暴力傷醫現象本因性探究

摘 要 頻發的暴力傷醫事件已給社會發展造成很大的負面影響，探究事件發生的本因性因素，對于切實制定防控措施具有重要意義。在醫患糾紛領域，核心問題主要是患方對診療行為的高期待與醫療科學技術的局限性之間的矛盾。 “挫折—動機—行為”是一種有關暴力傷醫事件相對固定的行為模式，結合本因性因素即人格異質，本文主張防范暴力傷醫事件主要采取針對醫患行為實施“重點評估、專項預防”的策略。

關鍵詞 暴力傷醫 本因 人格 動機 行為模式

作者簡介：張建成，北京市華泰律師事務所專職刑事律師，研究方向：犯罪人格。

中圖分類號：D920.4 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2020.12.058

概括醫療衛生表象而發現的原因性因素并不是暴力傷醫行為發生的本源性原因。傷醫行為的實施者是具有生物特性及社會屬性的人。人的生物本能性才是傷害行為發生的原始基礎，亦即研究暴力傷醫行為的邏輯起點。有人的存在就有利益紛爭，有紛爭就可能發生傷害行為。人的生物本能為基礎形成的人格特質作為行為動力源，經諸多外部環境因素誘導形成動機，是暴力傷醫行為發生的本質性原因，這種暴力傷醫行為模式正是有效排除傷醫隱患而采取“重點人士評估、專項措施預防”策略的理論依據。

一、暴力傷醫背景及內涵

《中國醫師協會》發布的2017年《中國醫師執業狀況白皮書》表明：在傷醫問題上，66%的醫師經歷過不同程度的醫患沖突，但絕大多數為偶爾的語言暴力（51%），超三成醫生有被患者暴力對待的經歷。醫生工作不僅壓力大，工作環境如此惡劣確也超出想象。

暴力傷醫事件在傷害醫務工作者身體的同時，對群體心理也造成沖擊和傷害，嚴重影響醫療體系完善的深層次綜合發展，危害后果不可估量。當醫生最基本的安全得不到保障時，保護性醫療措施就在所難免，醫生的光環不再，最終傷害的是每一個可能成為病人的普通人的健康利益。

針對暴力傷醫，準確把握其行為特征，深化犯罪層面專業理解，對預防和處置暴力傷醫行為，具有必要的實踐意義。總括來講，暴力傷醫行為一般具有以下幾方面特征：（1）基于醫療診治互動為前提，醫方與患方是對向關系;（2）傷醫主觀為故意，是能動的積極追求，過失沒有存在空間;（3）顯明的肢體物理行為表現，包括言語和動作等;（4）給醫方造成精神或身體上的明顯傷害，行為惡性超出正常人可接受的合理范疇;（5）存在傷醫事實為標準，不考慮醫方過錯原因;（6）行為具有可責罰性。全面了解上述傷醫行為內涵特征，對預防處置暴力傷醫行為有著實踐層面的積極意義。

二、暴力傷醫原因分析

暴力傷醫現象的存在及演變，表現為一個綜合運作體系，該體系構成模式的形成，包括社會矛盾、醫療體制、人格特質和倫理道德等諸多方面的原因，認為責在政府及患方的，政府應為醫療傷醫承擔主要責任，醫患關系緊張的深層次原因在于醫療體制，患方對醫療技術期望過高，期望值與醫學局限性、醫療保障有限性的矛盾依然突出;認為問題出在了醫患信任危機的，患者對診療效果不滿意，醫患溝通障礙，存在醫患信任危機;也有人認為根本原因在社會矛盾，我國正處在由傳統社會向現代化社會過渡的轉型階段，各種社會主要矛盾突出，社會各層面的暴力傷害行為是社會矛盾的突出表現;有認為利益沖突是暴力傷醫事件發生的根本原因之一及醫方倫理缺陷導致暴力傷醫重要深層原因之一;當然，有人考慮到了人的生物性層面，認為人格異質表現導致傷醫行為的發生，行兇者中近三成有精神病史，近四成性格內向、孤僻、偏執;在缺乏合理訴求途徑或訴求得不到滿足的情況下，人類生物本能促使暴力發生等等。

