解讀“健康中國行動（2019
——2030）”——慢性病防治行動（下）

策劃、整理/心 潔 圖片提供/站酷海洛

“健康中國行動”之癌癥防治行動

癌癥嚴重影響人民健康。目前，我國每年新發癌癥病例約380 萬，死亡約229 萬，發病率及死亡率呈逐年上升趨勢，已成為城市死因的第一位、農村死因的第二位。本行動主要針對癌癥預防、早期篩查及早診早治、規范化治療、康復和膳食指導等方面給出有關建議，并提出社會和政府應采取的主要舉措。

癌癥嚴重危害群眾健康。《2017年中國腫瘤登記年報》顯示，我國每年新發癌癥病例約380 萬，死亡人數約229 萬，發病率及死亡率呈現逐年上升趨勢。隨著我國人口老齡化和工業化、城鎮化進程不斷加快，加之慢性感染、不健康生活方式的廣泛流行和環境污染、職業暴露等因素的逐漸累積，我國癌癥防控形勢仍將十分嚴峻。國際經驗表明，采取積極預防、早期篩查、規范治療等措施，對于降低癌癥的發病率和死亡率具有顯著效果。

行動目標

到2022年和2030年，總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%；癌癥防治核心知識知曉率分別不低于70%和80%；高發地區重點癌種早診率達到55%及以上并持續提高；基本實現癌癥高危人群定期參加防癌體檢。

個人

1.盡早關注癌癥預防。癌癥的發生是一個多因素、多階段、復雜漸進的過程，建議每個人盡早學習掌握《癌癥防治核心信息及知識要點》，積極預防癌癥發生。

2.踐行健康生活方式，戒煙限酒、平衡膳食、科學運動、心情舒暢可以有效降低癌癥的發病風險。如：戒煙可降低患肺癌的風險，合理飲食可減少結腸癌、乳腺癌、食管癌、肝癌和胃癌的發生。

3.減少致癌相關感染。癌癥是不傳染的，但一些與癌癥發生密切相關的細菌(如幽門螺桿菌)、病毒(如人乳頭瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒等)則是會傳染的。通過保持個人衛生和健康生活方式、接種疫苗(如肝炎病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗)可以避免感染相關的細菌和病毒，從而預防癌癥的發生。

4.定期防癌體檢。規范的防癌體檢是發現癌癥和癌前病變的重要途徑。目前的技術手段可以早期發現大部分的常見癌癥，如使用胃腸鏡可以發現消化道癌，采用醋酸染色肉眼觀察/ 碘染色肉眼觀察(VIA/VILI)、宮頸脫落細胞學檢查或高危型人乳頭瘤病毒(HPV)DNA 檢測可以發現宮頸癌，胸部低劑量螺旋 CT 可以發現肺癌，超聲結合鉬靶可以發現乳腺癌。建議高危人群選擇專業的體檢機構進行定期防癌體檢，根據個體年齡、既往檢查結果等選擇合適的體檢間隔時間。

5.密切關注癌癥危險信號。如：身體淺表部位出現的異常腫塊；體表黑痣和疣等在短期內色澤加深或迅速增大；身體出現哽咽感、疼痛等異常感覺；皮膚或黏膜出現經久不愈的潰瘍；持續性消化不良和食欲減退；大便習慣及性狀改變或帶血；持久性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血；聽力異常，流鼻血，頭痛；陰道異常出血，特別是接觸性出血；無痛性血尿，排尿不暢；不明原因的發熱、乏力、進行性體重減輕等。出現上述癥狀時建議及時就醫。

6.接受規范治療。癌癥患者要到正規醫院進行規范化治療，不要輕信偏方或虛假廣告，以免貽誤治療時機。

7.重視康復治療。要正視癌癥，積極調整身體免疫力，保持良好心理狀態，達到病情長期穩定。疼痛是癌癥患者最常見、最主要的癥狀，可以在醫生幫助下通過科學的止痛方法積極處理疼痛。

8.合理膳食營養。癌癥患者的食物攝入可參考《惡性腫瘤患者膳食指導》。保持每天適量的谷類食物、豆制品、蔬菜和水果攝入。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細搭配，適當多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入；對于胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細碎的動物性食品。在抗腫瘤治療期和康復期膳食攝入不足，且在經膳食指導仍不能滿足目標需要量時，可積極接受腸內、腸外營養支持治療。不吃霉變食物，限制燒烤(火燒、炭燒)、腌制和煎炸的動物性食物的攝入。

