硬性喉鏡及電子纖維喉鏡在耳鼻喉科疾病患者中的應用價值研究

周曉玲

（中鐵十七局集團有限公司中心醫院耳鼻喉科，山西 太原 030032）

耳鼻喉科疾病誘發因素有很多，而且該類疾病具有較高的發病率，頻繁發作，長時間存在對患者日常生活造成了嚴重影響[1]。與此同時，耳、鼻、喉解剖部位響度較深，結構復雜、不規則，導致耳鼻咽喉疾病診斷、治療難度增加，喉鏡檢查耳鼻喉疾病常用方法，其可以將患者咽喉狀況清楚的展現出來，而且呈動態圖像，在咽喉疾病診治中具有顯著應用效果。本文主要針對耳鼻喉疾病患者采取電子纖維喉鏡和硬性喉鏡兩種檢查結果進行對照分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計2019年7月～2019年12月本院門診接收的1083咽喉疾病患者中，慢性咽喉炎450例，急性咽喉炎117例，急性會厭炎18例，聲帶息肉44例，聲帶小結38例，咽喉異物361例，聲帶麻痹45例，喉腫物10例41.55%、10.80%、1.66%、4.06%、3.51%、33.33%、4.16%、0.92%。上述患者中，性別無明顯差異，女性552例，男性531例，妊娠期及哺乳期婦女、幼童、青少年兒童、中老年人均可以耐受喉鏡檢查，其中年齡5～83歲。經醫院倫理委員會批準，入選標準：①本人或者家屬具備正常溝通、理解和表達能力；②了解檢查內容并簽署檢查知情同意書；③可以耐受喉鏡；④具有呼吸困難、咽喉疼痛、聲音嘶啞、異物感、痰中帶血等臨床病癥。對于排除標準：①具有心理障礙和精神疾病史；②因個人因素拒絕參與中途選擇退出；③妊娠期及哺乳期婦女不在排除標準外；④嚴重冠心病不能耐受檢查。

1.2 方法

電子纖維喉鏡檢查組：設備采用日本奧利巴斯生產的ENF-T3型。鼻腔及咽腔噴灑1%丁卡因注射液適量1～2次表面麻醉，5分鐘后，患者坐位，檢查人員一手持喉鏡軟管末端，將其伸入到一側鼻腔、鼻咽后壁至咽喉部，檢查患者鼻腔、咽喉部結構，檢查有無炎癥、異物、腫物等，并通過監測器對整個過程進行觀察，與此同時，利用電腦鎖定重要畫面，打印報告。

硬性喉鏡檢查組：設備為北京凡星HD180型內鏡檢查系統。咽腔噴灑1%丁卡因進行表面麻醉1～2次，患者坐位，張嘴伸舌，檢查者左手紗布抓住患者舌頭，右手緊握鏡體，鏡頭伸入口咽部，斜面朝向下，暴露咽喉部組織，觀察有無炎癥、異物、腫物等。并通過監測器，采取圖片，打印報告。

硬性喉鏡檢查聯合電子纖維喉鏡檢查組：硬性喉鏡檢查不能配合或者手術需要的情況，采取2種檢查聯合使用。例如：對于硬性喉鏡檢查出聲帶小結或者聲帶息肉患者，予以手術治療，聯合使用電子纖維喉鏡，側孔噴射麻醉藥物，確保喉黏膜全部麻醉，將異物鉗經電子喉鏡鉗道插入其中，確保鉗口張開角度平行于聲帶縱軸，鉗取息肉或者小結。

1.3 觀察指標

通過統計分析，查看硬性喉鏡使用率、電子纖維喉鏡使用率、2種聯合使用率。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 21.0分析試驗結果，計數資料以率（%）表示。

