鎮江：讓村醫事業有吸引力

于海軍

鄉村醫生作為最基層的醫療衛生工作者，是農村醫療衛生服務的重要力量，承擔著維護廣大農村居民健康的重要職責。近些年，村醫隊伍老化、業務能力良莠不齊、缺少新鮮血液注入等問題在一些地區普遍存在。

如何補齊短板、穩住鄉村醫生隊伍，關系到農村百姓的安全感和獲得感。2014年12月，習近平總書記到江蘇鎮江視察時，在了解農村醫療衛生事業發展和村民看病就醫情況時強調：“沒有全民健康，就沒有全面小康。”

近些年，鎮江市委、市政府牢記總書記囑托，作為全國醫改的樣板區，鎮江不斷探索，著力緩解基層衛生人才特別是鄉村醫生短缺的突出矛盾，結合當地實際，創新基層衛生人才培養和使用機制，取得諸多成效，鄉村醫生和百姓的幸福感不斷增強。

村醫招聘開先河

讓醫生留在鄉村不是一件簡單的事情，鎮江市衛健委基層處處長謝旭東表示，鎮江部分地區早些年還存在鄉村診室臨時借用農戶住房的情況。

除了硬件設置落后，軟件也滿足不了患者就醫需求，無論是鄉村醫生的數量還是服務質量都存在明顯短板。

基于這種情況，早在2011年，鎮江就決定開展村衛生室標準化建設。2012年，全面開展加強鄉村醫生隊伍建設，并提出用兩年時間將村衛生室提檔升級。無論是建筑面積、設施設備升級，還是人員隊伍建設，鎮江做得早，標準也較其他地區高。

王為保是句容市郭莊中心衛生院孔塘社區服務站的醫生，10余年的村醫工作讓他在忙碌中找到快樂，“這些年鄉村醫療衛生條件得到極大改善，黨和政府越來越重視農村群眾和我們醫務工作者，我們為鄉村患者服務也有了激情，苦點累點都不算什么。”

王為保說，身邊有很多和自己一樣的鄉村醫生選擇留在基層，服務百姓。一方面，得益于鄉村醫療條件的逐步改善;另一方面，鄉村醫生待遇水平不斷提高，職業晉升空間不斷拓寬。以往農村留不住醫生的難題，在當地政府的不斷努力下逐漸得到破解。

鎮江市首開村醫招聘先河，旨在解決鄉村醫生留不住的難題。

針對鄉村醫生年齡結構老化、青黃不接的現狀，鎮江一方面要求各地在已核定編制的基礎上，增加鄉鎮衛生院編制總額，新增編制主要用于公開招聘取得執業（助理）醫師資格的專業技術人員，用于下派充實村衛生室技術力量;另一方面，鄉鎮衛生院選派具備執業助理醫師以上資格的人員到村衛生室執業。

為穩妥開展人員招聘工作，鎮江市衛生、人社和編制管理部門開展村衛生室醫務人員招聘工作。招聘對象包括鄉村醫生、鄉鎮衛生院合同制人員和應屆大學畢業生三類人群，鄉村醫生需取得鄉鎮執業助理醫師及以上資格，男45周歲、女40周歲以下均可報名。

謝旭東介紹，為保證招聘工作公平、公正和公開，當地委托國家醫學考試中心負責筆試試卷的命題、審題、組卷、審卷、印制、分裝、押運、閱卷和成績公布工作，委托江蘇省農村衛生協會負責面試試題的命題工作，面試考官由江蘇省農村衛生協會組織，具體人員由農村衛生協會的專家、醫學高等院校的教授、縣區衛生局局長和鄉鎮衛生院院長組成。

不僅如此，當地還通過組織集中培訓、業務學習和村醫例會等多種形式，增強村衛生室服務人員理論水平和業務能力，鄉村醫生每年參加培訓的天數均在兩周以上。

通過制定培訓計劃，出臺優惠政策，鼓勵在崗鄉村醫生參加中專學歷補償教育和鄉鎮（助理）執業醫師考試。

這些惠醫利醫的政策舉措背后，都是鎮江在留住鄉村醫生方面所做的努力和嘗試。

強化改革創新

近些年，鎮江不斷強化改革創新，在落實村醫補助政策方面，規定在崗鄉村醫生收入主要由基本生活定額補助、基本公共衛生服務補助、基本醫療服務收入三部分構成。基本醫療服務收入和基本公共衛生服務項目補助經費與服務數量、質量和群眾滿意度直接掛鉤，做到多勞多得、優績優酬。2013年，鎮江市鄉村醫生年平均收入3.2萬元，最低2.5萬元，最高5萬元以上。2019年，人均收入已達6萬元左右。