社會和政府

1.對發病率高，篩查手段和技術方案比較成熟的胃癌、食管癌、結直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等重點癌癥，制定篩查與早診早治指南。各地根據本地區癌癥流行狀況，創造條件普遍開展癌癥機會性篩查。(衛生健康委牽頭，財政部按職責負責)

2.制定工作場所防癌抗癌指南，開展工作場所致癌職業病危害因素的定期檢測、評價和個體防護管理工作。(衛生健康委牽頭，全國總工會按職責負責)

3.制定并推廣應用常見癌癥診療規范和臨床路徑，創新中醫藥與現代技術相結合的中醫癌癥診療模式，提高臨床療效。做好患者康復指導、疼痛管理、長期護理、營養和心理支持，提高癌癥患者生存質量。重視對癌癥晚期患者的管理，推進安寧療護試點工作。(衛生健康委、中醫藥局牽頭，科技部、民政部按職責分工負責)

4.開展癌癥篩查、診斷、手術、化療、放療、介入等診療技術人員培訓。推進診療新技術應用及管理。通過疑難病癥診治能力提升工程，加強中西部地區及基層能力，提高癌癥防治同質化水平。(衛生健康委牽頭，發展改革委、財政部按職責分工負責)

5.促進基本醫療保險、大病保險、醫療救助、應急救助、商業健康保險及慈善救助等制度間的互補聯動和有效銜接，形成保障合力，切實降低癌癥患者就醫負擔。(民政部、衛生健康委、醫保局、銀保監會按職責分工負責)

6.建立完善抗癌藥物臨床綜合評價體系，針對臨床急需的抗癌藥物，加快審評審批流程。完善醫保目錄動態調整機制，按規定將符合條件的抗癌藥物納入醫保目錄。(財政部、衛生健康委、醫保局、藥監局按職責分工負責)

7.加強農村貧困人口癌癥篩查，繼續開展農村貧困人口大病專項救治，針對農村特困人員和低保對象開展食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、宮頸癌、乳腺癌和肺癌等重點癌癥的集中救治。(衛生健康委牽頭，民政部、醫保局、國務院扶貧辦按職責分工負責)

8.健全死因監測和腫瘤登記報告制度，所有縣區開展死因監測和腫瘤登記工作，定期發布國家和省級腫瘤登記報告。搭建國家癌癥大數據平臺，建成覆蓋全國的癌癥病例登記系統，開展癌癥臨床數據分析研究，為癌癥診治提供決策支持。(衛生健康委牽頭，發展改革委按職責負責)

9.在國家科技計劃中進一步針對目前癌癥防治攻關中亟須解決的薄弱環節加強科技創新部署。在科技創新2030 重大項目中，強化癌癥防治的基礎前沿研究、診治技術和應用示范的全鏈條部署。充分發揮國家臨床醫學研究中心及其協同網絡在臨床研究、成果轉化、推廣應用方面的引領示范帶動作用，持續提升我國癌癥防治的整體科技水平。(科技部、衛生健康委等按職責分工負責)

解讀“健康中國行動”之癌癥防治行動

《中國人口報》記者

在癌癥防治行動中我們看到，早發現早治療對癌癥的治療和管理有非常好的效果。我的問題是，目前我國哪些癌癥有明確有效的篩查方法？其次，我國推出了哪些重大專項行動或者一些項目，去支撐篩查行動的推行？另外，請您和我們分享一下癌癥預防的科普性建議。

中國科學院院士、國家癌癥中心主任：赫捷

您的第一個問題是，現在癌癥到底有什么篩查和早診早治的方式。

目前，不是所有癌癥都適合篩查，就是說癌癥篩查是有一定的適應證的。第一，特異性和靈敏性，篩查對某些癌癥能夠有效檢查，能初步診斷，這叫特異性和有效性。第二，安全性，篩查方法針對廣泛人群一定要安全。第三，可操作性，而且方便，這才適合于廣大人群。最后一個，方便和經濟，能夠適合人群，大家都能夠接受。