2 結 果

1083咽喉疾病患者中，慢性咽喉炎450例，急性咽喉炎117例，急性會厭炎18例，聲帶息肉44例，聲帶小結38例，咽喉異物361例，聲帶麻痹45例，喉腫物10例，占比分別是41.55%、10.80%、1.66%、4.06%、3.51%、33.33%、4.16%、0.92%。930例患者單獨行硬性喉鏡檢查，33例單獨行纖維電子喉鏡檢查，120例行硬性喉鏡+電子纖維喉鏡檢查。硬性喉鏡使用率：85.87%，電子纖維喉鏡使用率:3.05%，聯合使用率：11.08%。

3 討 論

咽喉疾病是臨床常見、多發疾病之一，該病具有隱蔽性強、不易觀察、易滯留異物等特點，疾病發生后若未及時就診，則會導致延誤病情、拖延治療、增加患者不適等。在醫學技術飛速發展的背景下，針對耳鼻咽喉疾病的診治，通常采用喉鏡，具體有電子喉鏡、纖維喉鏡、硬性喉鏡等。喉鏡檢查是耳鼻喉科門診常用的檢查方法，是耳鼻喉科醫生必須掌握的基本技能，作為一個檢查者應熟練掌握各種內鏡檢查方法。我院電子纖維喉鏡使用奧林巴斯成像系統，通過玻璃導光纖維將外部光源的光線傳送到內鏡的前端，它的目鏡部分與攝像機連接，組合成電視纖維喉鏡，可將病變放大并在電視屏幕上實時顯示病變的圖像或手術過程，能夠提供多人同時觀察[2]。硬性喉鏡采用高清晰內窺鏡顯示成像系統，利用70°鏡頭直接觀察喉部結構，并打印最佳效果圖片。硬性喉鏡檢查的優點：檢查時間短，不受明顯年齡限制，直接安全可靠，視野范圍大，而且圖像清晰，能夠讓病人更容易接受檢查結果，更好的消除病人的思想顧慮，對有因精神因素引起的咽異感癥有很好的治療作用[3]，同時麻醉風險小，各種并發癥少，手術適應癥較廣，無明顯禁忌癥[4]。但也有其不足：不宜用于不合作者、咽反射過于敏感者、會厭抬舉困難者、舌系帶過短者、頸粗短者、伸舌障礙者、舌根肥厚者。對于張口受限，咽反射敏感，表面麻醉效果差， 伸舌困難，扁桃體肥大，會厭活動差，會厭谷、梨狀窩暴露困難患者，纖維喉鏡檢查優勢明顯。因纖維喉鏡導管柔軟且直徑小，可以自由彎曲，對鏡體方向自由調節，可以更遠的觀察，對于隱蔽位置的變化可以仔細觀察，避免誤診及漏診的出現。其它均可選擇硬性70°喉內窺鏡檢查，畢竟纖維喉鏡檢查需從鼻腔進入，部分患者畏懼，不易接受[5]。

為探討提高疾病診斷及取得更好的治療效果，本文調查近半年來我科室行喉鏡檢查的例數，結果顯示，1083咽喉疾病患者中，930例患者單獨行硬性喉鏡檢查，33例單獨行纖維電子喉鏡檢查，120例行硬性喉鏡+電子纖維喉鏡檢查。硬性喉鏡使用率：85.87%，電子纖維喉鏡使用率:3.05%，聯合使用率：11.08%。同時于我科室門診詢問患者，愿意接受硬性喉鏡的患者占比較高，除非病情不允許或者為取得一定的手術效果，患者才會選擇電子纖維喉鏡。特殊人群，如兒童患者、老年患者、妊娠期婦女，硬性喉鏡接受度更高。

綜上所述，電子纖維喉鏡及硬性喉鏡在不同疾病當中、不同人群、患者接受度中各有優勢，具有各自的應用價值。在基層醫院，因兩者費用均較低，容易開展，臨床實踐中根據不同的病情、不同的患者，采取不同的檢查方式，甚至兩個聯合使用，可以針對廣泛的咽喉疾病患者更好的取得診療檢查所需及滿意的治療效果。