“5+3”培養模式與執業醫師分階段考試背景下針灸推拿學本科階段人才培養模式改革的探索與思考

蔡榮林 胡 玲 王 鵬 唐 巍

（1.安徽中醫藥大學針灸推拿學院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫藥大學教務處，安徽 合肥 230012）

我國正在推行“5+3”為主體的醫學教育體制。業已進入實證研究階段的中醫執業醫師資格分階段考試新模式，將在中醫臨床類本科教育和畢業后教育有效銜接中發揮不可替代的橋梁和紐帶作用。而在“5+3”臨床醫學人才培養模式下，在中醫執業醫師分階段考試的新形勢下，五年制中醫類醫學教育改革勢在必行[1-2]。本文結合“5+3”臨床醫學人才培養與中醫執業醫師分階段考試的新形勢和新要求，針對針灸推拿學本科專業人才培養的特點，深入分析中醫執業醫師分階段考試對針灸推拿學專業教學目標的新要求，研究探討“5+3”培養模式下針灸推拿學本科專業人才培養的定位與目標，探索進一步完善針灸推拿學專業人才培養模式的新路徑，為初步構建符合“5+3”培養模式與中醫執業醫師分階段考試要求的針灸推拿學專業人才培養模式奠定基礎，為適應醫學教育發展提供改革思路。

一、“5+3”臨床醫學人才培養模式改革已成為我國當前醫學教育改革的主要方向

2010 年，上海市啟動“5+3”模式改革試點。2014 年，國家衛計委、教育部等多個部委相繼發布系列文件，并召開醫教協同深化臨床醫學人才培養改革工作推進會，對我國以“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系的構建進行了明確。但是“5+3”模式的實施，也使各臨床相關專業的教學工作迎來了新的挑戰，五年制中醫臨床專業人才的培養目標和定位也將發生新的變化[3-4]。既往的五年制臨床醫學人才培養，學生畢業后可直接到醫院當醫生，而新的“5+3”模式規定本科畢業后須經過住院醫師規范化培訓者才能進入醫院當臨床醫生[5-6]。那么本科中醫類人才培養目標該如何定位，人才培養方案該如何進行調整以適應改革的需要，都成為相關主管部門及中醫藥高等院校需要深入研究的重要問題。

二、中醫執業醫師分階段考試改革對中醫臨床醫學人才培養提出了新的要求

隨著我國 “5+3” 臨床醫學人才培養模式的實施，自2012 年開始國家醫學考試中心對執業醫師考試改革進行研究，針對臨床類專業第5 年畢業實習和規培第1 年臨床實踐面臨的違法行醫風險，將臨床執業醫師分為兩個階段考試[7]。2016年，國家中醫藥管理局以五年制及以上中醫學、針灸推拿專業為研究對象，在8 所中醫藥院校開展中醫類別執業醫師分階段考試（第一階段）實證研究，2017 年開始擴大至全國24所高等中醫藥院校[8]。中醫執業醫師分段式考試由于進一步規范了基本理論和臨床實踐的具體要求，可以有效地促進基礎醫學教育及臨床實踐教育，也使得醫科院校在教學質量的保證方面將受到更為公開的了解和督促[9]。這些改革都對中醫藥高等院校人才培養工作提出了新的要求。如人才培養目標和定位的變化、課程設置和課程體系的調整、實踐教學環節的安排、課程教學目標的變化、考核評價體系的完善等等，都需要中醫藥高等院校針對中醫執業醫師分階段的特點和要求進行人才培養模式的調整。

三、高等中醫藥院校針灸推拿學本科專業人才培養模式的現狀與存在的問題

目前，中醫藥高等教育主要以院校教育為主體，現代的院校規模教育雖然構建了較為完整、規范的教學體系，但是由于中醫藥人才成長存在自身的特點，從而影響了人才培養目標的實現[10]。我國中醫藥高等教育經過幾十年的發展歷程，雖然為我國中醫藥事業發展做出了巨大貢獻，但亦暴露出一些亟待解決的問題[11-12]。在現行的培養模式下，針灸推拿學專業人才培養過程中學生需要修讀的學分和課程門數多，實訓環節較分散，技能訓練薄弱，基礎學科和臨床學科存在脫節現象，考核評價體系重視筆試、忽視技能考核，學生自主學習能力和專業技能較弱，部分學生畢業了仍不能熟練進行針灸推拿操作，由于忽視傳統中醫理論學習，缺乏中醫思維訓練，許多學生畢業走上工作崗位只懂針灸不會辨證，嚴重制約了針灸推拿創新人才的培養與質量的提高[13-14]。鑒于當前針灸推拿學本科人才培養過程中存在的普遍問題，結合當前國家深入推進“5+3”臨床醫學人才培養模式和中醫執業醫師分階段考試的新形勢，深入探討新形勢下針灸推拿學專業人才培養模式的改革措施與路徑顯得尤為必要。

