后腹腔鏡與開放腎癌根治術治療局限性腎癌的臨床療效比較分析

朱秀剛

湖北省武漢市漢南區人民醫院泌尿外科 430090

局限性腎癌是一種發病率較高的泌尿外科惡性腫瘤[1]，腎癌根治術是治療該病的主要手段。開放性手術雖然可取得較好的療效，但存在創傷大、并發癥多、術后恢復慢等不足[2]，限制了其在臨床中的應用。近年來微創技術、腹腔鏡器械和技術的不斷發展和成熟，促使腹腔鏡手術在疾病治療中廣泛應用。本文對后腹腔鏡與開放腎癌根治術在局限性腎癌治療中的療效進行對比分析，旨在為今后的臨床工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 根據隨機數字表法將本院2014年1月—2018年12月接收的65例局限性腎癌患者分為對照組和觀察組。對照組32例中，男19例，女13例；年齡40～66(53.74±4.20)歲。病程0.7～2(1.50±0.22)年。腫瘤部位：左側20例，右側12例。腫瘤直徑為2～5(3.05±0.45)cm。觀察組33例中，男18例，女15例；年齡42～67(53.83±4.30)歲。病程0.8～2(1.56±0.30)年。腫瘤部位：左側19例，右側14例。腫瘤直徑為2～6(3.12±0.52)cm。兩組患者的一般資料進行比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者均結合實驗室檢查結果、CT、彩超檢查確診為局限性腎癌；(2)經臨床檢查顯示其他重要臟器功能正常，對側腎臟未見器質性病變；(3)無腫瘤局部淋巴結轉移或是遠處轉移者；(4)臨床資料完整且自愿配合隨訪者。排除標準：(1)存在凝血機制障礙的患者；(2)存在嚴重感染、腹腔手術史的患者；(3)存在其他部位惡性腫瘤的患者；(4)無法耐受手術治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用開放腎癌根治術。患者取健側臥位，行全身麻醉，做一切口于第11肋間、12肋緣下，長度為18cm左右，將皮膚、皮下組織逐層切開，順著腰大肌將腎周脂肪囊背側和腎臟連接分離，對腎靜脈、動脈進行結扎，游離并結扎輸尿管至中上段交界處，將其切斷，對殘端進行結扎處理，促使腎臟徹底游離并取出，進行止血處理，放置引流管并逐層縫合切口。

1.3.2 觀察組采用后腹腔鏡腎癌根治術。患者的體位、麻醉方式與對照組一致。作切口于腋中線髂嵴上20mm處，將5mm、10mm Trocar分別置入腋中線髂嵴上、腋后線下緣、腋前線肋下緣，建立人工氣腹，氣腹壓控制在13～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。清理腹膜后脂肪，將腎周筋膜背側面分離，并使用超聲刀將腎臟后方鈍性游離至腎門，通過銳性分離顯露輸尿管、腎動靜脈并結扎、離斷，游離腎臟在筋膜外，切斷腎蒂并將標本放入到標本袋中取出，進行止血處理，留置引流管，關閉切口。

1.4 評價指標 (1)觀察兩組患者的圍手術期相關指標。(2)于術前和術后72h采集兩組患者的外周靜脈血5ml，以每分鐘3 000轉的速度進行離心處理，時間為10min，應用流式細胞儀對免疫功能指標(CD3+、CD4+、CD8+)進行測定，計算CD4+/CD8+。(3)對兩組患者術后出現的并發癥情況進行統計。(4)隨訪1年，觀察兩組患者的預后情況。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標 觀察組患者的各項圍手術期相關指標均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標對比

2.2 免疫功能指標 術前對比兩組患者的免疫功能指標無顯著差異(P>0.05)，術后72h后兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+同術前相比存在明顯區別(P<0.05)；觀察組術后72h的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均比對照組高，且觀察組的CD8+比對照組數據低，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫功能指標對比

2.3 并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為6.06%，明顯低于對照組的31.25%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 預后情況 隨訪1年，兩組轉移率、復發率、死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組預后情況對比[n(%)]

3 討論

局限性腎癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的死亡率[3]，盡早診治對于預后效果的提升具有積極作用。腎癌根治術為該病的治療金標準，開放腎癌根治術存在一定的缺陷，因此在臨床中的應用受限，故臨床需要尋找更加有效、安全的術式。

腹腔鏡腎癌根治術具有創傷小、并發癥少、療效佳等優勢，且本次研究中經后腹腔入路，能使胃腸功能紊亂情況減少[4-5]，降低腹腔器官損傷、感染等并發癥的發生率；另外后腹腔鏡腎癌根治術利用腹腔鏡的放大功能可使術中視野及解剖清晰度增加，便于術中精準操作[6]，減少損傷；術中應用超聲刀進行操作，能夠有效止血且減少術中出血量[7]；術中不會擠壓腎腫瘤，可使腫瘤種植率降低，從而降低復發率[8]。

本文數據顯示，觀察組患者的圍手術期相關指標、術后72h免疫功能指標均優于對照組，說明了后腹腔鏡腎癌根治術相較于開放腎癌根治術更具優勢，能夠加快患者術后功能恢復速度，有助于機體免疫功能的增強，可促使住院時間縮短；另外觀察組的并發癥發生情況更少，預后情況與對照組相近，提示后腹腔鏡腎癌根治術對患者機體組織的創傷更小，因此不會對免疫功能造成嚴重的損害，能夠減少術后遠處轉移、復發風險，降低死亡率。總而言之，后腹腔鏡腎癌根治術的有效性、安全性比開放腎癌根治術更適用于局限性腎癌的治療中。