靜注人免疫球蛋白在新生兒感染性肺炎治療與干預中的效果觀察

楊俊娜

河南省封丘縣人民醫院兒科 453300

新生兒感染性肺炎屬于一種兒科常見的呼吸道疾病，具有起病急、病情重、進展速度快等特點，產前、產時及產后均可發生，其發生多與病毒、細菌等病原體感染有關，患兒常伴有口吐白沫、厭奶、哭聲弱、呼吸淺促、體溫不穩定等表現，隨著病情不斷加重，還可能出現呼吸暫停等現象，但由于患兒通常無明顯的肺部特征，易導致治療延誤，甚至造成患兒死亡[1]。近年來，靜注人免疫球蛋白在新生兒感染性疾病的治療中受到廣泛認可[2]。基于此，本研究為進一步明確靜注人免疫球蛋白的臨床療效，將其應用于新生兒感染性肺炎的治療與干預中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年5月于本院治療的108例新生兒感染性肺炎患兒作為觀察對象，利用隨機數表法分為兩組，各54例。對照組男29例，女25例；年齡2～26d，平均年齡(14.27±2.86)d；體重2.2～4.5kg，平均體重(3.28±1.04)kg。觀察組男31例，女23例；年齡2～24d，平均年齡(13.84±2.75)d；體重2.3～4.4kg，平均體重(3.13±0.93)kg。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：(1)所有患兒經X線片檢查確診，且符合《新生兒肺炎防治方案》[3]中相關診斷標準；(2)家長均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并先天性疾病者；(2)存在急慢性感染者；(3)合并其他肺部疾病；(4)對本研究藥物不耐受者。

1.3 方法 兩組均采取吸氧、化痰、呼吸道管理、糾正水電解質紊亂等對癥治療。對照組采用乳糖酸紅霉素(牡丹江宇德制藥有限公司，國藥準字H23023625)，靜脈滴注，劑量：30mg/kg，12h/次；在此基礎上，觀察組加用人免疫球蛋白(華蘭生物工程重慶有限公司，國藥準字S20174002)，靜脈滴注，劑量：400mg/kg，注意滴速，初始速度：0.01～0.02ml/(kg·min)，滴注15～30min后速度加倍，輸注時間2～4h，1次/d。兩組均治療5d。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效、臨床癥狀消失時間、住院時間及免疫情況。其中臨床癥狀包括發熱、呼吸困難、肺部啰音；免疫指標主要包括免疫球蛋白IgG、CD3+及CD4+，分別于治療前及治療5d后測定。

1.5 療效判定 顯效：治療5d內，患兒肺部無啰音，經X線檢查顯示炎癥已消失，臨床癥狀消失；有效：治療5d后，患兒肺部啰音減少，經X線檢查顯示炎癥減輕，臨床癥狀明顯改善；無效：上述均無變化。顯效與有效之和等于總有效。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.252，P=0.022<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間及住院時間 觀察組各項臨床癥狀消失時間及住院時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間及住院時間對比

2.3 免疫情況 治療前，兩組IgG、CD3+及CD4+水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組IgG、CD3+及CD4+水平均升高，且與對照組相比，觀察組上述指標更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組免疫指標對比

3 討論

新生兒感染性肺炎的發生主要與新生兒年齡較小、呼吸系統尚未發育完全、病原體入侵、免疫功能及抵抗力低下等因素相關，肺部一旦出現炎癥，形成感染性肺炎，將導致患兒的呼吸道黏膜不斷增厚，且使毛細血管壁炎性滲出，進而使釋放的炎癥介質數量不斷增加，速度不斷加快，使其生成抗蛋白溶解酶，進而減少肺泡表面活性物質，最終使患兒呼吸困難不斷加重，導致機體酸堿失衡[4]。同時，外界感染還將使患兒自身的免疫系統啟動，但因患兒免疫對抗能力較弱，抗原抗體結合過程中可能損傷自身免疫系統，進一步降低自身免疫機能，進而對患兒的生長發育造成不利影響[5]。

以往，臨床上常采用紅霉素等藥物對新生兒感染性肺炎患兒進行抗感染治療，但臨床療效不佳。免疫學干預治療機制主要是幫助生理性免疫功能不成熟的患兒增強免疫反應，進而達到降低患兒感染性疾病發生率及病死率[6]。人免疫球蛋白主要提取自健康人體的血漿或血清，且以丙種球蛋白為主要成分，其含量>90%，其中還包含多種抗體，可有效增強機體免疫力及抵抗力，達到預防及治療感染的目的[7]。既往臨床上僅將其應用于抗體缺陷病的治療中，現已逐漸應用于多種免疫性及感染性疾病中。由于受到感染性肺炎的影響，患兒免疫機能不斷減弱，其機體內自身合成的免疫球蛋白含量較少，若持續處于不良的免疫系統機能狀態下，將誘發及加重感染[8]。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，發熱、呼吸困難、肺部啰音的消失時間及住院時間短于對照組，IgG、CD3+及CD4+水平高于對照組，表明靜注人免疫球蛋白在治療新生兒感染性肺炎治療與干預中的效果顯著。分析其原因在于人免疫球蛋白在新生兒感染性肺炎的治療中具有抗病毒及滅菌等作用，有效幫助患兒改善臨床癥狀及體征，還可通過免疫球蛋白中的IgG，進行黏附抗細菌，可有效激活補體，提升其吞噬功能，加強自身抗感染能力，還可進一步改善患兒的肺功能[9]。鄭肖瑾等[10]研究指出，人免疫球蛋白治療新生兒感染性肺炎可更好地改善患兒的免疫指標，提升臨床療效，與本文結果基本一致。

綜上所述，新生兒感染性肺炎患兒行靜注人免疫球蛋白治療可使臨床療效有效提升，幫助其改善臨床癥狀，縮短住院時間，提升患兒免疫能力。