血液科教學中病案導學式教學法應用研究

劉現輝 郭曉娜

摘? 要 為探究病案導學式教學法在血液科教學中的應用價值，以2018屆、2019屆88名血液科學生為研究對象，隨機分為研究組和對照組，對比兩組教學成績及教學滿意度。結果顯示，研究組期末考試成績、教學滿意度比對照組高，P<0.05，差異具有統計學意義。研究證明，應用病案導學式教學法，對于提升學生期末成績及教學滿意度具有重要意義，值得在教學中推廣。

關鍵詞 臨床醫學;血液內科;病案導學式教學法;臨床思維;醫學教育

中圖分類號：G642.0? ? 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2020）05-0062-03

1 前言

臨床醫學作為醫學生必修的專業課，對于醫學知識體系的構建及臨床工作中的實踐應用，具有不可替代的重要作用，是臨床醫學生完成角色轉換的重要一環。血液內科是臨床醫學中綜合性、專業性較強的重要教程，其在綜合性醫院是治療造血系統疾病的重要科室[1-2]。血液內科疾病在臨床中發病率低，診療環節復雜，知識面寬，內容繁多，知識更新頻率快，授課時間緊，因此采取高效的教學方法是必要的。血液內科既是各個學科的基礎，又是前沿學科，簡單的如血常規、外周血涂片網織紅細胞計數等，復雜的如造血干細胞移植及靶向治療的CAR-T細胞療法等。

血液科教學內容具有比較強的理論性與實踐性，對學生來說，扎實的理論和實踐基礎以及較強的學習能力都是不可缺少的。激發學生學習的興趣與愛好，提升學習熱情，提高學習主動性，是教學的關鍵環節。學生只有通過有效學習，才能逐漸成長為專業性較強的醫學類人才，服務于社會。通過血液科臨床帶教培訓，使學生能夠系統地掌握血液科常見疾病及部分疑難疾病相關的中西醫專業理論、專業知識和專科技能，養成獨立的臨床思維模式，達到獨立診治血液科常見疾病的臨床醫療服務能力，同時樹立廉潔自律、規范行醫的良好醫德醫風。所以應采用合理高效的教學方法，以提升學生的實踐操作能力和臨床思維能力。鑒于此，本次研究以88名血液科學生為研究對象，探究病案導學式教學法的應用價值。

2 資料與方法

一般資料? 研究對象：以2018屆、2019屆88名血液科實習學生作為本次研究的對象，隨機分為研究組、對照組，每組44名。對照組：男生34人、女生10人，年齡為20～24歲。研究組：男生33人、女生11人，年齡為19～23歲。兩組學生性別、年齡無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

研究方法

1）對照組：依據教學大綱及學生實際情況，按照疾病的發病原因、病理機制、臨床癥狀、體征、診斷、鑒別診斷、疾病治療及預后轉歸等常規順序為學生講解相關內容，課后學生可自由提問。

2）研究組：采用病案導學式教學法，具體如下。

①準備病案。在講解某個疾病前，先準備病案，收集的病案主要為血液科的住院患者。病案應依據教學要求，?確保與課本內容相關?，還應與血液科的專業知識有關?，確保資料的完整性與格式的規范性，同時應確保病案具備較強的代表性。在病案導學式教學法中，病案是基礎和先導。?血液科疾病在臨床上發病率低，疾病進展迅速，臨床表現多樣，依賴實驗室檢查，診療過程復雜，與內科其他常見疾病相比，大家對血液病不熟悉，因此，病案的選擇尤為重要，要具有針對性和代表性。根據教學目標?將血液科教學難點與重點確定下來，與病案特點結合后，為學生設計思考題。

②成立小組并自主學習。相關準備做好后開始為學生開展相關教學。在上課的前一周，教師應將設計好的教學病案發給學生，告知學生提前翻閱課本、搜索查閱文獻，熟悉疾病并鼓勵大家課前討論分析問題，讓學生有針對性地帶著問題思考答案，提升學生的學習興趣和熱情，增強學生的學習主動性和積極性?。