現在有這么幾種癌癥具備條件，肺癌、乳腺癌、結直腸癌、宮頸癌、上消化道癌和肝癌，針對這幾種癌癥我們國家都有重大公共衛生項目來推行其篩查。您的問題是具體的篩查方法，肺癌，要在高危人群中進行低劑量螺旋CT檢查；乳腺癌，B 超和X 線檢查就可以；宮頸癌，宮頸涂片，加病毒檢查；結腸癌，便潛血檢查，再加結直腸鏡檢查；上消化道癌包括食管癌、胃癌，做胃鏡檢查就可以；肝癌，甲胎蛋白加B 超檢查。這幾種癌的篩查都比較方便，靈敏性也可以，而且安全性也不錯。

您的第二個問題，目前有哪些癌癥早診早治在推行。

這些年我們國家一直在推行重大公共衛生項目，一個是城市癌癥早診早治項目；一個是農村癌癥早診早治項目；針對高發區的癌癥早診早治項目，比如淮河流域幾個省份，消化道癌高發，所以對高發區也有早診早治項目；還有針對婦女的“兩癌”項目等等。我們國家高度重視癌癥的早診早治。

您的最后一個問題是怎么樣預防癌癥。

我想，癌癥預防在行動計劃上也說得很清楚，首先是關注防癌的知識。我們最近也出版了很多關于癌癥防治的書籍，請媒體朋友們向大家多宣傳這方面的知識。其次是踐行健康生活方式，比如說戒除壞的生活習慣如吸煙等，踐行健康的生活方式。第三是減少致癌的相關感染，比如說幽門螺桿菌在我國的感染率很高，它與胃癌相關。第四是定期進行防癌體檢，以早發現癌癥。第五是關注癌癥危險信號，這個我們在一些常規的科普書上多次說了，時間關系我就不詳細介紹了。

如果得了癌癥，要正確面對，到正規的醫療機構去接受規范化治療，治療后還要重視康復，最后是合理膳食和營養。這幾個方面做好了，我們一定能夠有效預防和治療癌癥。

“健康中國行動”之慢性呼吸系統疾病防治行動

慢性呼吸系統疾病以哮喘、慢性阻塞性肺疾病等為代表，患病率高，嚴重影響人民的健康水平。我國40歲及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為13.6%，總患病人數近1 億。本行動主要針對慢阻肺、哮喘的主要預防措施和膳食、運動等方面給出指導建議，并提出社會和政府應采取的主要舉措。

慢性呼吸系統疾病是以慢性阻塞性肺疾病(以下簡稱慢阻肺)、哮喘等為代表的一系列疾病。我國40 歲及以上人群慢阻肺患病率為13.6%，總患病人數近1 億。慢阻肺具有高患病率、高致殘率、高病死率和高疾病負擔的特點，患病周期長、反復急性加重、有多種合并癥，嚴重影響中老年患者的預后和生活質量。我國哮喘患者超過3000 萬，因病程長、反復發作，導致誤工誤學，影響兒童生長發育和患者生活質量。慢阻肺最重要的危險因素是吸煙、室內外空氣污染物以及職業性粉塵和化學物質的吸入。哮喘的主要危險因素包括遺傳性易感因素、環境過敏原的暴露、空氣污染、病毒感染等。通過積極控制相關危險因素，可以有效預防慢性呼吸系統疾病的發生發展，顯著提高患者預后和生活質量。

行動目標

到2022年 和2030年，70歲及以下人群慢性呼吸系統疾病死亡率下降到9/10 萬及以下和8.1/10 萬及以下；40 歲及以上居民慢阻肺知曉率分別達到15%及以上和30%及以上。40 歲及以上人群或慢性呼吸系統疾病高危人群每年檢查肺功能1 次。

個人

1.關注疾病早期發現。呼吸困難、慢性咳嗽和(或)咳痰是慢阻肺最常見的癥狀。40 歲及以上人群，長期吸煙、職業粉塵或化學物質暴露等危險因素接觸者，有活動后氣短或呼吸困難、慢性咳嗽咳痰、反復下呼吸道感染等癥狀者，建議每年進行1 次肺功能檢測，確認是否已患慢阻肺。哮喘主要表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間及凌晨發作或加重，建議盡快到醫院確診。