四、針灸推拿學本科階段人才培養模式改革措施與路徑的探索與思考

基于“5+3”臨床醫學人才培養與中醫執業醫師分階段考試的新形勢和新要求，針對針灸推拿學本科專業人才培養的特點，結合分析高等中醫藥院校針灸推拿學本科專業人才培養模式的現狀與存在的問題，我們認為應重點從厘清人才培養的目標與定位、完善課程體系設置、優化實踐教學環節、推進考核評價體系改革、人才培養質量提升策略改革等方面，采取多種舉措探索進一步完善針灸推拿學專業人才培養模式的新路徑。

1. 深入分析研究，進一步厘清人才培養的目標與定位

通過政策解讀、文獻研究，結合針灸推拿學專業教學實際，深入分析研究五年制臨床醫學人才培養、住院醫師規范化培訓和中醫執業醫師分階段考試等對針灸推拿學人才培養質量和目標的基本要求，以進一步明確五年制針灸推拿學本科專業人才的培養目標和定位。我校依據教育部《普通高等學校本科專業目錄和專業介紹（2012 年）》、《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》和學校的辦學定位，確定在五年制針灸推拿學專業的培養目標中更加注重基本理論、基本知識和基本技能的培養，突出具備針灸推拿臨床診療能力的應用型人才培養。

通過認真分析“十三五”以來國務院相繼頒布的《中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020 年）》、《中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030 年）》等，結合地方社會經濟特點和學校的辦學定位，圍繞“5+3”臨床醫學人才培養與中醫執業醫師分階段考試背景下對醫學類人才培養的要求，進一步明確針灸推拿學專業的定位。以安徽中醫藥大學為例，針灸推拿學專業辦學始終堅持學校的辦學指導思想，弘揚“北華佗、南新安”中醫藥文化，主動適應區域經濟社會發展需求，致力于為安徽省中醫藥事業可持續發展培養高素質應用型針灸推拿學人才。

2. 全面整合優化，進一步完善專業培養課程體系

根據“5+3”臨床醫學人才培養模式下五年制針灸推拿學本科專業人才的培養目標和定位，兼顧中醫執業醫師分階段考試的階段考試要求，應全面整合與優化課程體系，合理設置通識課程與專業課程開設比例與時間；加強職業道德教育和人文素質教育；強化中醫針灸基礎及經典理論的學習；淡化學科界限，促進基礎學科與臨床學科課程的有機整合，使其更加符合學生的學習認知規律，節約教學時間和教學資源。如嘗試以藏象為主線，進一步整合中醫類、針灸推拿類課程的內容；西醫基礎類課程應圍繞分階段考試的內容而重點設置相應的課程或內容，進一步整合調整優化，完善一體化、遞進型的課程體系；臨床類專業課程應與中醫執業醫師第二階段考試接軌，適當增加課堂講授學時，從而初步構建符合“5+3”臨床醫學人才培養模式和中醫執業醫師分階段考試要求的課程體系。

3. 突出特色優勢，進一步優化實踐教學環節

五年制針灸推拿學專業的實踐教學體系應以加強醫學生職業素養、培養中醫思維能力、強化中西醫臨床基本技能和針灸推拿操作技能為主，使學生通過五年的本科學習為后續住院醫師規范化培訓和自我發展奠定扎實的基礎。根據中醫執業醫師分階段考試的特點，臨床技能考核在第一階段和第二階段考試中均有涉及，因此在實踐教學環節中應結合五年制針灸推拿學教育特點，不斷強化“早臨床、多臨床、反復臨床”的理念，突出規范、實用和可操作性，將游離在各理論課程中的基本技能按照中西醫基本技能、針灸推拿基本技能、臨床綜合技能進行有機整合，增加實踐教學比重，強化學生的職業素養和動手操作能力。