③以學生討論為核心。課堂上應以學生討論為核心，時刻圍繞病案分析與探討，做到人人有發言、人人有問題，各抒己見、共同探討，在確保學生對理論知識掌握牢固的基礎上，靈活地將理論應用到臨床實踐中，從而使學生全面認識臨床疾病診治過程。

④以教師精講為重點。課堂的最后，教師為學生詳細系統地講解疾病并進行適當延伸，提出實踐要求，達到學有所得、學有所能。

觀察指標

1）學生期末考試成績。對兩組血液科學生教學成績進行分析，最低分0分，滿分為100分，分數越高則代表學生的知識掌握程度越好。

2）教學滿意度。使用教務科自制的教學滿意度調查表，滿分為100～105分：非常滿意，95～105分;滿意，75～

94分;不滿意，<75分。滿意度=（總人數-不滿意人數）/

總人數×100%。

統計學方法? 運用SPSS 24.0版本的統計學軟件，對數據、資料進行分析、統計，教學滿意度以%表示，行c2檢驗;學生期末考試成績以x±s表示，行t檢驗，如果P<0.05，說明兩組差異有統計學意義。

3 結果

學生期末考試成績? 研究組期末考試成績比對照組高，差異明顯，P<0.05，詳見表1。

教學滿意度? 組間學生教學滿意度差異明顯，P<0.05，

詳見表2。

4 討論

培養合格的醫學人才是醫學教育的主要目標，現代醫學教育的重要研究課題是如何應用現代教育思想培養學生的獨立思考能力與實踐創新能力[3]。現代醫學教育提倡的是方法的學習，“授之以魚不如授之以漁”，病案導入式教學法即是教會學生自主學習的方法，讓學生不管是在校期間的理論學習，抑或步入工作崗位后不斷更新知識體系，還是科研思維的養成，均受益匪淺。傳統的內科教學方法是按照教學大綱灌輸式地向學生講述某個疾病，教師是主體，學生處于被動接受狀態。因課本知識過于抽象，當學生不能很好地理解或不感興趣時，不能積極主動地學習，教學結果往往不盡如人意[4]。

血液科疾病的特點是既基礎又前沿，既有分子生物學、免疫學等基礎知識，又有近年來持續發展更新的治療方法，內容繁多，專業性強，學生在學習過程中感到難度較大，學習興趣不強，熱情不高，缺乏主動性。結合臨床實際情況，在血液科住院治療的患者所患疾病都比較嚴重。同時，這類患者的臨床癥狀都比較復雜，病情多變，進展迅速，臨床主要是感染、貧血、出血和浸潤等。且血液科疾病的診斷對于輔助檢查的依賴性大，因此對血液科學生的綜合能力素質要求較高。而在以往的教學中，傳統的灌輸式教學模式存在一定的缺陷，不利于學生對教學內容的理解，因此采用更為合理的教學模式迫在眉睫[5]。病案導學式教學法屬于一種啟發式的、開放式的教學方法，符合現代醫學教育的要求[6]。

在教學過程中，學生成為主體，教師為學生服務，引導學生的思考方向，引導學生主動、積極地學習，引導學生以自己感興趣、可以理解的角度切入某個疾病，由點及面，使抽象的課本知識具體生動起來;培養學生的自主學習能力及實踐能力，充分挖掘學習潛能，最終養成受益終身的學習習慣，掌握正確的學習方法，體現了教學的創新性與科學性[7]。

