀器設備布局；(3)規范病歷資料檢查項；(4)落實培訓與考核；(5)強化保潔員管理。

7 對策實施與檢討

對策一：優化外科醫生帶教模式

對策實施：(1)新下科醫生手術室帶教內容由手術室負責。手術室教學組制定教學方案，內容包括手術室環境、手術室工作流程等，以便

表1 對策擬定

醫生盡快適應手術室工作。(2)與住院總醫師溝通，在帶教時加入“主管醫生必須與患者同時入室”要求，并嚴格執行。(3)每月與各科主任通報醫生入室及時率，并張貼于手術室公告欄。要求延長時間較長的科室落實整改，由手術間巡回護士監督執行。

效果：因醫生入室不及時導致接臺延誤時間由8.36min縮短至2.37min。

對策二：重新規劃儀器設備布局

對策實施：(1)根據實際，申請購買相關專科腔鏡器械。(2)由手術室教學組就儀器器械使用知識形成培訓方案，落實培訓與考核。(3)不同型號腔鏡設備固定手術間安置并在主機上張貼房間號，嚴格落實儀器使用后定位定點擺放制度，由儀器組不定期檢查，未定點歸還在科室工作群通報，并要求及時整改。(4)與各科住院總醫師溝通，如對術中設備器械等有特殊要求需備注于手術通知單，便于提前安排。

效果：因設備分配不合理導致接臺延誤由6.38min縮短至3.54min，科室儀器用后歸位定點擺放合格率由82.73%提升至98.95%。

對策三：規范病歷資料檢查項

對策實施：(1)明確患者術前所需資料，包括腕帶、病歷、術前帶藥、三方核查單等，制作流程核查目視表，張貼于護士工作站及預麻室，便于執行。(2)對護理員進行培訓，要求其按照病房交接目視表逐項查對信息，經查對無誤后方可將患者接入手術室。(3)預麻室護士按照術前所需資料目視表核查，發現問題及時與主管醫生聯系，縮短術前等待時間。

效果：因患者檢查結果不齊全導致接臺延誤由5.32min縮短至3.27min，手術患者術前病歷資料完善率由64.32%提升至97.51%。

對策四：落實培訓與考核

對策實施：(1)加大低年資護士培訓力度，要求其熟練掌握儀器設備使用理論知識與專業技能。(2)完善接臺患者標準操作流程，將其拍成視頻同步于科室工作微信群和手術間電腦，便于學習與執行。(3)在全科范圍內每周組織1次理論操作學習，每月進行1次操作考核，每季度進行1次理論考核。

效果：因術前護理操作耗時長導致接臺延誤由6.06min縮短至2.97min，科室45名成員操作考核合格率由85.57%提升至95.39%。

對策五：強化保潔員管理

對策實施：(1)與物業溝通，穩定保潔員隊伍，按照感控要求，由后勤部門制定詳細工作流程并對保潔員進行培訓。(2)術中由巡回護士加強手術間環境管理，嚴格垃圾分類。(3)術后由巡回護士、器械護士、保潔員三方合作，執行衛生打掃分工制，縮短術后保潔時間。(4)高峰時段增派保潔員，確保手術室正常運轉。(5)每季度評選“優秀保潔員”，給予一定經濟獎勵，調動其工作積極性。

表2 活動檢討與改進

效果：因保潔不及時導致接臺延誤由6.52min縮短至3.27min。

8 效果確認

2019年1月21日-2月28日圈員共查檢腔鏡手術接臺患者248例，平均接臺時間43.91min，接臺延遲率由47.22%降低至18.95%，目標達成率為107.21%，進步率為59.87%。同時，圈員的質量改善能力、QCC手法運用、創新能力、工作責任心等均較活動前有一定提升。

9 標準化

將有效對策標準化，形成標準化作業書，包括腔鏡手術患者接臺管理流程、腹腔鏡手術設備操作流程等。

10檢討與改進

活動檢討與改進見表2。

下一期活動主題：提高日間手術患者滿意度。