2.注意危險因素防護。減少煙草暴露，吸煙者盡可能戒煙。加強職業防護，避免與有毒、有害氣體及化學物質接觸，減少生物燃料(木材、動物糞便、農作物殘梗、煤炭等)燃燒所致的室內空氣污染，避免大量油煙刺激，室外空氣污染嚴重天氣減少外出或做好戴口罩等防護措施。提倡家庭中進行濕式清掃。

3.注意預防感冒。感冒是慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系統疾病急性發作的主要誘因。建議慢性呼吸系統疾病患者和老年人等高危人群主動接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

4.加強生活方式干預。建議哮喘和慢阻肺患者注重膳食營養，多吃蔬菜、水果，進行中等量的體力活動，如太極拳、八段錦、走步等，也可以進行腹式呼吸、呼吸操等鍛煉，在專業人員指導下積極參與康復治療。建議積極了解醫療機構提供的“三伏貼”等中醫藥特色服務。

5.哮喘患者避免接觸過敏原和各種誘發因素。寵物毛發、皮屑是哮喘發病和病情加重的危險因素，建議有哮喘患者的家庭盡量避免飼養寵物。母乳喂養可降低嬰幼兒哮喘發病風險。

社會和政府

1.將肺功能檢查納入40 歲及以上人群常規體檢內容。推行高危人群首診測量肺功能，發現疑似慢阻肺患者及時提供轉診服務。推動各地為社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院配備肺功能檢查儀等設備，做好基層專業人員培訓。(衛生健康委牽頭，發展改革委、財政部按職責分工負責)

2.研究將慢阻肺患者健康管理納入國家基本公共衛生服務項目，落實分級診療制度，為慢阻肺高危人群和患者提供篩查干預、診斷、治療、隨訪管理、功能康復等全程防治管理服務，提高基層慢阻肺的早診早治率和規范化管理率。(衛生健康委牽頭，財政部按職責負責)

3.著力提升基層慢性呼吸系統疾病防治能力和水平，加強基層醫療機構相關診治設備(霧化吸入設施、氧療設備、無創呼吸機等)和長期治療管理用藥的配備。(衛生健康委牽頭，發展改革委、財政部按職責分工負責)

加強科技攻關和成果轉化，運用臨床綜合評價、鼓勵相關企業部門研發等措施，提高新型疫苗、診斷技術、治療藥物的可及性，降低患者經濟負擔。(科技部、衛生健康委、醫保局按職責分工負責)

解讀“健康中國行動”之慢性呼吸系統疾病防治行動

光明網記者

第一個問題，我國慢性呼吸系統疾病的流行現狀是怎么樣的？第二個問題，開展肺功能檢查對于慢性呼吸系統疾病的防治意義何在？

中國工程院院士、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長：王辰

謝謝，這是非常關鍵的問題。世界衛生組織說，慢病是最常見和最嚴重影響人群健康的疾病，在中國慢病已經占了人口死亡原因的88%，而且慢病占疾病負擔的70%。慢病里面有四類最常見，稱四大慢病，占整個慢病的80%以上。這四大慢病包括心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病和糖尿病及其他代謝性疾病。

其中呼吸系統疾病在中國慢病中的占比比其他國家有更高的趨勢，因為中國有太多呼吸病易患的因素，比如說龐大的3 億多吸煙人口、7億多被動吸煙人口，反復多次的呼吸道感染問題，室內和室外空氣污染問題，迅速人口老齡化帶來的問題等，都是呼吸病絕對的高發因素。而慢性呼吸病具有代表性的，一個是慢阻肺，一個是哮喘，這兩個疾病中國都拿到了清晰的流行病學數字，獲得的方法也是最規范的。

慢阻肺的患病率有兩個數據，一個是最容易患慢阻肺人群的年齡段是40 歲以上，患病率已達13.6%，這在世界上也是很高的，當然很多國家比這個還高，但是我們是屬于高發國家。另一個是20歲以上40 歲以下人群的患病率是8.6%。所以我們14 億人口中，有1億慢阻肺患者，這個比例不可謂不高，數量不可謂不大，不能不引起重視。但是現在慢阻肺沒有受到充分的重視，慢阻肺到后期以憋氣為突出癥狀，不但呼吸衰竭，心臟也可能衰竭，是最難受的癥狀，比疼痛更難受，憋氣跟瀕死的感覺是聯系在一起的，而慢阻肺就是這個癥狀。