臨床工作的開展離不開臨床思維能力，這是臨床醫生獨立診療的前提，因此，臨床思維能力的培養就成為臨床教學工作的核心。臨床思維是運用理論知識貫穿融會于臨床實踐中，系統地對整體臨床表現進行分析和思考，最后做出正確合理診斷的思維過程[8]。作為一種新型的教學方法，病案導學式教學法通過與教學內容結合的典型病案，使學生對疾病有一個初步的認識，并通過尋找問題答案在認識的基礎上進一步深入，從而更好地理解和提高，在查閱文獻資料的過程中形成自己的診療思路，并針對自身實際情況提出問題，最后通過教師的解答，提高對疾病的系統認識，更與實踐相結合，最終促進臨床思維能力的提高[9]。

潘彬[2]研究顯示，病案導學式教學法應用在血液科學生的實習中，成效顯著，學生理論考核及實踐考核成績均有大幅度提高。霍江波[1]提出，運用病案教學法的血液科學生病案分析能力提升明顯，說明病案導學式教學法在教學中效果顯著。病案導學式教學法是理論結合實踐，運用真實的場景和角色，充分發揮學生的主觀能動性，鍛煉思維能力，完成知識向能力的轉化，促進發展[10-11]。

“師者，傳道授業解惑也。”傳統教學模式下，教師是主體，師生的互動只發生在課堂上。而病案導學式教學法，從病案選取、教案發放，到解決問題，教師可以是引導者，也可以是合作者，更可以是促進者。病案導學法教學模式下的教師更多地選擇站在學生的背后，在需要時給予幫助，使學生更加充分地發揮主觀能動性。

病案導學式教學法在實踐過程中也有一定的不足，主要體現在教師選取病案的專業性、傾向性欠缺，學生的實際水平以及對于新教學模式的接受程度不足。選取病案不夠典型，不能很好地引導學生學習思考，無法完整系統地掌握疾病特點;若病案設計過多地專注于提高臨床應用能力，對于基礎知識相對薄弱的學生，學習會受到限制;傳統的教學方法使學生養成被動的思考模式，習慣接受，初次接觸新的教學方法，會找不到切入點。因此，在應用病案導學式教學法的過程中要注意避免此類問題，選擇的病案應具有針對性、普遍性、代表性，充分發揮該教學法的優點，對于學生的固有思維模式，要嘗試去打破，多鼓勵、多溝通，共同進步。

病案導學式教學法是誕生于現代醫學教育體系的一種全新的教學模式，是啟發式教學，在這種模式下，學生發揮著主體作用。按照血液內科教學知識的基本特點及基本要求，將病案導學式教學法應用到血液內科教學中，主要基于以下幾點：

1）血液科知識概念抽象，晦澀難懂，涉及學科廣泛，需要較強理論知識和實踐能力，以及獨立自主的學習能力;

2）將陌生的血細胞學改變及枯燥的血液學檢查數據通過多媒體圖片、視頻等展現出來，更加生動具體，豐富了血液科教學內容，有助于學生理解和記憶基礎知識，提高了學生對具體臨床癥狀體征進行縝密嚴謹系統地思考和分析的能力，從而幫助其系統地掌握知識;

3）該教學模式既培養學生獨立思考、自主學習的良好習慣，又促進其臨床思維的養成，也能幫助教師提高教學能力。

因此，病案導學式教學法在血液科教學中應用價值極高。本次研究總結得出，研究組的學生成績（91.21±6.89）高于對照組（71.33±5.19）分，差異有統計學意義，P<

0.05;研究組學生對教學方法的滿意度明顯比對照組高，差異有統計學意義，P<0.05。本次研究得出，在血液科教學中采用病案導學式教學法，可提升學生的滿意度與期末考試成績。

5 結語

綜上所述，病案導學式教學法有不可否認的優點，將病案導學式教學法合理應用到血液科教學中，對提升學生期末考試成績和教學滿意度具有重要的現實意義，值得在教學活動中進一步推廣應用。

參考文獻

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作者：劉現輝，河南省中醫院（河南中醫藥大學第二附屬醫院）血液科，副主任醫師（450000）;郭曉娜，黃河科技學院，副教授

（450063）。