對傳染病患者進行護理時發生職業暴露的原因及防范對策

蔡 艷

（崇左市第二人民醫院，廣西 崇左 532203）

傳染病（Infectious Diseases）是一類能夠在人與人之間或人與動物之間相互傳播并廣泛流行的疾病。傳染病的傳播途徑有空氣傳播、水源傳播、食物傳播、接觸傳播、土壤傳播、母嬰傳播、體液傳播及糞口傳播等。傳染病的傳播和流行必須具備3 個環節，即傳染源（能排出病原體的人或動物）、傳播途徑（病原體傳染給他人的途徑）及易感人群（對某種傳染病無免疫力的人）。護理人員作為傳染病患者的主要接觸者，其發生職業暴露的風險較高，易出現職業危害（指在日常工作中因接觸職業性有害因素而發生的傷害）[1]。有研究發現，若護理人員缺少對傳染病的認知與自我防護意識，不僅會危害其自身的健康，還可能使其成為傳染病的傳播媒介與傳染源[2-3]。為了進一步提高對傳染病患者進行護理的質量，保障護理人員自身的健康，避免其發生職業暴露，本文就對傳染病患者進行護理時發生職業暴露的原因進行分析，并提出防范對策。

1 對傳染病患者進行護理時發生職業暴露的原因

1.1 生物因素

護理人員在對傳染病患者進行各項護理操作時，可能與其呼吸道飛沫、血液、嘔吐物、羊水、痰液、大小便或其他分泌物等發生接觸。若護理人員未做好防護措施，或在進行護理操作后未及時洗手，就易發生職業暴露[4-5]。

1.2 心理因素

感染科護理人員的工作較為繁忙，需要經常加班，無法保證充足的休息時間。特別是低年資的護理人員，其工作經驗不足，缺乏自我保護的意識與能力，易出現身心方面的疲勞感，進而可使其出現緊張、恐懼、焦慮等負性情緒[6]。另外，部分護理人員還會因擔心自己受到感染而出現嚴重的負面情緒。護理人員在出現負面情緒后，會嚴重影響其工作狀態，降低其免疫力，進而可增加其發生職業暴露的風險[7]。

1.3 物理因素

在對傳染病患者進行護理時，發生針刺傷是導致護理人員出現職業暴露的主要原因之一。護理人員在日常工作中與針頭接觸十分頻繁。其在使用或處理針頭時若操作不當或注意力不集中，就易誤傷自己或他人。張雯等[8]研究指出，能通過針刺傳染的傳染病包括艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等20 余種。護理人員要每天使用紫外線燈對傳染病患者的病房進行消毒。長時間、大范圍地使用紫外線燈進行消毒會對護理人員的皮膚和眼睛造成損害。有研究發現，紫外線燈可產生波長為180 ～290 nm 的紫外線，這個波長的紫外線與對人體有害的紫外線相近，可引起皮膚過敏、電光性眼炎、光感性皮炎等不良反應[9]。

1.4 化學因素

為了降低醫院感染的發生率，傳染病病區每天都要進行大范圍的消毒。常用的醫用消毒劑有過氧化物類消毒劑、醛類消毒劑、含氯的消毒劑等[10]。高濃度的含氯消毒液可對人的皮膚和呼吸道黏膜產生刺激。有研究發現，若人在濃度超過40 mg/L 的氯氣環境中停留超過1 h，就會發生中毒[11]。此外，過氧乙酸消毒劑使用過量可引起頭痛、惡心、眼部水腫等中毒反應，與次氯酸鈉、新潔爾滅、福爾馬林接觸的時間過長會引起皮膚過敏[12]。護理人員是消毒劑的直接使用者與配制者，因此其發生職業暴露的風險較高。

2 針對上述危險因素制定的防范對策

2.1 加強對護理人員進行手衛生管理

及時、規范地洗手是預防傳染病最主要、最簡單和最有效的方法。醫院要健全傳染病病區的洗手設施，安裝便捷的洗手池，配備足量的洗手液和速干手消毒劑，并在洗手池上張貼六步洗手法。督促護理人員在每次戴口罩、手套、穿隔離衣及對患者進行護理操作前后均要嚴格地洗手。戴手套是避免職業暴露的重要措施之一[13]。在對不同的患者進行護理時要及時更換手套，以防導致其發生交叉感染。護理人員的手若發生破損，應用膠布包扎，并戴雙層乳膠手套。