哮喘過去也是被大家低估了。曾經認為哮喘是常見病，但多常見呢？缺乏數字。過去拿到局部數字，體現的常見程度看來跟我們真正拿到的實際數據還是有差別，真正哮喘的患病率，20 歲以上是4.2%，到了40 歲以上又增加到5.4%，單算20 歲以上患病人群，中國有4570 萬。但是必須加以說明，4570萬是20 歲以上有癥狀的哮喘病患者。但是20 歲以下還有相當多的患者，最保守估計有1000 多萬人，接近1500萬人，4500萬加上1500萬，就是有6000 萬的有喘憋癥狀的哮喘病人。另外還有沒有喘憋癥狀的哮喘，比如有一類是咳嗽變異性哮喘，就是經常咳嗽，咳嗽兩三個月找不到原因，以前老認為是支氣管炎、肺炎或肺結核，實際上最常見的疾病之一就是咳嗽變異性哮喘，我們叫CVA，其患病率在臨床上與有喘憋癥狀哮喘的比例是非常接近的，如果按1：1 估計，哮喘患病率還要加一倍，所以差不多是1億的哮喘患者。

而哮喘為什么如此多發呢？哮喘多發的原因，有時候跟遺傳因素有關，比如說與過敏性鼻炎，或者環境過敏有關系，另外跟抽煙也很有關系，跟職業因素也很有關系，還有跟感染誘發的免疫性異常也有關系。

至于說怎么診斷呼吸系統疾病。大家都知道有根據癥狀診斷的，另外，拍個片子，不論是X 線平片還是CT，都有提示。還有肺功能，大家上中學體檢時都吹過，反而在醫院里肺功能檢查做得少了，這是中國醫療機構必須改變的狀況，必須把肺功能作為醫院包括基層醫療機構普遍開展的基本診療項目。慢阻肺后來發展起來很嚴重，早期治療又很有效果，所以很值得把肺功能作為最常規的檢查。目前國家對此也高度重視，把肺功能檢測納入40 歲以上人群常規體檢項目，也專門把慢阻肺納入分級診療的疾病里面。

肺功能檢查很難嗎？我們說，一臺肺功能儀絕不比一臺多導心電圖儀貴，檢測時間也不比它長，只不過需要再培訓一下，教會患者怎么吹。所以現在關鍵是意識要有，意識再轉變成為現實的行動和行為更為重要。而我們現在這個意識是淡薄的，比如現在查的慢阻肺患者中，100 個診斷慢阻肺的人中只有2.6 到2.9 個人曾經知道自己是慢阻肺患者。換言之，那八九成以上都被漏診了，而這個病知道和不知道不一樣，治和不治不一樣，這就是我們面臨的突出問題，而治療的前提就要做肺功能檢查。所以肺功能檢查是十分重要的。我們有一個口號，就是“查肺功能如查高血壓一樣”，診斷高血壓必須要有血壓計，診斷慢阻肺必須有肺功能儀，而肺功能檢查絕不是高度復雜、很難操作、費用高的檢查，完全可以列為常規檢查。所以在這兒跟大家傳達一個信息，一旦主動做肺功能檢查的話，我們會有很高的幾率發現自己患有慢性氣道阻塞性疾病，這對能夠早期治療是至關重要的。另外一個重要的信息是，很多老百姓甚至衛生界有個別醫務人員還在知識更新上有個問題，就是認為慢性呼吸病有什么好治的？實際上這個病發現和不發現、治和不治是完全不同的，希望媒體能夠幫助宣傳一下，普及起來，讓大家給予特別關注。

“健康中國行動”之糖尿病防治行動

我國是全球糖尿病患病率增長最快的國家之一，目前糖尿病患者超過9700 萬，糖尿病前期人群約1.5 億。本行動主要針對糖尿病前期人群和糖尿病患者，給出識別標準、膳食和運動等生活方式指導建議以及防治措施，并提出社會和政府應采取的主要舉措。

糖尿病是一種常見的內分泌代謝疾病。我國18 歲以上人群糖尿病患病率從2002年的4.2%迅速上升至 2012年的9.7%，據估算，目前我國糖尿病患者超過9700 萬，糖尿病前期人群約1.5 億。糖尿病并發癥累及血管、眼、腎、足等多個器官，致殘、致死率高，嚴重影響患者健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。2 型糖尿病是我國最常見的糖尿病類型。肥胖是2 型糖尿病的重要危險因素，糖尿病前期人群接受適當的生活方式干預可延遲或預防糖尿病的發生。