鎮江通過放寬鄉村醫生養老保險參保年齡，鎮財政、村集體和個人合理分擔的形式解決在崗鄉村醫生養老保險，符合條件的在崗鄉村醫生全部參加企業職工養老保險。同時，通過最低生活補助加工齡補貼或享受村級副職干部生活待遇的方式，妥善解決離崗鄉村醫生養老保障。

鎮江一方面通過“鎮村一體化”管理，由衛生院下派醫務人員充實村衛生室人員力量;另一方面，積極開展村衛生室醫生招聘，不斷充實村衛生室人員隊伍。

謝旭東介紹，近些年農民就醫環境得到極大改善。截至2013年底，鎮江318個村衛生室全部完成標準化建設任務，村衛生室標準化建設達標率達100%。新建村衛生室用房面積達到200平方米，改擴建村衛生室用房面積不低于120平方米，近乎“拷貝”的硬件條件，使全市村衛生室整體劃一，居民在不同的村能享受到一樣的診療服務環境。

值得注意的是，鎮江開展的增核衛生院編制和招聘醫務人員到村衛生室工作，極大地穩定了鄉村醫生隊伍。在招聘過程中，當地適當放寬鄉村醫生的報名條件，讓部分鄉村醫生可以通過招聘考試進入事業編制，既解決了部分鄉村醫生身份問題，又激發了年輕鄉村醫生學習和工作的積極性。

鎮江還建立村衛生室服務新模式。鄉村醫生待遇與醫療收入脫鉤，鄉村醫生的醫療服務行為日趨規范，輸液率和抗生素使用率不斷下降，醫療安全得到加強。熟悉鄉情的鄉村醫生主動與農村居民簽訂健康服務協議，與農村居民建立相對固定、和諧的“熟人式醫療保健關系”，極大地推動了基層首診、分級醫療服務模式的形成。

定向培養醫學生

“多數村醫都是上世紀70年代末、80年代初培養出來的，也就是早期所說的赤腳醫生。一部分人選擇去了基層，經過全日制中專培養的只占小部分。” 謝旭東說，后來，哪怕是中專畢業的都去了較好的醫療機構，最不好也去了鄉鎮衛生院。

鄉村公共衛生體系建設，是實施鄉村振興戰略的關鍵一環。為構建穩定的鄉村醫生隊伍，提高村衛生室服務能力和水平，鎮江一方面通過“鎮村一體化”管理，由衛生院下派醫務人員充實村衛生室人員力量;另一方面，積極開展村衛生室醫生招聘，不斷充實村衛生室人員隊伍。

近些年，江蘇省一直鼓勵有條件的地區明確農村訂單定向醫學生“參加公開招聘、定向招聘進編”“設立地方獎助學金”“到基層就業給予地方財政一次性補助”等優惠政策，以吸引更多優秀的本地高中生填報農村訂單定向免費培養志愿。同時，要求有條件的地區拿出一定數量的編制內崗位，在農村訂單定向醫學生畢業時對他們進行定向招聘。

近些年，江蘇省積極開展農村訂單定向醫學生免費培養工作，不斷擴大農村訂單定向醫學生免費培養規模。2018年，農村訂單定向醫學生免費培養招生比2017年招生計劃增加35%。

在江蘇，農村訂單定向醫學生在校期間免學費、住宿費，并補助生活費。畢業后，在基層醫療衛生崗位就業并至少服務滿一定期限。農村訂單定向醫學生在協議規定的服務期內，原則上不得流動。不少農村學生看中入學就有穩定飯碗這一點，報名也很踴躍。

近些年，鎮江積極落實江蘇省相關政策，開展農村訂單定向醫學生免費培養，培養“留得住、用得上、干得好”的基層實用人才，為基層衛生事業發展提供技術和人才保障。這不僅是緩解基層醫療衛生機構人才缺乏局面的有效舉措，也是為鄉村兩級醫療衛生機構逐步補充人員的重要渠道。