河南通許：村醫集體辭職一年后

郭鵬

38歲的周金強，是河南省通許縣朱砂鎮陳寨村的鄉村醫生。

2019年7月，他在《朱砂鎮全體鄉村醫生辭職報告》上簽下了自己的名字，同時摁了紅手印。包括周金強在內，朱砂鎮共有36名村醫簽了辭職報告。

彼時，這份村醫集體辭職報告，將通許縣推到了輿論的風口浪尖，全國龐大的鄉村醫生群體的生存現狀受到社會廣泛關注。

幾天后，通許縣政府做出回應，表示遲發的鄉村醫生公共衛生服務補助將很快到位。

如今，一年多時間過去，周金強等鄉村醫生現狀如何？相應補助是否能及時到位？他們是否還堅守在村醫崗位？近日，《民生周刊》記者到通許縣進行了走訪。

補助按時發放

見到周金強，是在朱砂鎮衛生院的會議室里。戴眼鏡，身穿條紋西服，一副知識分子的模樣。

盡管還不到40歲，但周金強已經從醫近20年，一直在陳寨村做村醫，目前每個月的收入為4000元左右。周金強家還有兩畝地，平時種些蔬菜和糧食。

周金強的妻子要照顧3個孩子，再沒時間和精力外出打工，一家人的擔子都落在了周金強一人身上。

他告訴記者，自從去年集體辭職事件發生后，縣里再未遲發過相關補助，“都是按時發放的”。

根據《朱砂鎮全體鄉村醫生辭職報告》，全鎮36名村醫之所以集體請辭，是因為“工作壓力越來越大，上級撥款越來越多，到村醫手里的錢卻越來越少，工資發放不到位，上級層層克扣，現在村醫已經生活不能自理”。

當時事發后，通許另一個發生村醫集體辭職事件的大崗李鄉一名李姓村醫向媒體表示，他們主要想反映的問題是縣里公共衛生服務經費發放不及時，“2018年的錢撥得有點慢，按指印、簽辭職信，是希望有關部門能重視。”

周金強當時也是同樣的想法。“我們村醫開會時碰到一塊，商量著給院長增加點壓力，就都簽字了，想讓這筆錢盡快撥下來。錢長時間撥不下來，我們周轉不過來。”

周金強坦言，他當時沒想到集體辭職事件會造成如此大的反響，但他至今依然覺得，村醫這個群體，應該受到更多關注和關心。

去年辭職事件發生后，曾被媒體重重包圍的通許縣衛健委主任王偉，在與《民生周刊》記者談及村醫目前的困惑和面臨的難題時表示，鄉村醫生老齡化嚴重，村醫缺口將越來越大。同時，村醫生活補助偏低，普遍反映年滿65周歲以后退出村醫崗位每月300元的生活補助較低。

收入差距

10月29日，記者采訪當天，在朱砂鎮衛生院會議室與周金強并排坐著的，是去年同樣在辭職信上簽了字的油坊寨村村醫來志林，他今年53歲，已從醫30年。

與周金強相比，來志林穿著樸素，收入也比周金強低許多，當村醫的月收入為1000元左右。

同在一個鄉鎮做村醫，收入差距為何如此大？據了解，目前，我國鄉村醫生的收入大多來自三方面，一是基本藥物制度補助，二是村衛生室一般診療費，三是基本公共衛生服務項目補助資金。

2019年集體辭職事件中，通許村醫主要反映的問題，就是縣里遲發公共衛生服務項目補助資金，而這，是當地村醫收入的主要來源。

事實上，這筆公共衛生服務項目補助資金，類似于政府購買服務項目，并非福利性地“白給”村醫，而是要由村醫提供包括村民健康管理、健康教育、預防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結核患者健康管理、中醫藥健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管等共計12項服務。

村醫如果完成上述任務，按照相關要求，村民每人每年60元的基本公共衛生服務經費，40%支付給村醫，也就是每人24元。

王偉告訴記者，村醫干的活都是政府購買服務，簽的都是《政府購買村衛生室基本公共衛生服務項目協議書》。他認為，村醫沒有工資，村醫的收入就是政府購買服務的費用。

王偉說，周金強和來志林兩人收入的差距，是由各自所在村莊的人口等條件決定的。周金強所在的陳寨村有村民3100人，而來志林所在的油坊寨村僅1300人。“人口多的村就沒問題。比如，一個村有2000人，一個村民60元的服務經費中40%補給村醫，算起來一年就是4.8萬元。”

但是，由于早些年有村里同時存在多名村醫，比如周金強所在的陳寨村有5名村醫，來志林所在的油坊寨村有4名村醫。因為村醫非公職身份的特點，當時通許縣尊重村醫的意愿，讓他們繼續留在村里當村醫。

這就意味著，村里每年的公衛補助、基藥補助要按照村醫的數量和工作量來進行分配，“所以，村醫的收入因為人口基數不同，收入也就不同。”

“村里每年的公衛補助、基藥補助要按照村醫的數量和工作量來進行分配，“所以，村醫的收入因為人口基數不同，收入也就不同。”

養老困境

對于村醫來說，穿上白大褂是醫生，脫下白大褂就是農民。

來志林家有10畝地，其中5畝今年種了大蒜，一家人全靠這10畝地的收成和他當村醫每月1000元的收入。

盡管生活不易，但來志林并不考慮外出務工。他說，自己已經習慣了守家守業，至于年老后的生活他也沒有過多展望。

因為未能繳納職工養老保險，如今，我國多地對年滿65周歲自愿離崗的鄉村醫生，每月給予300元生活補助。對此，來志林希望，今后能提高標準。

“他們在村里很受村民尊重，幸福感很足。”朱砂鎮衛生院院長于兵說。

王偉告訴記者，通許縣正著手開展鄉村醫生“鄉聘村用”工作，逐步實行鄉村醫療衛生服務管理一體化，統籌配置管理鄉村醫療衛生資源，引導符合條件的鄉村醫生自愿與鄉鎮衛生院簽勞動合同，納入鄉鎮衛生院合同制人員統一管理，依法參加企業職工基本養老保險，鄉鎮衛生院繳費部分納入正常支出范圍，縣級財政予以補助，逐步解決鄉村醫生身份和養老問題，進一步提高鄉村醫生待遇。

目前，通許縣鄉村醫生具有執業（助理）資格人數共188人，符合“鄉聘村用”人員143人，而這里面并不包括53歲的來志林，因為他已經超過了鄉聘年齡。對此，來志林感到十分失落。

而周金強符合鄉聘條件，他很高興，因為這可以解決他的養老問題。他向王偉表示，希望盡快落實鄉聘村用政策。

在通許縣一間村衛生室，記者看到不少村民聚在衛生室里下棋、聊天，水泥地面在一陣腳步過后，煙塵飛揚，旁邊則坐著幾位正在輸液的村民。

據王偉介紹，為便于村醫開展醫療服務，提升群眾就醫環境，通許縣正在建設22個公有產權標準化村衛生室。

去年，通許縣村醫集體辭職事件發生后，國家衛健委扶貧辦主任、財務司司長何錦國表示：“村醫的問題是存在的，但正在解決中，我們在制度設計上也做了妥善安排。解決村醫待遇問題，我們是有信心的。”