行動目標

到2022年 和2030年，18 歲及以上居民糖尿病知曉率分別達到50%及以上和60%及以上；糖尿病患者規范管理率分別達到60%及以上和70%及以上；糖尿病治療率、糖尿病控制率、糖尿病并發癥篩查率持續提高。

提倡40 歲及以上人群每年至少檢測1 次空腹血糖，糖尿病前期人群每6 個月檢測1 次空腹或餐后2 小時血糖。

個人

1.全面了解糖尿病知識，關注個人血糖水平。健康人40 歲開始每年檢測1 次空腹血糖。具備以下因素之一，即為糖尿病高危人群：超重與肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病家族史、妊娠糖尿病史、巨大兒(出生體重≥4kg)生育史。6.1mmol/L≤空腹血糖(FBG)＜7.0mmol/L，或7.8mmol/L ≤糖負荷2 小時血糖(2hPG)＜11.1mmol/L，則為糖調節受損，也稱糖尿病前期，屬于糖尿病的極高危人群。

2.糖尿病前期人群可通過飲食控制和科學運動降低發病風險，建議每半年檢測1 次空腹血糖或餐后2 小時血糖。同時密切關注其他心腦血管危險因素，并給予適當的干預措施。建議超重或肥胖者使體重指數(BMI)達到或接近24kg/m2，或體重至少下降7%，每日飲食總熱量至少減少400 ～500kcal，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下，中等強度體力活動至少保持在150分鐘/周。

3.糖尿病患者加強健康管理。如出現糖尿病典型癥狀(“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕）且隨機血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或糖負荷2 小時血糖≥11.1mmol/L，可診斷為糖尿病。建議糖尿病患者定期監測血糖和血脂，控制飲食，科學運動，戒煙限酒，遵醫囑用藥，定期進行并發癥檢查。

4.注重膳食營養。糖尿病患者的飲食可參照《中國糖尿病膳食指南》，做到：合理飲食，主食定量(攝入量因人而異)，建議選擇低血糖生成指數(GI)食物，全谷物、雜豆類占主食攝入量的三分之一；建議餐餐有蔬菜，兩餐之間適量選擇低GI水果；每周不超過4 個雞蛋或每兩天1 個雞蛋，不棄蛋黃；奶類豆類天天有，零食加餐可選擇少許堅果；烹調注意少油少鹽；推薦飲用白開水，不飲酒；進餐定時定量，控制進餐速度，細嚼慢咽。進餐順序宜為先吃蔬菜、再吃肉類、最后吃主食。

5.科學運動。糖尿病患者要遵循合適的運動促進健康的原則并及時作出必要的調整。每周至少有5天，每天半小時以上的中等量運動，適合糖尿病患者的運動有走步、游泳、太極拳、廣場舞等。運動時需防止低血糖和跌倒摔傷。不建議老年患者參加劇烈運動。血糖控制極差且伴有急性并發癥或嚴重慢性并發癥時，不宜采取運動療法。

社會和政府

1.承擔國家公共衛生服務項目的基層醫療衛生機構應為轄區內35 歲及以上常住居民中2 型糖尿病患者提供規范的健康管理服務，對2 型糖尿病高危人群進行針對性的健康教育。(衛生健康委牽頭，財政部按職責負責)

2.落實糖尿病分級診療服務技術規范，鼓勵醫療機構為糖尿病患者開展飲食控制指導和運動促進健康指導，對患者開展自我血糖監測和健康管理進行指導。(衛生健康委牽頭，體育總局、中醫藥局按職責分工負責)

3.促進基層糖尿病及并發癥篩查標準化，提高醫務人員對糖尿病及其并發癥的早期發現、規范化診療和治療能力。及早干預治療糖尿病視網膜病變、糖尿病伴腎臟損害、糖尿病足等并發癥，延緩并發癥進展，降低致殘率和致死率。(衛生健康委牽頭，財政部按職責負責)

4.依托區域全民健康信息平臺，推進“互聯網+公共衛生”服務，充分利用信息技術豐富糖尿病健康管理手段，創新健康服務模式，提高管理效果。(衛生健康委牽頭，發展改革委、財政部按職責分工負責)(全文完)