“第三方”醫院評審的優勢及可行性
——基于SWOT模型和PEST模型分析

第三方醫院評審若能夠與醫院日常質量監管相結合，或將形成醫院持續質量改進的長效機制。

醫院評審是指由醫院之外的組織，依據一定的標準和規范，按照既定的程序，對醫院有關活動和效果進行評估，以判定醫院滿足質量與管理體系標準的符合程度，而“第三方”醫院評審是區別于第一方（政府）和第二方（醫院）的評審模式，由第三方組織進行，獨立于政府及醫院之外。

第三方評審是歐美發達國家醫院評審的主要形式，但是在我國仍處于起步階段。本文采用SWOT模型和PEST模型對第三方醫院評價模式進行分析，試分析其在我國醫院評審評價工作中的可行性和必要性。

“第三方”醫院評審的特征及優勢分析

第一，去行政化。由利益不相干的獨立第三方進行評審工作，最大限度地排除了不必要的行政干預，提高評價結果的公平性和公正性。另外，去行政化在一定程度上減輕了政府的工作負擔，降低了政府的管理成本。

第二，科學性與專業性。以政府為主導的傳統評審模式，其評審成員由行業內部的醫療專家組成，缺少社會代表的參與。而第三方評審機構依托專業團體更加專業，在評審主體的選擇、評審數據的處理、評審指標的制定、評審結果的判斷上更具科學性和專業性。

并且，國家層面只制定原則性的評價標準與要求，需要對不同地區的醫療衛生服務進行差別化評價。第三方具備對醫療衛生具體領域進行深入調查分析的優勢，能夠在深入調查分析的基礎上制定出符合當地情況的評價指標，并進行差別化評價，有利于提高評審工作質量和效率。

第三，相對獨立性。第三方獨立于第一方和第二方，在評審時能讓衛生行政部門和醫療機構脫離出來，保持獨立性也要求第三方機構在組織過程中保持機構獨立、人員獨立、經濟獨立。

第四，可持續性。以政府為主導的傳統評審模式，容易產生“走過場”的現象，造成形式主義，第三方評審在塑造醫院質量監管長效機制中發揮著重要的作用。通過第三方評價進行常態化監測，建立“圍評價期”評價模式，借助PDCA循環、多維評價、質量管理與改進工具增強醫療機構對醫療服務質量的重視程度，從而提升醫療服務質量，改善患者就醫體驗。

第五，公平公正性。獨立第三方主體由于沒有相關利益，對醫院進行評審時可避免行政干預和形式主義，有利于提高評價結果的公平性、公正性。

總之，第三方醫院評審相較于傳統的以政府為主導的評審模式具有諸多優勢，能夠提升醫療服務質量，提高醫院管理水平，促進醫院規范化、標準化、科學化和現代化建設和發展。

“第三方”醫院評審是區別于第一方（政府）和第二方（醫院）的評審模式，由第三方組織進行，獨立于政府及醫院之外。

“第三方”醫院評審模式的可行性分析

下文主要采用PEST模型，分別從政治法律環境、經濟環境、社會文化環境、科技環境四個方面對第三方醫院評審模式的可行性進行分析。

其一，政治法律環境。2011年，原衛生部發布的《醫院評審暫行辦法》中明確提出，醫院評審主體是衛生主管部門，也可以委托具備條件的第三方專業機構進行評審。2012年衛生部頒發的《衛生部辦公廳關于做好醫院評審工作的通知》提出，有條件的地區可委托具備條件的第三方機構實施評審的技術性工作。2016年，中共中央、國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》也明確提出，“支持發展第三方醫療服務評價、健康管理服務評價，以及健康市場調查和咨詢服務”。一系列政策文件都引導、支持、鼓勵第三方機構進行醫院評審評價工作。

其二，經濟環境。對于公立醫院，市場經濟和醫改大環境下公立醫院自負盈虧，經營狀況良好的醫院對于支付評審費用完全沒有壓力，而對于經營狀況欠佳的醫院，財政補貼可緩解部分費用壓力。

對于非公立醫院而言，在經營管理過程中，為了達到質量改進、增加市場競爭力，有進行第三方評審評價的迫切需求；由于非公立醫院的盈利性質，同時也具備支付第三方評審評價費用的經濟實力。加之，近年來非公立醫院在數量和服務量上都迅猛增長，“第三方”醫院評審評價的需求量也迅速增長。

