痰熱清注射液聯合阿昔洛韋對水痘患兒外周血炎癥因子水平的影響觀察

高金華

天津市寶坻區人民醫院感染科 301800

水痘常見于兒童，是一種出疹性疾病。其傳染性強，多由病毒引起。兒童由于其免疫系統尚未發育完善，抵抗力低，更易感染水痘。有研究發現兒童水痘的發病率在95%以上[1]，對兒童身心健康造成嚴重危害。近年來，臨床上常采用阿昔洛韋等抗病毒藥治療水痘，有研究表明其療效較好[2]。但將阿昔洛韋與痰熱清注射液聯合治療小兒水痘的研究并不多。為此本文選取本院診治的水痘患兒150例開展前瞻性對照分析，探討痰熱清注射液聯合阿昔洛韋對水痘患兒外周血炎癥因子水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年1月—2019年1月診治的水痘患兒150例。納入標準：(1)符合水痘相關診斷標準[3]；(2)年齡2～12歲；(3)知情同意且符合倫理學要求(倫理委員會批準)。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等緊要臟器病史，免疫缺陷者；(2)手足口病者；(3)已用其他抗病毒藥者；(4)應用痰熱清注射液、阿昔洛韋產生嚴重不良反應者。隨機數表法將水痘患兒分為觀察組與對照組，各75例。其中，觀察組男42例，女33例；年齡 2 ～ 11 歲，平均年齡為(4.32±1.44)歲。對照組男41例，女34例；年齡2 ～ 12 歲，平均年齡為(4.21±1.40)歲。上述一般資料兩組相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受注射用阿昔洛韋(湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H10900095)0.01g/kg加在濃度為5% 的GS 100～200ml中為患兒進行靜滴，3次/d，連用7d。觀察組則給予聯合痰熱清注射液、阿昔洛韋治療，其中阿昔洛韋用藥同上，痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054)的用法為：0.3～0.5ml/kg藥物加在濃度為5% 的GS 100～200ml中為患兒進行靜滴，1次/d，連用7d。另外在兩組患兒入院后即進行退熱及液體補充等干預。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：顯效：用藥3d內患兒體溫降至正常，無反復性發熱，療程完成后無新皮疹，原皮疹消退或結痂≥60%；有效：用藥3d內患兒體溫降至正常，無反復性發熱，療程完成后無新皮疹，原皮疹消退或結痂≥30%；無效：用藥3d后患兒還是反復性發熱，療程完成后原皮疹消退或結痂<30%[4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)臨床癥狀改善時間：退熱時間、住院時間、退疹時間。(3)兩組炎癥因子對比：治療前、治療后清晨空腹抽血，采用全自動生化分析儀測定降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)水平。(4)不良反應發生情況。

2 結果

2.1 療效 觀察組治療總有效率96.00%，較對照組的84.00%顯著高(χ2=6.000，P=0.014<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間 觀察組患兒退熱時間、住院時間、退疹時間都比對照組短，具有顯著差異(P<0.05) 。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比

2.3 兩組炎癥因子對比 治療前，兩組血清PCT、CRP水平比較無顯著差異(P>0.05)；與治療前比較，兩組治療后血清PCT、CRP水平均明顯下降(P<0.05)，且治療后觀察組血清PCT、CRP水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子對比

2.4 不良反應 用藥期間觀察組出現惡心嘔吐2例，頭暈、腹瀉各1例，對照組出現頭痛、惡心嘔吐各1例，經對癥處理后好轉，均可耐受。兩組不良反應發生率對比無明顯差異(連續性校正χ2=0.174，P=0.677>0.05)。

3 討論

水痘是一種冬春季多見的傳染病，主要由接觸傳播和飛沫傳播，傳染源為水痘患者，臨床表現為發熱、向心性皮疹、頭痛等。該病愈后終身免疫，一般患兒預后較好，少數患兒會發展至嚴重并發癥(如皮膚感染、心肌炎等)，威脅著患兒生命安全[5]。因此，小兒水痘要早發現、早治療，從而降低傳染性，避免并發癥的發生。

阿昔洛韋是一種合成藥，通過抗病毒起到治療疾病的作用。其作用原理如下：阿昔洛韋在感染的細胞中被病毒的胸苷激酶磷酸化成三磷酸形式，然后滲入到病毒的DNA中，發揮干擾病毒 DNA 合成的作用，起到抗病毒的功效[6]。痰熱清注射液內含五種中藥，其中黃芩具有清熱燥濕的作用；熊膽粉能夠消暑明目、平肝祛濕，山羊角具有消瘀鎮痛、解毒清熱的作用，二者一起輔助黃芩發揮解毒清熱的作用；金銀花性寒而味甘，可以祛風熱、解血毒；連翹性凉味苦，可以清熱、消腫、解毒[7]。以上這些藥聯合使用，能夠起到清熱解毒、瀉火消腫、祛痰利肺的功效。本文結果表明，相比阿昔洛韋的單藥治療，聯合阿昔洛韋、痰熱清注射液治療總有效率顯著高，退熱、退疹、住院的時間更短，這與帕爾哈提·阿不力米提[8]研究結果一致。分析原因可能與阿昔洛韋和痰熱清注射液在治療小兒水痘中有相互配合的作用，二者從多種途徑阻止病毒復制、使人體的炎癥反應有所減少、改善機體的呼吸功能、使毒素加快排出有關。

另外，查閱文獻可知水痘的發生和炎癥因子有一定的關系。PCT作為一種新的炎性指標，是由各組織器官分泌而成。當機體被嚴重感染時其血中PCT顯著升高，而當感染得到控制后PCT會逐漸下降[9]。CRP作為一種非特異的炎性指標，是由白細胞介素-6引誘肝細胞合成，能夠激活補體，使炎癥介質增多，從而加強炎癥反應[10]。在本文中，兩組治療后血清PCT、CRP水平均明顯降低，觀察組治療后血清PCT、CRP水平明顯優于對照組。這表示上述兩方合用可以明顯起到抗炎作用，縮短退熱時間，減少皮疹的發生，促進患兒康復。另外，本文結果顯示兩組不良反應比較無明顯差異，提示上述兩方合用治療小兒水痘安全性較高。

綜上所述，痰熱清注射液聯合阿昔洛韋對水痘患兒的治療效果好，抑炎明顯，加快小兒恢復速度，值得推廣。