保留括約肌掛線法與瘺管切除術治療復雜性肛瘺對患者肛門功能的影響及安全性分析

喻 偉 李 麗

1 湖北省直屬機關醫院肛腸科，湖北省武漢市 430000； 2 武漢市第八醫院

肛瘺為慢性炎性直腸疾病，常遷延且難愈，易出現疼痛、流膿等癥狀，多由肛腺阻塞、感染累及肛管及直腸軟組織所引發[1-2]。在肛腸疾病方面，肛瘺發病率僅次于痔。復雜性肛瘺(CAF)外聯及瘺管聯通量大，且瘺管走形復雜，會對肛門大部分括約肌造成侵犯，嚴重影響肛門功能[3]。臨床上，CAF治療常行瘺管切除術治療，療效確切，可直接處理病灶，易于操作，但創面大，易損傷肛門影響其功能，且并發癥發生率較高[4]。近年來，保留括約肌掛線法逐漸應用于CAF治療中，具有內口及瘺管處理優勢，可對肛門功能進行有效保護[5]。基于此，本文選取我院收治的CAF患者120例，探究保留括約肌掛線法與瘺管切除術治療CAF的臨床療效、對患者肛門功能的影響及安全性，為CAF臨床治療方案選擇提供價值性參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年12月我院收治的CAF患者120例，按入院順序基于隨機數字表簡單隨機分為A組與B組，各60例。其中，A組：行保留括約肌掛線法治療，男35例，女25例，年齡21～72歲，平均年齡(45.68±7.54)歲，病程2～7個月，平均病程(3.58±0.72)個月；B組：行瘺管切除術治療，男31例，女29例，年齡22～74歲，平均年齡(46.14±7.65)歲，病程1～8個月，平均病程(3.34±0.64)個月。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：(1)基于《外科學》，符合其中CAF相關診斷標準；(2)年齡范圍為20～75歲；(3)臨床資料完整；(4)知情且簽署同意書。排除標準：(1)合并肝腎等重要臟器疾病；(2)合并直腸息肉、直腸癌等肛腸疾病；(3)血液系統疾病患者；(4)精神類疾病患者。

1.3 方法 A組：患者取側臥位，予以骶麻，經肛門鏡及美藍試驗等檢查，以確定內口位置與瘺管具體情況，于內口處肛緣外側做與肛瘺走行平行小切口，從外口應用探針將其探通，并于齒線上0.5cm位置做寬10mm左右放射狀切口，將內口徹底切除，感染病灶予以清除；就高位肛瘺而言，從內口至瘺管頂端進行探查，并重復上述切除及清除操作，與此同時，需注意避免外括約肌損傷；在外口及支管位置上做數個小切口，徹底清除壞死肌感染組織，并于切口間，無張力掛入橡皮筋，進行充分引流；術后創口及管道應用甲硝唑(0.5%)充分清洗，1次/d，觀察并記錄內口創面愈合情況，待其變淺后撤出引流，換藥至愈合。B組：體位、麻醉、消毒等處理同A組，探針探通至內口，就低位肛瘺而言，直接放射狀切口切開；對于高危肛瘺，放射狀切開肛門管道位置表淺部分以及內外括約肌皮下部；外括約肌深段受損者需將橡皮筋掛至適當位置，并予以結扎處理。術后沖洗同A組。

1.4 觀察指標 (1)近期療效。術后1個月后進行療效評估，評估標準如下：治愈：患者體征及臨床癥狀均完全消失；顯效：患者體征明顯改善，且臨床癥狀全部消失，創口未完全愈合；有效：患者體征及臨床癥狀均有所改善，創口未愈合；無效：不符合上述標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%；愈顯率=(治愈+顯效)/總例數×100%。(2)比較兩組臨床指標。主要涵蓋手術時間、術中出血量、愈合時間、創面面積、住院時間。(3)肛門功能。基于肛門失禁量表(Wexner)[6]，對兩組肛門功能改善情況進行評價。該量表0～4分，分越高提示肛門功能越差。(4)并發癥發生情況。對患者進行隨訪3～9個月，記錄兩組患者的并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較 在近期療效方面，兩組總有效率均為100.00%，無顯著差異(P>0.05)，A組愈顯率(91.67%)明顯高于B組(76.67%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1 。

表1 兩組近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床指標比較 在臨床指標方面，A組術中出血量明顯少于B組，創面面積明顯小于B組，手術時間、愈合時間、住院時間均明顯短于B組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 兩組肛門功能改善情況比較 在肛門功能改善情況方面，兩組Wexner評分球形檢驗(Mauchly’s Test of Sphericity)結果顯示P<0.05，不符合Huynh-Leldt條件。進一步經重復測量數據方差分析，結果顯示，兩組以時間因素為源及以時間與組間交互為源的主體內效應比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，以組別為源的主體間效應比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，由此可知，兩組肛門功能改善情況具有隨時間變化趨勢。兩組術后1個月Wexner評分明顯低于術前(P<0.05)；術前，兩組Wexner評分無顯著差異(P>0.05)，術后1個月，A組Wexner評分明顯低于B組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肛門功能改善情況Wexner評分比較分)

2.4 兩組并發癥發生情況比較 在并發癥方面，A組并發癥總發生率(10.00%)明顯低于B組(25.00%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

CAF遷延難愈多因內口與感染肛門腺，且內口位于肛管高壓區，CAF患者行手術治療時應對病灶進行徹底清除，進而減輕肛管高壓對內口的影響[7]。傳統瘺管切除術需切斷患者肛門括約肌，創面較大，對肛門功能損傷較為嚴重，且不利于患者預后[8]。

隱窩感染學[9]表明，肛瘺無法自愈且易反復發作，其關鍵還在于內口及原發灶，內口僅為感染物質侵入門戶，而原發灶則為感染后的肛腺及導管。在原發灶內，感染物質再次擴散易致肛瘺反復發作，可造成外口及支管進而發展為CAF。因此治愈肛瘺需將內口及原發灶徹底清除。臨床研究[10]表明，括約肌功能與肛門功能聯系較為緊密。相關研究[11]表明，中醫傳統特色掛線療法通過慢性勒割、引流及刺激等方式，治療高位肛瘺臨床療效確切。保留括約肌掛線治療[12]基于肛管直腸解剖結構特點，同時結合中醫特色掛線療法，不但能夠將原發灶及內口予以清除，還可有效減少對括約肌損傷，在降低肛門失禁發生率、預防復發等方面優勢更為明顯，能夠達到治愈肛瘺的同時，又可完整保留肛門外括約肌。本文中，在近期療效方面，兩組總有效率均為100.00%，無顯著差異，A組愈顯率(91.67%)明顯高于B組(76.67%)；在臨床指標方面，A組術中出血量明顯少于B組，創面面積明顯小于B組，手術時間、愈合時間、住院時間均明顯短于B組；術后1個月，A組Wexner評分明顯低于B組，提示保留括約肌掛線法治療CAF療效顯著，創傷小，可有效避免括約肌受損。此外，A組并發癥總發生率(10.00%)明顯低于B組(25.00%)，提示保留括約肌掛線法安全可靠。

綜上所述，在CAF臨床治療上，相較于瘺管切除術，保留括約肌掛線法愈顯率更高，創傷小，可促進創面愈合及肛門功能恢復，且安全性好，具有臨床應用價值。