比較改良根治術及保乳手術治療乳腺癌的近遠期療效及保乳效果

王西山 劉黎明

許昌醫院外四科，河南省許昌市 461000

女性是乳腺癌多發群體，發病率居于女性所有惡性腫瘤首位，主要發生在乳腺上皮組織，以乳頭溢液、乳房脹痛和皮膚改變為臨床表現，局部觸診還會出現腋窩淋巴結腫大以及乳房腫塊[1]。針對此種疾病臨床治療的主要手段為外科手術，手術方案包括改良根治術、乳腺癌根治術、部分乳房切除術以及全乳切除術等，均有一定的療效。隨著保乳手術技術的發展，臨床使用率不斷增加，確保治療效果的同時還減少了對形體美觀的影響[2]。本次對乳腺癌使用改良根治術及保乳手術治療的近遠期療效及保乳效果進行對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月—2016年5月收治的82例乳腺癌患者作為觀察對象，將其隨機均分成實驗組(n=41)和對照組(n=41)。入組標準：以上患者通過臨床病理檢查全部確診為乳腺癌，腫瘤直徑在30mm以下且為單一腫瘤灶，未發生腋窩淋巴結轉移。患者知曉并同意本次實驗詳情，且該實驗獲得院內倫理委員會批準。排除標準：本次手術禁忌證患者、兩側腫瘤患者；遠處轉移灶患者。其中實驗組患者年齡34～61歲，年齡均值為(47.4±2.7)歲，平均病程為(11.4±1.4)個月，TNM分期：12例Ⅱ期、29例Ⅰ期；對照組患者年齡35～61歲，年齡均值為(48.2±2.5)歲，平均病程為(12.1±1.1)個月，TNM分期：14例Ⅱ期、27例Ⅰ期。以上兩組患者的臨床常規資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組開展改良根治術治療：手術切口按照乳房大小、腫瘤具體位置選擇，腫瘤邊緣距離切口3cm以上，切開展乳房皮膚，對皮瓣進行游離，并將胸大肌筋膜和乳腺分離。之后清掃腋淋巴結和胸大肌間淋巴結。腋淋巴結：向內向上提拉胸小肌，將腋下血管和鎖骨充分暴露，起點為鎖骨下靜脈入胸位置，之后解剖鎖骨下靜脈，再將向下分支切斷結扎；胸大肌間淋巴結：翻起外拉分離的乳腺，向內牽拉胸小肌和胸大肌肉，乳腺和胸大肌外緣交界位置縱向切開，將胸小肌和胸大肌間的淋巴組織充分暴露，之后連帶相鄰位置的脂肪組織充分清除。完成淋巴結清掃后對創面使用生理鹽水進行沖洗，再進行負壓吸引。置管加壓包扎。

1.2.2 實驗組給予保乳手術治療：予以患者硬膜外麻醉或全身麻醉。在腋窩與乳房之間分別做一切口，其方向和大小按照腫瘤位置決定，將離腫瘤3cm以上的腺體組織切除，切片冷凍處理后，緣內基底如果呈現陽性需要擴增切除面積，直到緣內基底均為陰性。將一小切口做于腋窩順皮紋位置，之后進行淋巴結清掃，完成清掃后放置引流管，再逐層閉合手術創口。兩組患者手術治療后開展3～6周的CEF化療，同時聯合常規放療。

1.3 評價指標 (1)記錄兩組術后半年并發癥發生率、手術用時、術中出血量、住院時間、術后1年和3年后遠行轉移率、局部復發率和生存率；(2)評價兩組乳房美容效果：優：兩側乳房對稱且外觀正常，兩乳頭高度差距低于2cm，術側外形和對側基本一致；良：兩側乳房對稱，術側稍小于對側或基本正常，兩乳頭高度差距低于3cm；差：未達到以上標準[3]。

2 結果

2.1 兩組手術用時、術中出血量、住院時間對比 在手術用時、術中出血量、住院時間上，實驗組均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術用時、術中出血量、住院時間對比

2.2 兩組術后1年和3年遠行轉移率、局部復發率、生存率對比 在術后1年和3年遠行轉移率、局部復發率、生存率上，兩組對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后1年和3年遠行轉移率、局部復發率、生存率對比[n(%)]

2.3 兩組術后乳房美容優良率對比 在術后乳房美容優良率上，實驗組為92.68%，對照組為75.61%，差異有統計學意義(χ2=4.479，P=0.034<0.05)。見表3。

表3 兩組術后乳房美容優良率對比

2.4 兩組術后半年并發癥發生率對比 實驗組并發癥發生率為9.76%，與對照組的24.39%相比，差異無統計學意義(χ2=1.242，P=0.265>0.05)。見表4。

表4 兩組術后半年并發癥發生率對比

3 討論

乳腺癌為嚴重威脅女性身心健康的疾病之一，該疾病的發病機制至今不明確，但大部分臨床學者認為可能和雌激素活性、長時間接觸放射線、攝入高脂食物過多、病毒感染等密切相關[4-5]。該疾病存有較高的發病率，是現階段社會重要的公共衛生問題。治療該疾病的有效手段為外科手術，而手術又包括擴大根治術、根治術、保乳手術、改良根治術等。隨著臨床醫療技術的不斷發展，擴大根治術和根治術逐漸被其他手術替代，如改良根治術和保乳手術，均有顯著的治療效果。但是改良根治術治療中產生的創口和創面較大，不僅會延長患者康復速度，同時還會令患者失去乳房，導致體型缺陷，加重患者痛苦的同時，還極易產生自卑等不良心理。現今社會中大部分女性不僅重視乳房的生理功能，同時也逐漸關注對日常生活和心理狀態的影響，均希望保證治療效果的同時可以保留乳房。而保乳手術就可滿足患者以上需求。保乳手術能夠保留患者乳房，可避免乳房切除操作，進而對患側上肢影響較小，可有效預防多種并發癥；該手術可取得和改良根治術同等的治療效果；當術后出現復發情況后，還能夠切除全乳進行補救，也能夠取得和改良根治術同等效果。

保乳手術雖有較顯著的治療效果，但是對患者的淋巴結有無腫大、腫瘤具體位置和大小也有較嚴格的要求：患者腫瘤為單發且直徑不超過3cm；腫瘤和乳頭距離不超過2cm；經臨床檢查未再檢出多發病灶；無任何放療禁忌證。現今醫療技術的發展，腫瘤直徑不再局限于3cm以內，可根據患者乳房大小判斷是否能夠開展手術。此外手術切口需盡量保持乳房外形為主，術中切除范圍以切緣陰性為標準，當切緣出現腫瘤組織時需要擴大切除范圍，還需對患者進行綜合評估，必要時可更改為改良根治術。

本文結果顯示，實驗組的手術用時、術中出血量、住院時間均少于對照組，且術后乳房美容優良率高于對照組(P<0.05)。由此可見，保乳手術對患者產生的創口和傷害較小，可明顯縮短手術時間，預防患者出現不耐受情況，在減少康復用時的同時，也提高了乳房美容效果。兩組患者的術后1年和3年遠行轉移率、局部復發率、生存率、術后半年并發癥發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。這就說明保乳手術與改良根治術近遠期效果相同。

綜上所述，乳腺癌使用保乳手術治療可取得和改良根治術相近的療效，但是對患者的損傷較小且保乳效果較好。