如安徽中醫藥大學在針灸推拿學人才培養方案中積極構建既符合教學需求又體現辦學特色的實踐教學體系。在實踐教學環節中合理設置必修實踐課程環節、實驗實訓環節、小學期實踐環節、素質拓展與社會實踐環節和畢業實習環節。通過課程整合，獨立設置中醫四診技能實訓、實驗中醫學、基礎醫學實驗技能教程、針灸推拿綜合技能、臨床技能實訓等實驗實訓課程，從低階到高階，層層遞進。另外結合小學期實踐、素質拓展與社會實踐等環節，將針灸推拿臨床技能訓練、臨床思維能力和職業素養的培養貫穿整個針灸推拿學人才培養過程，以期初步建立符合醫學教育要求和專業特點的針灸推拿學臨床實踐技能訓練教學體系。

4. 更新教學理念，進一步推進考核評價改革

建立與課程整合相適應，符合中醫執業醫師資格分階段考試不同認知層次目標特點的考核評價體系。積極推進考核評價方式改革與創新，根據“記憶、理解與應用”等不同認知層次建立各執業醫師考試相關課程試題庫，推進“針灸推拿學教學質量標準”的構建與完善，發揮專業教學質量標準在人才培養質量評價中的作用。進一步更新教育教學理念，推進在核心課程考核中開展多元化考核評價，優化相關課程的理論測試與技能考核比例，強化對學生中西醫臨床技能、針灸推拿技能的考核規范與標準建設，大力推行形成性考核與終結性考核相結合的考核機制，以初步建立較為合理的教學質量標準評價體系。

5. 深化教學改革，進一步提高學生的自主學習能力

通過強化以學生為中心的教育教學理念，推進教育教學改革，廣泛開展有針對性的課堂教學設計，優化課堂教學模式，激發學生的學習興趣，充分發揮學生在教學中的自主性、參與性和積極性，不斷帶動學生自主學習能力的提高。如采用探究式教學法、翻轉課堂教學模式、開放式實踐環節、PBL教學法等。如我校針灸推拿學專業自2015 年開始在大部分課程教學過程中，將總課時中10%～15%的學時設置為自主學習環節，鼓勵教師采用多種形式的教學改革，此舉不僅激發了學生自主學習和自我管理的意識，培養了學生的中醫臨床思維，也進一步提高了學生的綜合應用能力和自主學習能力。

6. 多措協同并舉，保障人才培養質量不斷提升

基于以上探索與思考，為進一步完善新形勢下針灸推拿學人才培養模式，保障改革措施的順利實施，還應積極從教育教學理念的更新、師資隊伍建設、教學平臺整合與完善、管理體制與機制的完善等方面，圍繞針灸推拿學專業學生綜合素質和實踐能力的培養與提升，探索多種舉措進一步完善針灸推拿學專業人才培養模式的新路徑，為新形勢下人才培養模式改革的實施提供保障，為針灸推拿學專業綜合改革的深入推進奠定基礎。

五、小結與思考

面對新時期醫學教育的改革、針灸推拿學科的發展和社會的需求，立足針灸推拿學自身專業特色的實際，改革針灸推拿人才培養模式，探索符合中醫臨床人才成長規律的人才培養體系具有十分重要的現實意義。對此，我校開展一系列研究和實踐，雖取得了一定的成效，但是仍處于探索階段。本文在分析“5+3”臨床醫學人才培養與中醫執業醫師分階段考試的新形勢和新要求的基礎上，結合針灸推拿學本科專業人才培養的特點，提出從厘清人才培養的目標與定位、完善課程體系設置、優化實踐教學環節、推進考核評價體系改革、人才培養質量提升策略改革等方面，采取多種舉措探索進一步完善針灸推拿學專業人才培養模式的新路徑，優化符合“5+3”培養模式與中醫執業醫師分階段考試要求的專業人才培養模式，為修訂針灸推拿學專業人才培養方案和制定關于深入推進“5+3”臨床醫學人才培養與中醫執業醫師分階段考試工作的政策文件提供依據，也為其他臨床相關專業和兄弟院校提供借鑒。

同時，我們應清醒地認識到“5+3”臨床醫學人才培養模式將對培養醫學專門人才、提高針灸推拿學人才培養質量具有重要的意義。五年制本科教育應為畢業后教育的進一步專業化、技能化培訓打好基礎，分階段執業醫師考試改革將強化臨床醫學人才培養質量監控。相信在新的醫學教育改革背景下，通過針灸推拿學人才培養模式改革的探索與實踐，使針灸推拿學五年制本科人才培養更好地與三年住院醫師規范化培訓銜接，更符合中醫執業醫師分階段考試的要求，對提高針灸推拿學人才培養質量將發揮極大的推動作用。