漫談疫病防控與健康的中醫“三觀”

文/中日醫院中醫婦科主任醫師 許潤三 王 清 圖片提供/站酷海洛

先秦戰國時代的《黃帝內經》中“五疫之至，皆相梁易，無問大小，病狀相似”肇始中醫學對流行性傳染病(疫病)的經典記載以來，中醫抗疫的戰斗一直未曾停止過，并因此而產生了許多偉大的經典醫學著作。如《傷寒論》就是張仲景在家族中三分之二死于當時的疫病“傷寒”后所著；此后吳又可在明崇禎十五年“瘟疫流行，十戶死九”的歷史背景下著作《瘟疫論》，創制著名的“達原飲”治疫名方；隨后清乾隆五十八年京師疫病大流行，36 歲的吳鞠通從治療疫病開始行醫之路，隨著經驗積累，他于41歲開始編著媲美《傷寒論》的《溫病條辨》，其書中“三焦辨證”思想影響了后世的中醫臨床醫生，創制的上焦病的感冒良方銀翹散、桑菊飲等更是進入尋常百姓家，成為日常居家預防感冒的常備藥物。近現代又涌現了蒲輔周、薛伯壽、劉渡舟等新中國中醫臨床大家，發揮張仲景、吳又可及吳鞠通的思想及疫病處方，參與到新中國的幾次重大疫病防治中，既體現了中醫在疫病防控方面的一脈相承，又凸顯了中醫的醫療和文化價值。在當前防控新冠疫情的各種療法之中，張伯禮、仝小林院士，劉清泉等現代中醫專家親臨新冠一線，踐行中醫疫病治療，取得了一定的療效。盡管如此，仍有各種聲音摻雜其中，因此，愿以此文簡略梳理對于中醫健康和疫病防控我們自己的一點看法，談談中醫疫病防控與健康的“三觀”。

一、中醫學“疫病之病因、發病條件、感邪途徑、發病方式、傳變規律”的完整疾病認知觀

病因：《傷寒論·傷寒例》中提出了疫病“非時之氣”的病因觀，認為“非其時而有其氣”的氣候異常可導致“長幼之病多相似者”的時行病發生。與四時正氣引起的傷寒、溫病不同，前者屬于疫病，后者則只是個體發病。清晰列明傳染病的特殊性病因。

發病條件：《中藏經》《諸病源候論》認識到，人之正氣虛衰是疫病發病的條件。《備急千金要方》中更是將中醫學中的各個臟腑傷與疫病發病聯系起來，認為臟腑虛實可決定某些疫病的陰陽屬性與發病癥狀。這些論述說明，是否發病完全取決于個體全身及局部臟腑的虛實強弱、個體陰陽的差異。

感邪途徑：唐以前醫籍多用“感”“染易”來描述。這時期醫家對外感病、感染病邪的途徑認識以皮毛腠理為主。此外，《諸病源候論》中寫明“與患注人同共居處，或看侍扶接”的接觸傳染方式，認為通過皮膚口鼻竅、密切接觸病患為傳染途徑。

發病方式：從《傷寒論·傷寒例》的論述中可發現，感“非時之氣”即發即感、“非時之氣”伏而發病、感四時正氣伏留為“非時之氣”引發三種方式。《小品方》舉例冬溫發病有當時就發病與伏于人體內過了傳染期發病兩種發病方式。這些都清楚地表明疫病可以當時發病也可以潛伏一段時間發病。

傳變規律：《諸病源候論》對時氣病傳變的論述較為完整，類似張仲景的傷寒，通過人體的六條主要經脈傳遞變化，也即是中醫的從輕到重、從體表到內臟、從肺到腎的變化過程。

由上述歷史沿革可以看到，中醫對疫病的理論認識和實際應對方法都很完整，與現代醫學對傳染病的認識不謀而合。

二、中醫的“和合，形神統一”的生態健康觀

健康與疾病相對應，那么健康就是不生病的狀態。中西醫在這個問題上的最大差異是“生命生病(中醫)，身體生病(西醫)”。雖然世界衛生組織早在1978年對健康的定義中就明確了健康是一項復雜的系統工程，涉及人的生理、心理和社會環境，三者和諧就是健康，但是回到健康對立面的疾病概念，西醫學強調的是“人的身體因為這些不和諧而生了病”。而中醫學的健康更多的是指“生態健康”，涵蓋人的生理-心理-自然-社會和諧統一的關系，通過測度人的生產生活環境及其賴以生存的生命支持系統的代謝過程、服務功能是否與自然社會有完好的適應度，來評估人體的健康。中醫早在幾千年前就有生態健康的理念，強調人與自然、社會的和諧相處，并實施原生態順勢而為的養生保健措施來促進人類的健康。其中大家熟知的“和合，形神統一”是其中的精髓。因此中醫的“生病”，就是“生命失去了和諧統一”的狀態。

中醫健康養生思想涵蓋了“天人合一”“形神合一”“致中和”以及恒動觀念等深邃的哲學內涵。其中，老子尊崇以道為本、道法自然，這種思想指導中醫形成了因循時勢、三因制宜的思維特征和養生治病方法，由此中醫健康養生亦表現出有別于西方國家的“強化食品”“缺啥補啥”的保健形式，而更注重整體與自然和諧的調理。同時，與西方崇尚“保、活、轉、參、睡、調、聽”的健康養生理念不同，《黃帝內經》明確提出了精神調攝、飲食如常、房事有節、導引按蹺、順應四時起居等基本養生方法。“和”是中醫健康養生的最高目標。“和”的思維方式貫穿于中醫學的生理觀、病理觀、診斷觀、治療觀、養生觀五個方面。“和”則“陰平陽秘，精神乃治”，疾病發生乃為“失和”。因此治病養生應“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。據此衍生了“高者抑之，下者舉之，有余折之，不足補之，佐以所利，和以所宜”，“寒者熱之，熱者寒之”等治療方法和原則。正是得益于中國傳統文化的浸潤和濡養，中醫健康養生思想在發展過程中形成了“預防為主、扶正避邪”“法于陰陽、順勢而養”“動靜結合、神形共養”“中和適度、不偏不過”等基本原則。