對于暴力傷醫現象，通過完善配套法律法規及加大刑事懲處力度作為主要防范思路并不是科學的應對策略。依靠強化懲處力度有違刑事科學內在規律。人因為懼怕刑罰而不去犯罪，刑罰可以控制犯罪，反之，刑罰只能控制那些懼怕刑罰的人，沒有一個罪犯會認為自己必然受罰而去犯罪。

暴力傷醫行為本因性核心因素是作為醫患社會關系一方主體的行為人的人格異質發揮了本質作用，所有的外在環境因素只是促成動機形成的誘導因素。否則，無法解釋為什么同樣的環境因素下行為人的選擇方式截然不同，無法解釋行為人明知傷害醫務人員會付出判刑坐牢甚至償命的巨大代價卻仍然不會終止傷醫行為的現實問題。畢竟所有不利因素影響的是所有接受診療行為的參與人而不是個別對象。

三、暴力傷醫行為本因性因素確定

作為具有生物屬性的人，攻擊性是主要本能之一，社會化文明程度的高低直接決定了個人攻擊性外在表現的程度。理性是與人的社會性和文明性相聯系的，非理性是與人的生物性和野蠻相聯系的。每個人適應社會的文明程度不同，決定了理性思維及本身攻擊性控制力的不同。

社會文明程度的高低直接反映在人格結構中，表現為偏執、性格剛脆且報復心強、僥幸心重、極度個人為中心、過于自信、理性思維能力弱、易激惹、情緒易失控等方面，把握主體人格結構內容與各類外在環境性因素的互動性，才是行為發生的根本性原因。特定人格遇到適配的犯因性環境因素，誘發動機，發生侵害。人格特質對外在環境不同適應性，決定了侵害行為發生的可能性及嚴重性。

站在生物本能性及人格架構的角度分析暴力傷醫現象發生的原因，還可衍生出另外兩個與生物性本能相關的重要原因，一是行為選擇的功利性，二是人人相輕的必然性。行為人根據行為付出與代價收益的比例關系，基于功利主義思想，會選擇利于自己的行為方式，包括為或不為及如何為。人與人之間的輕視表現是客觀存在的，因為輕視而具有了心理上的優越感。從社會角色安排來講，醫生的社會地位與其履行的社會職能不匹配，明顯偏低，市場化行為致使醫患雙方被過于形容為服務于被服務的關系。對于內心被輕視的一方實施攻擊，實際是行為人在內心已為自己找到了正當合理化理由。部分人把看病當成市場交易，花了錢就應當買到最完美的服務，包括態度和醫療技術。白衣天使在他們眼里，“白衣”是地位，“天使”是要求。在患者眼里，醫護人員的地位是卑微的，只是一個“掌握高級技能的雇工”。上面這兩個衍生因素，也是基于人性而存在的本源性原因，是人生物本能性的分支表現。

偏執的基本含義是指過分的偏重于一邊的執著。全世界通用的第10次修訂本《疾病和有關健康問題的國際統計分類》確定偏執型人格障礙的特征有：（1）對挫折和拒絕過分敏感;（2）猜疑，以及將體驗歪曲的一種普遍傾向，即把他人無意的或友好的行為誤解為故意或輕蔑;（3）與現實環境不相稱的好斗及頑固地維護個人的權利等，對以上相關聯的三項重要內容我們可歸結為“好斗、猜疑、挫折和敏感”四個核心詞匯，這也正是分析暴力傷醫現象根本原因的重要人格內容依據。

