認識老年肌少癥

文/中日醫院保健部二部主任醫師 喬 薇 住院醫師 劉 爽 圖片提供/壹 圖

肌量和肌力在人的一生中是不斷變化的，在青壯年時達到最高水平，超過50 歲后，腿部肌量每年減少1%～2%，肌力每年減少1.5%～5%。肌少癥是以骨骼肌質量和功能隨年齡增長而減少的疾病。

肌少癥的患病率、發病機制及危害

亞洲老年人群肌少癥的患病率為4.1%～11.5%，在我國社區老年人的肌少癥患病率為12%。不同年齡段肌少癥患病率相差較大，60 歲以上老年人患病率在10%左右，70～80歲患病率為10%～20%，80 歲以上可高達30%。

肌少癥的發生和發展涉及多種因素。①增齡相關的激素變化：男性睪酮水平隨年齡增長下降，引起肌肉量、強度及功能降低；胰島素抵抗，生長激素、糖皮質激素等的變化也參與了肌少癥發病。②體力活動下降：老年人群尤其是因各種疾病長期臥床的老年人，活動量減少，有研究表明，老年人臥床1 周，下肢肌肉流失5%左右。③營養不足：老年人因咀嚼吞咽功能障礙、消化吸收不良等原因，營養不良發生率高，造成肌肉合成減少。④疾病狀態：如感染、腫瘤、心衰、腎衰等疾病，導致蛋白質分解消耗增加。⑤其他：炎性反應、甲狀腺功能異常、維生素D 缺乏等均參與肌少癥的發病。

肌少癥與衰弱、失能、跌倒、骨折等密切相關，可顯著增加疾病及死亡風險，因此，盡早發現、明確診斷、積極干預肌少癥，可提高老年人的生活質量。

如何發現及診斷肌少癥

初篩和發現

當老年朋友自覺身體虛弱、步速減慢、易跌倒、起立困難、體重減輕或肌肉萎縮時，應當警惕是否發生了肌少癥，可使用簡易五項評分問卷(SARC-F)量表進行初篩。

SARC-F 量表

肌力、肌量及肌肉功能測定

雖然肌少癥診斷標準各有差異，但均以肌肉力量、肌肉質量及肌肉功能三點為評價指標。

1.肌肉力量測定

肌肉力量是反映肌少癥的主要指標。目前肌肉力量測定的主要方法為握力，各地區對于肌力下降的診斷界值尚無統一標準。歐洲老年肌少癥工作組2(EWGSOP 2)推薦，握力男性＜27kg(千克)、女性＜16kg，可診斷握力低下；亞洲肌少癥工作組(AWGS) 推薦的診斷截點為男性＜26kg、女性＜18kg。

椅立試驗(或5 次坐立試驗)可以反映老年人的下肢肌肉力量和平衡能力。要求在不使用扶手或其他幫助的情況下，雙手交叉于胸前，以盡可能快的速度完成5 次站起和坐下的動作。在此期間，雙手必須交叉于胸前不能分開，站立時要注意保證膝關節完全伸直而后坐下，記錄完成5 次動作的時間，如＞15 秒可認為存在肌力下降。

2.肌肉質量測定

目前歐洲及亞洲肌少癥工作組以四肢肌量身高指數(四肢肌量/身高2)評價肌量，EWGSOP 2推薦的診斷截點為男性＜7kg/m2(千克/米2)、女 性＜5.5kg/m2；AWGS 推薦的診斷截點為男性＜7kg/m2，女 性＜5.4kg/m2(采 用DXA 測量)、＜5.7kg/m2(采用BIA測量)。

3.肌肉功能或體能

體能是指可客觀測量的與運動相關的全身功能，除肌肉功能外還包含了中樞及周圍神經功能，包括平衡能力。步速是最常用的測定肌肉功能或體能的指標，歐洲及亞洲肌少癥工作組推薦以≤0.8m/s(米/ 秒)作為診斷肌少癥的截點。

肌少癥的干預

運動和營養是肌少癥最核心的干預方式。

運動干預

目前推薦老年人進行抗阻力訓練為主，同時結合有氧運動、柔韌性訓練及平衡能力訓練的運動方案。舉例如下。

●每周3 ～5 天做抗阻訓練，每天抗阻訓練應在20 ～30 分鐘，可分次進行。可選擇坐位抬腿、舉啞鈴、拉彈力帶等。

●每天保持累計40 ～60 分鐘的中等強度有氧耐力鍛煉，如快走和慢跑。

●柔韌性訓練每周至少2 次，每次10 分鐘，如做頸部前后屈伸、左右屈伸，肩部環繞，肘部屈伸，下蹲屈膝等。

●平衡訓練需每周進行3 次以上，每次10 分鐘。如打太極拳，或者進行站姿腿外展、站姿前踢腿練習，每次抬腿堅持5 秒鐘，至少重復5 次后輪換另一條腿進行。

需要注意的是，在運動訓練中應當充分考慮到安全性，量力而行，初始時選擇簡單的訓練，逐漸向復雜過渡，以免造成跌倒、損傷等不良后果。

營養干預

老年人由于蛋白質攝入、吸收、合成減少，從而導致肌力及肌量的下降。補充蛋白質對增加瘦體重、提升軀體功能和增加腿部肌力等非常有益。補充劑量根據中國營養學會老年營養分會專家共識推薦：1 ～1.5 克/公斤體重/天，并要保證優質蛋白占50%。優質蛋白指的是乳清蛋白、酪蛋白和大豆蛋白。牛奶中大約80%的蛋白質是酪蛋白，20%是乳清蛋白；大豆蛋白則是源自大豆植物的蛋白質。在所有氨基酸中，亮氨酸被認為是最有效的蛋白合成刺激因子，乳清蛋白不僅富含亮氨酸，而且吸收利用率高，更適合老年人食用。在日常膳食和鍛煉的基礎上，如果每天額外補充2 次，每次攝入含有15 ～20 克蛋白質的補充劑，對預防老年人的肌肉衰減和改善肌少癥患者的肌肉量、強度和身體組成，有較好作用。

藥物治療

目前尚無針對肌少癥的藥物。維生素D 對于增強肌肉力量有一定作用，老年人常出現維生素D 不足，雖然可通過日曬及食物攝取(如海魚、魚卵、肝、全脂乳、蛋黃、魚肝油)，但這些往往不足以滿足身體需要。目前關于維生素D 攝入量推薦尚無明確標準，一般建議補充800 ～1000 國際單位/天。需要注意的是，維生素D 的補充并不是越多越好。

研究發現，補充睪酮后可增加肌量、肌肉強度；另外也有部分研究報道，血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、交感神經β2受體興奮劑似乎對老年肌少癥有益。但上述藥物的有效性及安全性均需進行進一步的研究。

希望老年朋友們通過科學的營養飲食和有效運動，延緩和預防肌肉的丟失，提高生活質量。