“第三方”醫院評審全面分析

優勢

去行政化

最大限度地排除了不必要的行政干預。

科學性與專業性

在評審主體的選擇、評審數據的處理、評審指標的制定、評審結果的判斷上更具科學性和專業性，可進行差別化評價，提升評審質量和效率。

相對獨立性

第三方獨立于第一方和第二方。

可持續性

在塑造醫院質量監管長效機制中發揮重要的作用。

公平公正性

獨立第三方主體無相關利益，可避免行政干預和形式主義。

劣勢

社會公信力不足

評審人員還是評審項目方面均缺乏權威性，致使評審結果的可信度不高，社會公信力不足。

權威性不高

第三方的強制性和權威性不足，可能導致評價對象的配合度不高，影響評價工作的全面、客觀實施。

評價標準設計難度大

可能在設計方面缺乏合理性。

經費保障困難

第三方評價市場尚未形成，第三方機構運營經費短期難以得到保障。

增加了監管難度

政府在組織評審的同時，還需要對第三方評審組織進行監督。

機遇

政治法律環境

政策支持和很鼓勵第三方機構進行醫院評審評價工作。

經濟環境

市場經濟環境良好和醫改正當時，非公立醫院數量和服務量提升，需求量大。

社會文化環境

第三方醫院評價是國際醫院評審評價的主流，并有全球聯合協作的趨勢。我國已涌現第三方評審評價機構。

技術環境

我國積極探索適合我國國情的第三方醫院評審評價模式，正進行理論研究和體系構建。

挑戰

現有醫院評審模式的挑戰

現階段，我國醫院評審仍然是以政府主導的評審模式為主，第三方評審推廣難度大，需要政府進行背書。

社會不良風氣的侵蝕

第三方評價機構可能在經濟利益的驅動下，突破道德底線，未能秉持獨立公允的第三方立場。

社會及政府的信任危機

醫療機構和公眾對第三方機構的關注度提高，一旦發生不良事件，會產生巨大的信任危機。

其三，社會文化環境。目前，我國已自發出現了獨立第三方機構從事醫院評審評價相關的工作，這標志著我國醫院第三方評審已進入起步階段。作為一家第三方醫院評價機構，海南省醫院評審與醫療質量監管中心的實踐也表明，第三方評審可以有效實現評審的公平、公正，并可成為持續質量改進的手段，形成醫院運營的長效監管機制。

政府兩次叫停醫院評審工作，原因在于現階段以政府主導評審模式缺乏公平性和公正性，急需第三方評審破除評價工作中醫院弄虛作假的現象，使醫院評審評價過程更加客觀、科學、公平、公正。

從全球范圍來看，第三方評價是醫院評審評價的國際主流，并且有全球聯合協作的趨勢。

其四，技術環境。西方發達國家醫院績效考核的形式以獨立第三方評審為主流，我國醫院第三方評審評價現已進入起步階段，但并未形成完整健全的體系，也缺乏系統的理論研究?，F階段，我國學者及社會也在積極探索適合我國國情的第三方醫院評審評價模式，在統一評審標準與內容、量化評審指標、加強公開性、評審機構與輔導機構分開、提高信息化利用率、異地專家參與評審等問題上積極展開研究。

總結

總體而言，第三方醫院評審具有去行政化、科學性與專業性、相對獨立性、可持續性、公平公正性等優勢，政策經濟文化環境都催生和鼓勵第三方醫院評審的發展，但是我國第三方醫院評審評價現處于起步階段，針對評價因素和政策的研究也尚有欠缺，并未形成完整的理論體系。要處理好權力分配、誠信體系匹配和評審結果公平等問題，真正實現“去行政化、科學性與專業性、獨立性、可持續性、公平公正性”，以滿足社會需求和期望。

國際醫療品質協會（ISQua）首席執行官Peter Lachman（彼得·拉切曼）說過，“認證不是一個可以解決所有質量改進問題的萬應靈藥，但是它可以為需要改進的領域提供一個系統的解決路徑，同時它可以成為醫療改革的有力工具?！毕Ｍ谌结t院評審能夠與醫院日常質量監管相結合，形成醫院持續質量改進的長效機制，成為醫療改革的有力工具。