Krackow 縫合髕韌帶結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療髕骨下極骨折

趙 宇，代風(fēng)波，林德濤，林元西

2016年7月～2018年12月，我科采用雙側(cè)Krackow縫合髕韌帶結(jié)合鋼絲環(huán)扎治療11例髕骨下極骨折患者，效果良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組11例，男4例，女7例，年齡26～69歲。左側(cè)8例，右側(cè)3例。傷后至手術(shù)時間4～7 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手術(shù)。取髕前6 cm左右縱向切口，用1枚克氏針自髕骨上方骨折塊經(jīng)松質(zhì)骨層平行向下鉆3個孔，穿透下極骨折塊。在靠近脛骨結(jié)節(jié)處，分別從髕韌帶兩側(cè)用愛惜邦縫線對髕韌帶由遠(yuǎn)及近行Krackow 鎖定縫合。縫合結(jié)束后拉緊兩端縫線，借助導(dǎo)向器經(jīng)髕骨上事先打好的3個孔穿過髕骨，其中內(nèi)外側(cè)的縫線分別從髕骨的內(nèi)外側(cè)孔穿出，2條中間的縫線從髕骨的中間孔穿出，并與內(nèi)外兩側(cè)孔穿出的相對應(yīng)的縫線拉緊打結(jié)固定。通過拉緊縫線可將髕骨下極骨折塊和髕韌帶重新固定。髕骨復(fù)位后取鋼絲繞髕骨1圈環(huán)扎固定。縫合修復(fù)損傷的髕骨支持帶及髕前組織，屈伸患膝檢查膝關(guān)節(jié)活動度滿意。術(shù)后2周拄拐下地行走，術(shù)后6周行膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉，3個月內(nèi)避免劇烈運動。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間3～6個月。骨折均愈合，時間3～6個月。無骨折不愈合、復(fù)位丟失、內(nèi)固定斷裂、膝關(guān)節(jié)僵硬、內(nèi)固定刺激皮膚等并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時，患者伸膝功能均不受限，1例患者由于不配合功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)屈曲約80°。

3 體會

本術(shù)式優(yōu)勢如下：① 通過2根愛惜邦縫線連續(xù)鎖邊縫合拉緊，將髕骨下極骨折與髕骨近端骨折對合，從而實現(xiàn) 骨-骨愈合，同時恢復(fù)重建伸膝功能。② 用鋼絲環(huán)扎髕骨，不僅可以預(yù)防縫線切割髕骨骨質(zhì)，而且增加了固定強度。③ 對髕骨周圍血供影響小，術(shù)后無需輔助外固定，穩(wěn)定的內(nèi)固定可以允許患者早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。