慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并病毒感染危險因素分析*

周旭彬

廣東省汕頭市潮陽區人民醫院內四科 515100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸系統常見慢性疾病之一，表現為肺通氣、肺換氣功能障礙，隨著環境污染加重、生活方式改變，發病率呈逐年升高趨勢，對患者健康造成嚴重影響[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)為COPD患者受到其他因素影響下急性發作，肺部感染為AECOPD發生重要影響因素，包括細菌感染、病毒感染[2]。病毒感染對肺部組織、功能影響較為明顯，且臨床中抗病毒藥物較少，抗病毒治療效果較為局限，如不能有效控制，可引起呼吸衰竭等嚴重并發癥發生風險，危及患者生命[3]。臨床中了解AECOPD患者合并病毒感染危險因素，對預防AECOPD患者合并病毒感染有重要價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月—2019年12月我院診治AECOPD患者135例實施研究。納入標準：(1)收集患者病史、臨床表現、體征，結合肺功能、影像學檢查，明確診斷為AECOPD；(2)患者均在我院住院治療，并用鼻拭子取呼吸道分泌物檢測呼吸道病毒；(3)患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標準：(1)合并呼吸系統其他嚴重疾病患者，如肺栓塞、肺癌、氣胸等；(2)相關臨床資料缺失，不符合本次研究。其中男84例， 女51例；年齡54～75歲，平均年齡(62.5±9.1)歲。

1.2 方法 所有患者入院時，在用藥前即采用鼻拭子取呼吸道分泌物，送檢驗科檢測甲型流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒等11種常見呼吸道病毒，根據患者檢測結果分為A組(合并病毒感染，48例)和B組(未合并病毒感染，87例)。收集兩組患者一般臨床資料(性別、年齡、吸煙、飲酒)，相關危險因素，包括COPD病程、肺功能[第1秒呼出氣量容積(FEV1)、第1秒呼出氣量容積預測值(FEV1%)]、血常規指標(白細胞計數、中性粒細胞計數、淋巴細胞計數)、合并基礎疾病(糖尿病、心臟病、高血壓)、呼吸衰竭、營養狀況(MNA評分，共6項營養相關內容共30條，得分<17分表示存在營養不良)等，用統計學軟件對收集相關資料進行單因素和多因素分析，探究影響AECOPD患者合并病毒感染危險因素。

2 結果

2.1 影響AECOPD患者合并病毒感染單因素分析 135例AECOPD患者經呼吸道病毒檢測，得出48例合并呼吸道病毒感染，感染率為35.56%。A組和B組患者吸煙、 糖尿病、呼吸衰竭、MNA評分比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響AECOPD患者合并病毒感染單因素分析

2.2 影響AECOPD患者合并病毒感染多因素分析 多因素Logistic 回歸分析得出，吸煙、糖尿病、呼吸衰竭及MNA評分為影響AECOPD患者合并病毒感染危險因素。見表2。

表2 影響AECOPD患者合并病毒感染多因素分析

3 討論

COPD患者通常在合并感染基礎上急性發作，表現為咳嗽、喘息癥狀加重，肺功能進一步下降，如不能有效診治，部分患者可發生呼吸衰竭，危及患者生命[4]。臨床中多認為細菌感染為AECOPD患者發生主要影響因素，但隨著臨床研究深入，發現病毒感染在AECOPD患者中合并感染率同樣較高[5]。病毒感染臨床治療較為困難，與病毒自身屬性、無確切抗病毒治療藥物有明確相關性，同時病毒感染可激發細菌感染，增加患者感染發生風險。研究指出，病毒感染誘發AECOPD發生，可增加機體炎癥反應增加、影響患者免疫功能，導致組織水腫、血管快速擴張，加重患者疾病發生、發展[6-7]。因此，臨床中加強預防COPD患者合并病毒感染相關因素，對降低AECOPD患者合并病毒感染發生風險有重要價值。

本研究分析影響AECOPD患者合并病毒感染發生影響因素，得出吸煙、糖尿病、呼吸衰竭及MNA評分為影響AECOPD患者合并病毒感染危險因素。吸煙為COPD發生獨立危險因素，吸煙不僅能加重對肺功能損傷，還能損傷呼吸道黏膜，降低呼吸系統防御功能，進而增加病毒感染發生風險。有學者研究指出，長期吸煙COPD患者呼吸系統免疫功能明顯下降，更易合并呼吸道致病菌感染，增加AECOPD發生次數[8-9]。糖尿病為臨床中常見內分泌代謝性疾病，糖尿病患者機體血糖水平升高，可破壞患者機體代謝功能，并能降低患者免疫功能，進而增加機體感染發生風險。COPD患者呼吸系統功能障礙，如合并糖尿病，更易增加病毒感染發生風險[10]。呼吸衰竭患者肺功能明顯障礙，肺通氣、肺換氣功能均發生顯著障礙，患者機體存在明顯缺氧狀態，缺氧狀態能加重機體炎癥反應、影響患者免疫功能，進而增加病毒感染發生風險。

綜上所述，AECOPD合并病毒感染影響因素較多，包括吸煙、合并糖尿病、合并呼吸衰竭及營養不良，臨床中應針對相關影響因素實施干預和預防，以降低AECOPD患者合并病毒感染風險。