通俗地講，中醫學的健康-養生-疾病觀，就是保持精神和身體和諧統一，需要依靠順應四時自律的生活方式，也需要仰仗自然生態與社會發展。具體而言，即食飲源自五谷雜糧，這是保障身體機能的根本；衣食住行及性生活，順應四季天道變化來調整，這是保障人的本能的最佳措施；心境平和，這是適應社會角色、保障心理健康的根本方法；婦孺老壯，依據年齡和體質選擇合適的鍛煉方式，這是保持人體活力的外助力。這些順應自然和自身身體發展規律的世界觀和方法就是養生和健康的保障。疾病則是這些環節被打破了，并且長時間地“作”而產生了持續的破壞力，必定會導致生命的和諧平衡失常，導致人體生病。尤其是非時而至的時疫病，一定會感染那些沒有保持和諧平衡的機體，對那些身體機能、心理機能及社會適應性都長期透支的人尤其明顯，會導致疫病的迅速傳變發生嚴重的并發癥，最終疫病進展過快而無力回天。

三、疫病中醫防治的“三因制宜”觀

三因制宜，是在上述健康生態觀基礎上，強調個體與天時、地利、人和的關系中，衍生的一個重要的中醫養生保健及治病的原則，是中醫學整體觀念和辨證論治的具體體現。具體來說，即因時、因地、因人制宜，是指養生保健和治療疾病要根據季節、地區，以及人的體質、性別、年齡等不同而制訂適宜的治療方法，即要求在防治疾病過程中，必須在把握病本的同時，還應當靈活制宜，兼顧內外各種相關因素。針對這次新冠疫病的特點，疾病進展迅速，從肺到腎的過程，我(許潤三)的經驗是，起病初期可用人參敗毒散，如果出現發熱癥狀可用麻杏石甘湯加附片，在使用這兩個通治方的基礎上，以治肺病、通腑道(清理腸道，保持大小便通暢，給邪氣出路)、補腎臟(防止疫病傳變)的基本治療為原則。具體操作而言，三因制宜的思想體現如下。

因時制宜：四時氣候不同，故發病各有特點。此次新冠起病之初尚在武漢冬季，這時常風夾寒邪合而為患，故以風寒襲肺證較多，應常用麻黃、桂枝、荊芥等解表散寒之品，用仲景方；后來起病則近春夏之際，氣候溫熱，常風夾熱邪合而為病，故以風熱犯肺證居多，應多用薄荷、桑葉、菊花、柴胡等疏散風熱之品，用吳鞠通的方子。

因地制宜：我國幅員遼闊，不同地區由于氣候條件、地勢高低及生活習慣各有差異，因此人的生理、病理特點也不盡相同，臨床治療用藥應當根據各地差異而靈活變化。如西北地區地處嚴寒，多風寒為患，可用麻黃、桂枝等辛溫解表；東南沿海地區溫熱潮濕，多暑濕為患，可用香薷、藿香、陳皮等解暑化濕，吳又可達原飲是代表方。

因人制宜：不同患者的性別、年齡、體質及生活習慣各有不同，臨床治療時應加以考慮。不同年齡、生理狀態及氣血盈虧差別明顯，如老年人生機衰退，氣血虧虛，應慎用攻伐之品，用藥劑量亦應酌減，以免損傷正氣；幼兒生機旺盛，但形氣未充，臟腑稚嫩，患病常常易寒易熱，易虛易實，病情多變，故臨證用藥忌用峻攻，藥量宜輕。男女性別有異，生理特點不同，婦女用藥應考慮經、帶、胎、產，倘若感冒后咳嗽患者正值妊娠期，應慎用桂枝、蟬蛻、細辛等藥物解表，以防有損胎兒，可選荊芥、防風、紫蘇等藥性緩和之品。患者體質有陰陽之別、強弱之分，偏陽質者，慎用溫熱傷陰之品；偏陰質者，慎用寒涼傷陽之劑。氣虛體質者，可酌加太子參、黃芪、白術等益氣扶正、祛邪外出；陰虛體質者，可酌加玉竹、沙參、麥冬滋陰潤燥；陽虛體質者，宜加桂枝、細辛助陽解表；痰濕體質者，可酌加半夏、茯苓、山藥祛濕化痰；濕熱體質者，可予薏苡仁、白蔻仁、杏仁清利濕熱；氣郁體質者，可酌加柴胡、陳皮、枳殼疏肝理氣，還應防其郁而化火，若有化火傾向可加青黛、蛤殼清肝泄熱；血瘀體質者， 可酌加桃仁、當歸，既可活血化瘀，又可止咳、提高機體免疫力；特稟質者，可酌加鉤藤、僵蠶、烏梅改善機體敏感狀態。

綜上所述，中醫學的疫病發病傳變觀、生態健康觀、三因制宜的防病治病觀，就是吾等結合這次新冠疫情情況的一點淺顯的中醫思量，在此愿與同道分享，并誠請朋儕斧正。