（二）暴力傷醫行為的動機結構

犯罪學就是一門人學。只有盡可能認識人的本性，才可能上升到分析行為的層面。個人自主適應社會化文明程度的能力參差不齊，進而形成了表現萬千的人格結構，這種人格結構的文明與野蠻，先進與落后均有著明顯的差別。這種差異正是判斷一個人是否理性的基礎。暴力傷醫行為的發生，這個群體是既特定又限制，是我們重點研究、評估發現的對象群體。暴力傷醫行為機制模式中，動機支配行為促成結果，而動機的形成又以行為人特定的人格結構為基礎。暴力傷醫現象中，醫患關系屬于特定的社會角色，雙方的接洽具有隨機性、時段性特點，也就是說醫患的交流基于就醫過程，發生于特定時間段，而不是一個長久的持續性過程。傷醫行為人的人格結構在接受診療行為前就已經處于固態穩定的狀態，結構內容先前已經形成，而非就醫后才形成。就醫后的各項環境因素正是在這種成熟穩定的人格結構基礎上，通過刺激的外在形式，促成了傷醫動機的產生。暴力傷醫行為人在思維模式上有過分自我中心及偏頗的合理化特征，且其個人的理性思考能力和吸收他人教訓能力偏弱及對行為后果冷漠。這些正是得出重點評估危險行為人采取針對性預防措施的理論依據。

七、重點人格評估，實施專項預防

“需要追問的是，在患者持刀行兇之前，涉事醫院對患者的不滿，是否有過察覺？面對這樣的醫療糾紛，院方事前有無相關的處置工作和提前干預？”院方始終堅定地反對暴力傷醫行為的發生，但在實際中卻并沒有采取措施有效地預防和制止暴力傷醫行為。如果把每一個患者都作為重點防范對象，不加區分采取防范措施，這既不現實，小效果也難以期待。

從暴力傷醫行為的本因性角度考慮，防范傷醫行為的發生，還有幾個方面需要認真考慮，可以起到根本性的改善作用。一是有效提升醫生的社會地位，努力改變醫患之間市場經濟思維下的服務與被服務的理念，這可以從根本上改變職業相輕的觀念，從內心提升行為人的行為抑制度;二是強化媒體對于醫患關系報道的正面引導，這可以改善社會大眾對醫方行為的理念定位，為醫患雙方的和諧溝通提供基礎;三是加大懲處力度，提升法律成本的兌現效率和力度，并廣為宣傳，固化社會大眾對法律的敬畏之心;四是作為醫務人員自身，應加強個人必要的防范意識，對預期危險行為具有現實的基本判斷能力。

真正有效減少暴力傷醫現象，絕非短時之功，需要一個漸進的長期過程，因為理解把握事物的規律本身就是一個艱難的科學過程，這需要付出相當的努力。醫生是社會的一道重要屏障，其社會效能巨大，我們必須盡可能為其正常履職提供充分保障。拒絕傷害，彰顯文明是我們共同努力的目標，只要為之努力，相信可以取得很好的社會效果。

注釋：

李玫.暴力傷醫案件的思考[J].江蘇衛生事業管理，2015（06）：6-7.

周杰華，黃秀芹，孔旭輝，高熹.醫院暴力傷醫風險管理流程的構建[J].醫學與社會，2019（05）：39-41.

鄒新春，錢慶文，尹章成，張瑞宏，劉娟，丁海艷.暴力傷醫潮的反思[J].醫學與哲學，2016（5A）：77-79.

王茹，王兆良.對我國暴力傷醫現象的思考[J].南京醫科大學（社會科學版），2015（01）：23-26.

梁韻，趙敏.基于利益相關者理論的暴力傷醫問題研究[J].醫學與法學，2016（06）：17-22.

王樹華.醫方倫理缺陷與暴力傷醫關系研究[J].中國衛生事業管理，2015（12）：931-933.

王玲玲，王晨，曹艷林，趙越，程宇濤，鄭莉麗.醫院場所暴力傷醫趨勢、不良影響分析與思考[J].中國醫院，2014（03）：4-6.

付恩硯.“生物—心理—社會”醫學模式視域下的暴力傷醫現象探析[J].開封教育學院學報，2016（08）：287-288.

皮藝軍.犯罪學研究論要[M].北京：中國政法大學出版社，2001：3，23，41，44，176.

安陽市第三人民醫院心胸外科主任醫師劉海燕訪談記錄.

王牧主編.新犯罪學[M].北京：高等教育出版社，20 19：83，94.

任然.又見暴力，除了譴責我們還能做什么[N].光明日報客戶端，2020-01-21.