對于鎖骨下靜脈穿刺患者病號服的持續(xù)改進的優(yōu)勢探討

陳 欣

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建省福州市 350000

經(jīng)皮中心靜脈穿刺置管指體表穿刺將導管置入距離心臟較近的大靜脈的穿刺置管技術，可用于測定多種人體生理學參數(shù)，并為臨床治療提供直接、便利的靜脈通路，廣泛應用于急危重癥患者疾病搶救、圍手術期監(jiān)測、靜脈高營養(yǎng)支持、血液凈化治療、容量治療、惡性腫瘤化療以及其他中長期輸液中[1]。鎖骨下靜脈穿刺是PCVC常用途徑，具有操作簡單、護理便利、管路固定相對容易、易于長期保留、不妨礙下肢活動等技術特點和優(yōu)勢，對于有中長期輸液需求的患者而言是理想的穿刺置管方式，臨床應用廣泛[2]。不過，鎖骨下靜脈穿刺的患者頸肩部留置管路，輸液時穿戴普通病號服是無法正常系扣的，不利于患者保暖及隱私保護，而且衣襟牽扯影響管路安置，也會降低患者舒適度，并增加導管打折的風險，影響管路通暢性[3]。對此，我科近年對鎖骨下靜脈穿刺置管患者所穿病號服(以下簡稱鎖穿服)進行了一系列改進工作，較好地解決了臨床實際問題，現(xiàn)進行報道和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2020年4月我科鎖穿服改進后收治的73例鎖骨下靜脈穿刺患者為實驗組，2019年1—7月我科鎖穿服改進前收治的73例鎖骨下靜脈穿刺患者為對照組。納入標準：鎖骨下靜脈穿刺置管指征；在院管路留置時間≥7d；對本研究知情同意、自愿配合的患者。排除標準：合并其他影響病號服穿戴的因素，如胸腔閉式引流；合并精神疾病等依從性差，置管配合度不高的患者。實驗組：男38例，女35例；年齡35～72歲，平均年齡(52.73±11.62)歲；在院管路留置時間7～21d，平均留置時間(15.18±4.23)d。對照組：男37例，女36例；年齡36～74歲，平均年齡(52.19±12.03)歲；在院管路留置時間7～23d，平均留置時間(14.76±4.98)d。本研究獲倫理委員會批準，兩組基線資料相當(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者置管期間穿戴普通病號服。治療時，患者正常穿衣但不系胸口的扣子，然后將置管一側的衣襟向外拉，使穿刺部位露出(見圖1-a)，或是將衣服反蓋在患者身上，露出肩部(見圖1-b)。

1.2.2 實驗組： 本組患者置管期間穿戴我院改進的第三版鎖穿服。鎖穿服的改進歷時3個月(2019年8—10月)，先后共計改進3次。鎖穿服的改進設計基于頭腦風暴法，科室護理人員共同座談討論，基于安全性、舒適性、實用性、人性化的改進目標，打破常規(guī)，發(fā)散思維，就如何改進發(fā)表個人看法，提出改進建議，最后共同商議確定并實施改進方案。

第一版鎖穿服：將管道由病號服的口袋穿出(見圖2-a)，患者輸液時衣服得以穿戴整齊，既提高了美觀度與保暖性，又有利于保護患者隱私。但是這一版的鎖穿服，鎖骨下靜脈穿刺針外接部分無法固定，只能懸于衣服外，仍會造成管路打折問題，而且由于重力下垂、牽拉等因素，患者仍有不適，另外病號服清洗后縮水也影響外觀。對此，我們同法設計改進了第二版鎖穿服。

第二版鎖穿服：將鎖穿管由開口穿出并使用管道固定在衣服上(見圖2-b)，不僅外形整齊美觀，而且解決了管道打折與牽拉問題。不過，這一版鎖穿服的管道固定不牢固，實踐中發(fā)現(xiàn)患者活動后管道容易脫落，且病號服清洗后縮水開口變大，容易暴露隱私，尤其是對于女性患者，使用不便。針對這一問題，我們繼續(xù)進行改進，設計了第三版鎖穿服。

第三版鎖穿服：先在病號服的肩部做一個豎開口，以便鎖穿管穿出。然后在病號服的前臂順著衣袖方向縫3條魔術貼，用以固定管道。將管路從肩部開口穿出，以1～2條魔術貼條固定于肩袖處(見圖2-c，2-d)，大大提高了管路穩(wěn)固性，并有效解決了開口暴露問題。

1.3 觀察指標與評價標準 評價兩組病號服穿戴期間舒適度，統(tǒng)計管路意外事件發(fā)生率以及患者對病號服的滿意度。舒適度評價參照數(shù)字評分法，0分表示非常舒適，10分表示極度不適，請患者根據(jù)病號服實際穿戴情況在0～10分間給予評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析所得數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組患者舒適度評分0～4分，平均(1.97±0.31)分；對照組患者舒適度評分2～8分，平均(5.12±1.74)分；組間差異有統(tǒng)計學意義(t=3.175，P<0.05)。實驗組在院置管期間，未發(fā)生管路打折(穿刺點近端)及滑脫，管路意外事件發(fā)生率低于對照組[打折5例，滑脫1例，合計6例(8.22%)]，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.374，P<0.05)。患者對病號服的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.180，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者對病號服的滿意度評價

3 討論

病號服是住院患者的標志，既有較高的識別度，又方便基礎檢查與治療[4]。但是，普通的病號服設計沒能考慮一些患者的特殊需要，缺少功能性，導致一些特殊患者穿戴十分不便，導致諸多問題[5]。以鎖骨下靜脈穿刺患者為例，患者無法正常穿戴病號服，鎖骨下區(qū)域敞露，容易暴露隱私部位，或使患者著涼受寒，衣襟牽扯管路，管道下垂牽拉，可能導致打折、滑脫等問題，降低了患者的舒適度[6]。對此，我科對鎖骨下靜脈穿刺患者所穿病號服進行了三次改進，第三次改進后的鎖穿服，與普通病號服相比，其先進性與實用性如下：外觀整齊美觀，有效解決了穿普通病號服袒露鎖骨下大面積區(qū)域的問題；方便管道穿出，又不會過度暴露，保護了患者隱私，充分體現(xiàn)了人性化；固定牢靠，管道重力下垂與拉扯得到有效解決，大大提高了舒適度；有效避免了管路打折，可以不受患者活動影響，保證管路通暢；以魔術貼和縫線固定，取材方便，制作簡單，可重復性強，實用性廣；改良后的鎖穿服得到了患者認可，滿意度提高。

綜上所述，我院持續(xù)改進后的第三版鎖穿服有效提高了鎖骨下靜脈穿刺患者舒適度，對預防管路打折、滑脫也具有積極作用，患者滿意度高，值得推廣應用。不過，第三版鎖穿服的使用也受患者身高、胖瘦、衣服大小等因素影響，病號服清洗后也容易丟失，有待進一步優(yōu)化和改進，提高功能性，以更好地滿足臨床需求。