2.2 加強對護理人員進行培訓

傳染病病區應根據各類傳染病的特點建立職業防護制度。定期對護理人員進行培訓，使其掌握各種傳染病的特點、傳播途徑、常見的職業暴露類型、發生職業暴露的危害、防范職業暴露的措施及傳染病病區的各項規章制度等，以提高其自我防護意識與能力[14]。

2.3 加強對護理人員進行免疫防護

為傳染病病區的護理人員建立健康檔案，以利于規范、系統、有效地對其健康狀況與職業暴露情況進行監控和管理。每個季度對傳染病病區的護理人員進行1 次健康體檢，了解其身體狀況。若對護理人員進行乙肝表面抗原檢查的結果呈陰性，應為其注射乙肝疫苗[15]。

2.4 防范護理人員發生物理損傷的對策

在感染科建立完善的醫療廢物分類管理制度，并督促護理人員嚴格地執行該制度。護理人員在日常工作中應將污染的銳器及時放回專用的銳器盒中，在手持銳器時切勿將其銳利端朝向他人。護理人員在日常工作中禁止以手工毀形的方式處理使用過的一次性注射器，嚴禁徒手處理破損與破碎的污染物品。在為不配合的患者進行護理操作時，應在其他醫務人員的協助下進行[16]。若護理人員的皮膚黏膜發生破損，不可以參與到艾滋病患者的護理、治療與檢查等工作中[17]。在對患者的病房進行紫外線消毒時，護理人員要穿戴好防護服和防護眼罩。

2.5 防范護理人員發生化學損傷的對策

護理人員在配制化學消毒劑時應戴好帽子、口罩、手套與護目鏡，打開室內的換氣裝置，在必要時可穿戴防水圍裙。在配制化學消毒劑的過程中要對消毒劑進行認真的查對，避免因配置錯誤而產生刺激性氣體。

2.6 加強對傳染病病區進行環境管理

將傳染病病區與普通病房隔離開，并使其遠離水源、食堂等公共場所。在傳染病病區設置多個出入口，以便于醫護人員和患者分道進出。將傳染病病區嚴格劃分為清潔區（包括更衣室、配藥房等）、半污染區（包括治療室、化驗室、醫護辦公室等）和污染區（包括病房、洗手間等），各項醫療工作應在指定的區域內完成。每天對傳染病病區進行2 ～3 次的通風，每次通風的時間應不短于30 min，以保證室內空氣的清新[18]。

2.7 加強對護理人員進行心理防護

合理安排護理人員的工作時間，保證各班次人員充足。盡量減少護理人員加班的時間，使其有足夠的休息時間，進而減輕其身心方面的疲勞感。定期對護理人員進行心理輔導，為其搭建交流平臺，以緩解其心理壓力[19]。

3 發生職業暴露后的處理措施

護理人員在對患者進行護理操作時若不慎被利器刺傷或劃傷，應立即在傷口旁用力擠壓（從近心端向遠心端擠壓，禁止對傷口進行擠壓），盡量擠出傷口內的血液，然后用肥皂液和流動的水對傷口進行沖洗，再用濃度為75% 的酒精和濃度為0.5% 的碘伏對傷口進行消毒。護理人員在對患者進行護理操作時若其眼睛、口腔等部位濺入患者的血液或其他體液，應用自來水、清水或生理鹽水對眼睛和口腔反復進行沖洗。在完成上述的初步處理后，及時到相應的科室就診，并填寫《職業危害處理記錄單》，詳細記錄職業暴露發生的時間、地點、經過、暴露的方式、暴露的具體部位及損傷的程度、暴露源的種類和含毒情況及處理的方法和經過等。填寫完成后，將《職業危害處理記錄單》上交至醫院的感染管理部門[20]。

4 小結

在對傳染病患者進行護理時，如何避免護理人員發生職業暴露一直是臨床上關注的焦點。護理人員在對傳染病患者進行護理時，應嚴格按照規定進行護理操作，并做好自身的防護工作，以防其發生職業暴露。同時，醫院應加強對護理人員進行安全教育工作，強化其防護意識和風險意識，并制定科學的防護對策，最大限度地降低其職業暴露的發生率。